| 词条 | 坐骨神经 |
| 释义 | 坐骨神经是人体最粗大的神经，起始于腰骶部的脊髓，途经骨盆，并从坐骨大孔穿出，抵达臀部，然后沿大腿后面下行到足。管理下肢的感觉和运动，由腰神经和骶神经组成。是所有神经中最粗者。坐骨神经经梨状肌下孔出骨盆到臀部，在臀大肌深面向下行，依次横过闭孔内肌，上下籽肌及股方肌的后方，支配这些肌肉，并沿大收肌后面，半腱肌、半膜肌、股二头肌之间下降，途中发出肌支至大腿的屈肌，坐骨神经在到腘窝以前，分为胫神经和腓总神经，支配小腿及足的全部肌肉以及除隐神经支配区以外的小腿与足的皮肤感觉。 基本概述坐骨神经痛是腰椎间盘突出症的主要症状，坐骨神经实际上是由腓总神经和胫神经组成。这两根神经自起始部至腘窝以上，由结缔组织总鞘将其包绕于内，但两神经的纤维并不是交叉连接在一起，坐骨神经大多数经梨状肌下孔出骨盆至臀部。继而向外下经大转子与坐骨结节之间垂直下行至股后部，在人群中坐骨神经在骨盆、臀部存在变异，约40%。由于坐骨神经或其他部分穿过梨状肌、受肌肉收缩压迫的影响而产生疼痛称为梨状肌综合征。 形态特征坐骨神经是人体最粗大的神经，起始于腰骶部的脊髓，途经骨盆，并从坐骨大孔穿出，抵达臀部，然后沿大腿后面下行到足。 解剖构造坐骨神经由腰神经和骶神经组成。来自腰4～腰5神经和骶1～骶3神经根，是所有神经中最粗者。坐骨神经经梨状肌下孔出骨盆到臀部，在臀大肌深面向下行，依次横过闭孔内肌，上下孖肌及股方肌的后方，支配这些肌肉，并沿大收肌后面，半腱肌、半膜肌、股二头肌之间下降，途中发出肌支至大腿的屈肌，坐骨神经在到?窝以前，分为胫神经和腓总神经，支配小腿及足的全部肌肉以及除隐神经支配区以外的小腿与足的皮肤感觉。 组织结构坐骨神经实际上是由腓总神经和胫神经组成。这两根神经自起始部至腘窝以上，由结缔组织总鞘将其包绕于内，但两神经的纤维并不是交叉连接在一起，坐骨神经大多数经梨状肌下孔出骨盆至臀部。继而向外下经大转子与坐骨结节之间垂直下行至股后部。 生理功能管理,支配下肢肌肉的感觉和运动。 发病原因坐骨神经痛是腰椎间盘突出症的主要症状，在人群中坐骨神经在骨盆、臀部存在变异，约40%。由于坐骨神经或其他部分穿过梨状肌、受肌肉收缩压迫的影响而产生疼痛称为梨状肌综合征。 相关疾病——坐骨神经痛 它是指坐骨神经病变，沿坐骨神经通路即腰、臀部、大腿后、小腿后外侧和足外侧发生的疼痛症状群。按病损部位分根性和干性坐骨神经痛两种，前者多见根性坐骨神经痛病变位于椎管内，病因以腰椎间盘突出最多见，其次有椎管内肿瘤、腰椎结核、腰骶神经根炎等。干性坐骨神经痛的病变主要是在椎管外坐骨神经行程上，病因有骼关节炎、盆腔内肿瘤、妊娠子宫压迫、臀部外伤、梨状肌综合征、臀肌注射不当以及糖尿病等。 坐骨神经痛系中医痹症范畴，在中医上可分为风寒湿痹、气血瘀滞、肝肾不足证型三类。 1、风寒湿痹型 风寒湿邪侵袭机体、客于经络，阻滞气血运行。多因触冒风寒而发，以单侧下肢发病者较多。本型多见于坐骨神经本身的炎性病变，或随而发生的肌炎、纤维组织炎。 2、气血淤滞型 气血痹阻、经络瘀滞、证见疼痛绵绵不已，伴有下肢麻木、屈伸不利，痛点固定，压之更痛，入夜尤甚。本型多由盆腔炎症、结核、肿瘤等继发。 3、肝肾不足型 本型多见于老年体弱，或因肿瘤、椎体病变、糖尿病、慢性风湿病诸疾引发，乃因机体疼痛日久，脏腑经络失养，致肝肾亏虚。