| 词条 | 肱骨髁骨折 |
| 释义 | 肱骨髁部骨折为关节内骨折。包括肱骨下端骨腄分离，外髁骨折，内髁骨折，内上髁骨折，肱骨小头骨折，髁间骨折等。外髁骨折多见于6-10岁儿童。内上髁骨折亦多见于少年儿童，髁间骨折则多见于成人。上述骨折致伤机理类同，均为外伤所致。 疾病名称肱骨髁骨折 疾病分类普通外科 疾病描述肱骨髁上骨折是指肱骨干与肱骨髁的交界处发生的骨折。 症状体征以骨折部位的疼痛肿胀，畸形等症状为主要表现。 疾病病因由暴力或间接暴力引起。 病理生理肱骨髁上骨折是指肱骨干与肱骨髁的交界处发生的骨折。肱骨干中线与肱骨髁轴线之间有30度—50度的前倾角。 诊断检查根据外伤史及骨折部位的特有表现结合X线表现可诊断。 治疗方案（一）手法复位外固定 受伤时间短，局部肿胀轻，没有血循环障碍者，可进行手法复位外固定。 1、手法复位 （1）麻醉：局部麻醉或臂丛神经阻滞麻醉。 （2）体位：仰卧位。 （3）牵引：在屈肘约50度位，前臂中立位，沿前臂纵轴牵引，以同侧腋窝部向上作反牵引。 （4）复位：在持续牵引下，克服重叠畸形根据X线片表现，若有尺侧或跷侧移位，应首先矫正，用双手2—5指顶住远折端的跷侧，用拇指由近端的尺侧向跷侧推挤，即可矫正尺侧移位。用相同的手法，但作用力相反，可矫正跷侧移位，在持续牵引情况下，术者双手2—5指顶住骨折远断端，拇指在近折端用力推挤，同时缓慢使肘关节屈曲90度或100度，即可达到复位。也可用拇指顶住骨折远端向远侧堆集，同时用2—5指挤压近折端同时缓慢屈肘，达到复位。经X线证实骨折对位对线良好，即可用外固定维持复位位置。复位时应注意恢复肱骨下端的前倾角和肘部提携角屈肘角度的多少以能清晰地扪到跷动脉搏动。无感觉运动障碍来决定。一般情况下，在超过100度位时，复位后骨折端较稳定，但要注意远端肢体血迹循环情况。 2、固定 用后侧石膏托在屈肘位固定4—5周，X线拍片证实骨折愈合良好，即可拆除石膏，开始功能锻炼，伤后时间较长，局部组织损伤严重，出现骨折部严重肿胀时，不能立即进行手法复位。应卧床休息，抬高患肢，或用尺骨鹰嘴悬吊牵引。同时加强手指活动，待肿胀消退后进行手法复位。 （二）手术治疗 1、在以下情况可选择手术治疗 （1）手法复位失败。 （2）小的开放伤口，污染不重。 （3）有神经血管损伤。 2、手术方法 （1）麻醉：臂丛神经阻滞或硬膜外麻醉。 （2）体位：仰卧位，患肢外展80度置于手术桌上，驱血后，在止血带控制下手术。 （3）手术方法：在肱骨内下方切口，向肘前方延伸，切开深筋膜及肱而头肌腱膜检查正中神经及肱动脉，若为血管痉挛，在骨折复位后大多数可以缓解，或切除血管外膜，进行液压扩张，可缓解血管痉挛，若为血管破裂，可进行修补术或血管吻合术，对有挫伤的神经应切除外膜，减轻神经内压力。骨折在准确对位后用加压螺钉或交叉钢针作固定，若有尺神经或跷神经损伤，在进行骨折复位时，应仔细检查神经，进行松解或修复手术。 （三）术后治疗无论手法复位外固定，还是切开复位内固定，术后应严密观察肢体血循环及手的感觉，运动功能，抬高患肢，早期进行手指及腕关节屈伸手术，有利于减轻水肿。4—6周后可进行肘关节屈伸活动。在手术切开复位，内固定稳定的病人，术后2周即可开始肘关节活动。 伸直型肱骨髁上骨折由于近折端向前移位，极易压迫肱动脉或刺破肱动脉，加上损伤后的组织反应，局部肿胀严重，均会影响远端肢体血循环，导致前臂骨筋膜室综合症，如果早期未能作出诊断及正确的治疗可导致缺血性挛缩，严重影响手的功能及肢体的发育。在对肱骨髁上骨折的诊治中，应严密观察前臂肿胀程度及手的感觉运动功能，如果出现高张力肿胀，手指主动活动障碍，被动活动剧烈疼痛，跷动脉搏动们不清，手指皮温降低，感觉异常，即应确定骨筋膜室高压存在，应紧急手术，切开前臂掌，背侧深筋膜，充分减压，辅以脱水剂，扩张血管药等治疗，则可能预防前臂缺血性肌挛缩的发生。如果已出现5P征（Paielessness无痛，Pulselessness脉搏消失，Pallor皮肤苍白，Paresthesia感觉异常，Paralysis肌肉麻痹）则为时已晚，即便手术减压也难以避免缺血性挛缩。 疾病预防避免创伤 保健贴士1、好发生于儿童； 2、儿童期肱骨髁上骨折复位时，桡侧或尺侧移位未得到纠正或合并严重骨骺损伤，骨折愈合后可出现肘内外翻畸形。 3、经过观察畸形有加重的趋势合并有功能障碍者可在12—14岁时行肱骨下端截骨矫正术。 |
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