此类损伤包括寰枢椎固定于生理旋转范围内，以及在水平方向完全旋转脱位。在寰椎横韧带未损伤情况下，寰枢 关节在水平方向旋转可达65。，双侧关节突完全脱位，此时可导致椎管狭窄损伤脊髓。如横韧带断裂，则在寰枢关节旋转45。即可引起脊髓损伤。

病因(感染学说 创伤学说)

临床表现(常见变现 X线片征象及分型)

诊断与检查(概述 寰枢椎旋转脱位及半脱位可分四型 治疗指导)

治疗

病因

感染学说

上呼吸道感染可发生寰枢关节充血性脱钙导致所联系的韧带自其附着处松脱并造成脱位。

创伤学说

多数轻微创伤并不引起骨性损伤而致寰椎横韧带、翼状韧带撕裂，形成寰枢关节不稳定

不管是创伤，还是感染，关节囊有滑液渗出、肿胀和肌肉挛缩长时间不能恢复正常解剖对位，导致韧带和关节囊发生挛缩形成了旋转脱位与固定。

临床表现

常见变现

1.特发性斜颈：斜颈的特征是向一侧倾斜20°并呈轻度屈曲，为“雄性知更鸟”姿势，长期的斜颈致头面部发育不对称

2.颈部僵硬：患者头颈旋转功能受限明显

3.疼痛：枕颈部有疼痛。

4.活动受限：头颈固定。

寰枢椎旋转脱位固定极少伴有脊髓和神经根压迫情况。

X线片征象及分型

X线平片提示齿状突与寰椎侧块解剖关系破坏，寰齿距离变化。Fielding将寰枢椎关节旋转与固定分为四型：

Ⅰ型不伴有枢椎前脱位的旋转与固定（移位距离不超过3mm）表示寰椎横韧带无损伤，寰枢椎旋转运动范围正常。

Ⅱ型旋转固定移位在3mm～5mm,可能合并横韧带损伤。一侧的侧块有移位，而对应的侧块无变化寰枢运动超出正常范围

Ⅲ型 严重移位，寰椎向前移位超过5mm，ADI超过正常范围。

Ⅳ型寰椎后移位，可能仅一侧侧块有移位，临床少见。X线平片可能对其变化在识别上有困难尤其侧位片更不易判断开口位片能显示侧块向前放置及靠向中线，棘突偏向一侧，开口位还可能显示小关节在无损伤侧呈“眨眼征”及颈1～3受伤关节部分重叠交锁。

旋转程度和方向可以从前后断层片和CT扫描中判断

诊断与检查

概述

寰枢关节旋转脱位还可损伤椎动脉，引起脑干及小脑梗死和死亡。成人的寰枢椎旋转脱位及半脱位较少见，与儿童不一样。儿童寰枢椎半脱位常由病毒性疾病引起．并且是自限性的，可采用保守治疗。成人常有屈曲及旋转外伤引起，损伤较为严重，常伴有一侧或双侧寰椎侧块骨折。

轻度寰枢椎半脱位仅有颈部疼痛，而严重的寰枢椎半脱位或脱位则有斜颈畸形，寰枢椎半脱位或脱位如引起脊髓损伤常是致命性的。寰枢椎脱位及半脱位可通过颈椎张口位片测量进行诊断。在颈椎旋转中立位时，寰椎侧块对称性的位于枢椎齿突两侧。当向右旋转时，寰椎左侧侧块向前运动，右侧侧块向后运动，使得左侧侧块与齿突间距减小，而右侧侧块与齿突间距增大。CT扫描及三维重建更有助于寰枢椎旋转脱位及半脱位的诊断。

寰枢椎旋转脱位及半脱位可分四型

I型：寰枢椎旋转固定，不伴有寰椎向前移位，寰椎前弓与枢椎齿突间隙小于3mm，寰椎横韧带无断裂。枢椎齿突仍为旋转轴，寰枢椎旋转固定于正常旋转范围内。

Ⅱ型：囊枢椎旋转固定，寰椎向前移位3～5mm，伴有寰椎横韧带断裂。一侧侧块未受损．作为旋转轴，另一侧侧块向前移位，寰枢椎旋转超出正常旋转范围。

Ⅲ型：寰枢椎旋转固定，寰椎向前移位超过5mm，寰椎横韧带及其他辅助韧带均断裂。两侧侧块均向前移位，一侧移位较另一侧重。

Ⅳ型：寰枢椎旋转固定，寰椎向后侧移位，此型常发生于齿突缺如的病人。

治疗指导

治疗的目的是恢复颈椎的运动功能，防止畸形。影响治疗的因素包括斜颈畸形持续时同、旋转脱位程度、韧带损伤情况、神经损伤情况。对斜颈时间在1周以内的通过戴颈围领及卧床休息1周常能自愈。如不能复位，则需牵引治疗。斜颈畸形超过1周但低于1个月的患者，可用颌枕带牵引或颅骨牵引治疗。当向两侧主动旋转活动度相等时。

即可停止牵引。然后用颈围领固定6周。如斜颈畸形超过1个月，则行颅骨牵引。儿重患者开始牵引重量为3．2k g，然后每3～5d增加O．5～O．9kg，最大重量为6．8kg。成人开始牵引重量为6．8kg，最大重量为9．1kg。

持续牵引2～3周后，改用头环背心外固定3个月。但有时脱位时间太长，牵引不能复位．可考虑手术治疗。

手术治疗指征包括：寰枢椎不稳；复位后再脱位；未能完全复位；横韧带断裂；寰椎前脱位；神经损伤以及畸形超过3个月。术前进行骨牵引尽量复位。大部分作者主张应用Gallie钢丝技术或Brooks钢丝技术行环枢椎融合。有时可存在代偿性的枕寰关节反一半脱位，有作者认为这说明存在枕寰关节不稳，主张原位行枕颈融合有的作者主张保留枕寰关节的功能，仅融合寰枢椎，术后用头环背心固定。在通过牵引对寰枢椎脱位进行复位过程中，应谨防加重枕寰关节脱位，否则会引起灾难性后果。

寰枢关节约占颈椎旋转功能的50％，因此对寰枢关节进行融合后，会使颈椎丧失一部分旋转功能。但从临床情况来看，寰枢关节融合后，对患者颈椎的功能并没有显著的影响。对于陈旧性的寰枢椎旋转半脱位，关节尚未复位，可考虑牵引复位或开放复位后植骨融合。

治疗

治疗方法的选择应依据病变情况而定急性期均宜采用牵引复位及石膏固定。枕颌带牵引足以能达到复位目的，只有失败者方考虑颅骨牵引，经牵引复位而又稳定者施行寰枢椎固定术。