证见形体赢瘦、皮肤枯槁，患肢麻木拘挛、屈伸不利，遇冷或劳累后加重。 坐骨神经痛为坐骨神经出现的病变，它是沿坐骨神经通路即腰、臀部、大腿后、小腿后外侧和足外侧发生的疼痛症状群，在中医属于“腰腿痛”范畴。坐骨神经痛多发于成年人，以办公室的青壮年居多，坐骨常会出现钝痛、刺痛、锥痛或灼痛，呈持续性，伴阵发性加剧。若长期拖延不治，疼痛反复发作，日久会出现患侧下肢肌肉萎缩，或出现跛行，造成行走不便的终身遗憾。在中医上，可外敷传统黑膏药来治疗。外敷膏药能够更快的温经活络、理气行血，快速止痛，比方说坐骨镇痛膏，在疗效和口碑上都有不错的反响。 症状 本病男性青壮年多见，单侧为多。疼痛程度及时间常与病因及起病缓急有关。 一、根性坐骨神经痛。 起病随病因不同而异。最常见的腰椎间盘突出，常在用力、弯腰或剧烈活动等诱因下，急性或亚急性起病。少数为慢性起病。疼痛常自腰部向一侧臀部、大腿后窝、小腿外侧及足部放射，呈烧灼样或刀割样疼痛，咳嗽及用力时疼痛可加剧，夜间更甚。病员为避免神经牵拉、受压，常取特殊的减痛姿势，如睡时卧向健侧，髋、膝关屈曲，站立时着力于健侧，日久造成脊柱侧弯，多弯向健侧，坐位时臀部向健侧倾斜，以减轻神经根的受压。患肢小腿外侧和足背常有麻木及感觉减退。 二、干性坐骨神经痛。 起病缓急也随病因不同而异。如受寒或外伤诱发者多急性起病。疼痛常从臀部向股后、小腿后外侧及足外侧放射。行走、活动及牵引坐骨神经时疼痛加重。脊椎侧弯多弯向患侧以减轻对坐骨神经干的牵拉。 干性坐骨神经疼痛一般无腰痛症状，但疼痛区域较广泛，其受累范围表现为胫神经及腓总神经支配的区域感觉，运动及反射障碍，除臀部，大腿外侧，小腿后外侧及足部疼痛外，还可向大腿内侧根部，会阴部放射。干性坐骨神经疼痛患者严重者，可出现臀部肌肉松弛，小腿肌肉萎缩，小腿外侧和足背麻，疼痛明显，咳嗽，排大便等增加腹部压力的动作对干性坐骨神经疼痛无明显影响。多在臀部以下，沿坐骨神经走行方向有压痛点，如坐骨孔点，腘窝中央，腓骨小头下方，外踝后。但腰部棘突旁无明显压痛。下肢旋转试验一般均为阳性，单纯出口部粘连，以内旋为主，梨状肌都同时受累者，外旋试验阳性。干性坐骨神经疼痛的患者一般脑脊液及X线检查均无明显异常。 引起坐骨神经痛的原因 坐骨神经痛可分为原发性与继发性两种，其发病原因分别是： 1） 原发性坐骨神经痛：多由感染或中毒等直接损伤坐骨神经所致，以单侧发病多见。主要原因是寒冷、潮湿及扁桃体炎，前列腺炎等其他炎症性感染。有的同时还有肌炎或肌纤维组织炎。 2） 继发性坐骨神经痛：是由于坐骨神经通路的周围组织病变刺激，压迫或破坏该神经引起，可单侧也可双侧发病。根据受压迫部位可以出现沿坐骨神经走向的放射性疼痛，也可出现某一阶段的坐骨神经痛。在临床上，采用中药治疗可起到标本兼治的效果如国外进口的马泰 舒等。 易患人群1、孕期妇女。孕期妇女因怀孕期间身体部位生理性变化，腰椎负担加重，腰间盘突出，从而压迫坐骨神经，引起坐骨神经痛症状。 2、青壮年。本病多发于青壮年，特别是男性，尤以长期久坐办公者、职业汽车司机等人群为常见。此类人群因长期久坐不动，非常容易导致腰椎间盘突出，从而压迫坐骨神经，导致本病。 3、长期腰痛人群，尤其是有腰椎间盘突出病史者。坐骨神经痛最主要诱因即是腰椎间盘突出压迫坐骨神经，腰椎间盘突出患者一般都会继发坐骨神经痛。 