概述

疾病描述(症状 临床表现 病因病机 诊断 检查 并发症)

治疗

预防

概述

中文名：坐骨疝

英文名：sciatic hernia

腹腔脏器或组织经坐骨大孔、小孔脱出的，称坐骨疝(sciatic hernia)。 坐骨疝临床极为罕见，多发生在中年以后的妇女，尤以经产妇女为主；男性虽有发生，但更为少见。

疾病描述

症状

疾病症状：腰部僵直、感坐骨大小孔区出现压痛坐骨神经痛

临床表现

1.在坐骨大小孔区出现压痛，有时伴有臀上、臀下或坐骨神经痛。

2.在臀沟部(即臀下皮皱折处)有肿物，且随体位不同而有大小变化，肿物在骨盆高卧位时可 消失，加大腹压时局部有冲击感或有肿物出现。

3.平时有轻微腹部不适，当内容嵌顿时，可出现机械性肠梗阻症状。

病因病机

(一)发病原因

骨盆是由后方的骶骨、尾骨和两侧髋骨借骨连结而构成的坚强骨环。骨盆的骶结节韧带、骶棘韧带与坐骨大切迹围成坐骨大孔(greater sciatic foramen)，而与坐骨小切迹围成坐骨小孔(1esser sciatic foramen)。坐骨大孔的上界及前面是髋骨，后面为骶结节韧带，下界为骶棘韧带。通过此孔，有梨状肌，在其上方有臀上神经和血管通过，在其下方有坐骨神经、臀下神经、阴部神经和血管穿出。坐骨小孔前面为坐骨结节，上界是坐骨棘和骶棘韧带，后面是骶结节韧带，通过此孔的有阴部神经和血管，以及闭孔内肌腱。

坐骨大孔或小孔周围肌肉因麻痹或损伤出现薄弱区时，在腹内压增高情况下，下腹部及盆腔中的脏器即可由此疝出。

(二)发病机制

1.分型 根据疝内容物脱出的途径，坐骨疝有3种类型：坐骨大孔的梨状肌上型、梨状肌下型以及通过坐骨小孔的坐骨棘下型(图1)。

2.病理 坐骨疝的内口在阔韧带后方的卵巢窝。疝内容物可以是下腹部及盆腔中的任何脏器，但以小肠最为多见。疝内容物进入疝囊后，经梨状肌上或梨状肌下，或坐骨棘下脱出盆腔，沿阻力最小的坐骨神经向下进入股部，在臀大肌的下缘或大腿的后侧出现。

诊断

1.在坐骨大小孔区出现压痛，有时伴有臀上、臀下或坐骨神经痛。

2.在臀沟部(即臀下皮皱折处)有肿物，且随体位不同而有大小变化，肿物在骨盆高卧位时可消失，加大腹压时局部有冲击感或有肿物出现。

3.平时有轻微腹部不适，当内容嵌顿时，可出现机械性肠梗阻症状。 1.病史 中年妇女，有多次分娩史；臀沟部出现可复性肿块，大小随体位改变；坐骨大小孔区有压痛或骨神经痛。 2.体征 在坐骨大孔或坐骨小孔区有压痛，部分病例在臀沟部可触及肿块，加大腹压时，局部肿块增大，咳嗽时，局部有冲击感。无嵌顿时可回纳。 3.辅助检查 符合坐骨疝体征。

检查

当临床并发症发生时，白细胞计数等可升高。

1.腹部X线平片 低位充气小肠肠曲及杯状影像。

2.肿块B超 可发现异常的肠反射波。

并发症

内容物嵌顿，可发生肠绞窄、坏死。

治疗

手术切除疝囊和闭合骶骨坐骨孔是惟一有效的治疗。

1.经腹入路手术

适用于绞窄性疝，该法的优点健康搜索是暴露良好，无损伤臀部血管、神经的危险可切除疝囊及修补疝孔，对肠绞窄病人便于处理。

2.经臀入路手术

适合于可复性疝，该法创伤较大 易损伤臀部的血管、神经不能用于绞窄性疝。

疝修补术是指通过手术治疗疝气，可以分为三大类：传统疝修补术、疝补片无张力修补术和疝腹腔镜修补术。

传统疝修补术：通过将缺损周围组织缝合修补疝环口;

疝补片无张力修补术：用一种补片材料覆盖缺损修补疝环口;

疝腹腔镜修补术：是通过腔镜完成疝补片修补术;

传统的疝修补术： 有1个大切口(长约6～8厘米)，需住院7～10天左右，常规抗感染，术后疼痛等不适多见，复发率约占20%左右，完全恢复普通疝约需3个月,特大疝约需6～12个月。

疝补片无张力修补术：有1个中等切口(长约4～6厘米;需住院3～7天左右，常规抗感染，复发率约占1%左右。完全恢复时间普通疝约需1个月，特大疝约需3～6个月。

疝腹腔镜修补术：完全在腹膜外进行，不接触腹腔内脏器，不产生腹腔粘连;其次由于在最薄弱的地方进行人造网片修补有3个小切口(长约1厘米)，需住院4～7天左右;常规抗感染，必须全麻，可有戳创置镜，气腹导致的损伤等并发症。复发率约占10%左右;完全恢复时间普通疝约需1个月,特大疝约需3～6个月。

(一)治疗

手术切除疝囊和闭合骶骨坐骨孔是惟一有效的治疗。

1.经腹入路手术 病人取仰卧头低位，下腹部正中或旁正中切口进腹。用盐水垫将盆腔肠管推向头侧，寻找疝囊。疝囊内口通常在阔韧带的后方，男性也在相当的位置。还纳疝内容物，翻转疝囊，然后贯穿缝扎囊颈部，切除疝囊，或把多余的疝囊填塞在坐骨孔中。绞窄性疝可用手指轻柔地扩张疝环口，或避开神经、血管，小心用刀将狭窄环口稍稍切开后，牵拉肠管复位。必要时由助手在臀部加压协助。复位后，检查肠管活力，进行相应的处理和引流。

该法的优点是暴露良好，无损伤臀部血管、神经的危险，可切除疝囊及修补疝孔，对肠绞窄病人便于处理。

2.经臀入路手术 适合于可复性疝，其方法是从髂后下棘至股骨粗隆后缘的中点连线，在疝的部位作一长切口，沿肌纤维方向，撑开臀大肌，多在臀中肌与梨状肌之间找到疝囊。切开疝囊，还纳疝内容物，疝囊高位结扎，切除多余疝囊，或折叠缝合，或作修复用。

该法创伤较大，易损伤臀部的血管、神经，不能用于绞窄性疝。

预防

注意饮食起居调养。注意锻炼身体，饮食有节，起居有常，戒烟限酒，增强体质，防避风寒侵袭，避免或减少感染发病机会