坐骨神经危害原发性坐骨神经痛： 原发性坐骨神经痛又称为坐骨神经炎，多与受寒或感染有关，临床比较少见，但严重时可能致残。 继发性坐骨神经痛： 由于邻近病变的压迫或刺激引起，又分为根性和干性坐骨神经痛，分别指受压部位是在神经根还是在神经干。根性多见，病因以腰椎间盘突出最常见，其他病因有椎管内肿瘤、椎体转移病、腰椎结核、腰椎管狭窄等;干性可由骶髂关节炎、盆腔内肿瘤、妊娠子宫压迫、髋关节炎、臀部外伤、糖尿病梨状肌病变等所致。 治疗方法坐骨神经痛的治疗方法很多，不同的病程，不同的病情，不同的体质均应选择不同的治疗方法，方法得当，就容易取得比较好的疗效。 西医治疗主要方法可分为非手术治疗和手术治疗。非手术治疗有口服药物，肌注药物，静脉滴注药物，封闭治疗等。手术治疗坐骨神经痛比较少见，但对于个别坐骨神经痛患者，经非手术治疗半年以上无效的且影响生活工作的可以考虑行坐骨神经探查术。 此外，还有中西医结合治疗的方法治疗坐骨神经痛，如中医选穴位，注射西药及小针刀治疗，效果都比较理想。而对于因为腰椎纤维环软骨破损，导致髓核接触神经引起坐骨神经痛的情况，由于根本在于腰椎的纤维环软骨，则需再生软骨纤维环。目前在国际上盛行的是通过摄取锯峰齿鲛软骨粉促进人体关节软骨再生的疗法。 坐骨神经痛如果是因为腰椎间盘突出所引起的坐骨神经痛。可以选择一些偏方来治疗。俗话说“偏方治大病”，选用偏方治疗腰椎间盘突出症。如果应用得当，也会取得很好的疗效。治疗腰痛、腰椎间盘突出症常用的有效偏方供患者根据自己的情况选用。 方1组成：马钱子5克，土鳖虫10克，牛膝15克，麻黄5克；僵蚕10克；全蝎；15克；甘草10克；乳香15克；没药15克；苍术10克。 制法：上药焙干后研粉，分装胶囊，每粒含生药0.3克。 用法：每晚临睡前口服4粒，逐日增加1粒，最多不超过8粒，以黄酒30－50毫升冲服。 主治：急性腰椎间盘突出症，属血瘀型。 功效：本方活血化瘀能改善局部血液循环，有利于消除炎症、水肿，对腰椎间盘突出症引起的腰痛有良效。 方2组成：纯天然锯峰齿鲛（大青鲨）软骨粉 7.5g/天 制法：纯天然锯峰齿鲛软骨粉 用法：每天3次，一次2.5g 功效：利用纯天然锯峰齿鲛（大青鲨）软骨粉恢复人体腰椎的软骨纤维环再生，成为80年代之后，各先进国家针对腰椎间盘突出的全新的医学尝试。在欧洲，锯峰齿鲛的萃取物已经被认定为药品，在美国，OAM(替代医疗事务局)也把鲨鱼软骨当作代替医疗的一环进行研究和普及，而日本更是直接采用纯天然锯峰齿鲛软骨粉作为代替医疗的一环广泛运用于腰椎间盘突出的临床，并且因为天然无副作用而深得人心，而且7.5g/天的用量还是日本鲨鱼软骨普及协会的一个统计数据。十几年的临床结果，证实了锯峰齿鲛软骨粉的人体软骨再生的作用，为人类彻底攻克腰椎间盘突出带来了明亮的曙光。 预防1.硬板床休息，可坚持做床上体操。 2.要劳逸结合，生活规律化，适当参加各种体育活动。 3.运动后要注意保护腰部和患肢，内衣汗湿后要及时换洗，防止潮湿的衣服在身上被焐干。 4.出汗后也不宜立即洗澡，待落汗后再洗，以防受凉、受风。 日常注意事项注意事项1 防止风寒湿邪侵袭。风寒湿邪能够使气血受阻，经络不通。既是引起坐骨神经痛的重要因素，又是导致坐骨神经痛病情加重的主要原因。 2 防止细菌及病毒感染。原发性坐骨神经病也就是坐骨神经炎，是神经间质的炎症，多因牙齿、副鼻窦、扁桃体等感染后，病原体(细菌或病毒)产生的毒素经血液侵袭坐骨神以而引起。细菌或病毒感染既能致发本病，又能加重本病。 3 注意饮食起居调养。注意锻炼身体，运动后要注意保护腰部和患肢，内衣汗湿后要及时换洗，防止潮湿的衣服在身上被焐干，出汗后也不宜立即洗澡，待落汗后再洗，以防受凉、受风。饮食有节，起居有常，戒烟限酒，增强体质，避免或减少感染发病机会。 4 治疗本病的西药对胃均有一定的刺激作用，严重胃病者宜慎用。 5 孕妇使用内治法宜慎重，以免引起流产与早产。 6 激素类药物仅限于急性期，应避免长期服用，切忌滥用。 7 在急性疼痛期，不要拾起超过10磅（1磅=0.9072市斤）的重物和不要用腿、臂和背部用力上举重物，可推但不要拉重物。 8 站坐睡姿，坐骨神经痛与站姿、坐姿、睡姿关系密切，好多都是平时姿势不对导致的坐骨神经痛。 养成良好的习惯很重要1、站姿：正确的站立姿势是膝关节微屈，自然收腹，挺胸抬头，使身体的重心从耳后的乳突向下经髋关节的中心横轴、第二骶骨前面，到膝关节前部和踝关节前方，落在承重的足上。此时人体的重力线正好通过腰椎椎体或椎间盘后部，可有效地防止髓核再次突出。站立姿势不良，特别是脊柱不正，会造成椎间盘受力不均匀，是造成椎间盘突（膨）出的隐伏根源。正确的站立姿势应该是两眼平视，下颌稍内收，胸部挺起，腰部平直，小腿微收，两腿直立，两足距离约与骨盆宽度相同，这样整个骨盆就会向前倾，使全身重力均匀地从脊柱、骨盆传向下肢，再由两下肢传至足，以成为真正的“脚踏实地”。此时人体的重力线正好通过腰椎椎体或椎间盘后部，可有效地防止髓核次突出。 劳动时应采取的站立体位是：膝关节微屈，臀大肌轻轻收缩，自然收缩腹肌，这样可使骨盆轻微后倾，腰椎轻度变直，减少腰骶角的角度，增加脊柱支撑力，减轻椎间盘的负担。 长时间一个姿势站立是不可能的，可以改为“稍息”的姿势，即一侧脚向前跨半步，让体重放在一侧下肢上，而使另一侧下肢稍加休息，两侧交替。站立不应太久，应适当进行原地活动，尤其是腰背部活动，以解除腰背肌肉疲劳。一旦发现不良站立姿势应及时纠正，良好的站立姿势可在一定程度上避免髓核再次突出。 2、坐姿：正确的坐姿是上身挺直，收腹，下颌微收，两下肢并拢。如有可能，最好在双脚下垫一踏脚或脚凳，使膝关节略微高出髋部。如坐在有靠背的椅子上，则应在上述姿势的基础上尽量将腰背紧贴并倚靠椅背，这样腰骶部的肌肉不会太疲劳。另外，不宜坐低于20cm的矮凳，应坐有靠背的椅子，这样可以承担躯体的部分重量，使腰背部相对处于松弛状态，减少腰背劳损的机会。 坐骨神经痛患者的日常锻炼办法1、左右摆腿 站立位，双手扶墙，轮流向左右方向摆腿，摆动时足部不触地面。 2、交替直腿上抬运动 仰卧位，轮流将左、右腿伸直后抬起，经常锻炼可逐渐提高抬举角度。 3、踏自行车运动 仰卧位，两下肢像骑车般轮番踩踏，踩踏幅度可逐渐增加。 4、正坐举腿 坐位，两腿紧靠或夹上一本厚书，直膝，脚跟着地，手握凳边，抬腿过脐，随即放下。开始时患腿未必抬得很高，坚持锻炼后患腿的抬高程度会逐渐增加。 5、平坐推腿 坐位，足跟着地，足尖跷起，两手平放大腿上，随即向前弯腰，两手同时推向足部。初练时两手很难推到足部，坚持一段时间会收到良好的效果。 6、蹲跳 双手扶凳，左腿屈膝下蹲，右腿尽量向右侧伸直，如此左右交替进行 |
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