词条 | 左心衰 |
释义 | 心力衰竭是一个综合征,它是有症状的心功能不全,是心血管疾病的终末状态. 病因1.基本病因:包括心肌炎,心肌缺血,高血压,风心病,先天性心脏病等. 2.诱因:①感染; ②心脏负荷过重; ③严重贫血或大失血; ④严重心律失常; ⑤妊娠与分娩; ⑥洋地黄中毒或不恰当停用洋地黄; ⑦使用对心功能有抑制的药等. ⑧高血压 ⑨冠心病 陈旧性心肌梗死后遗症 临床表现主要是肺淤血引起.以肺淤血、心排出量降低及器官低灌注临床表现为主。 1.症状(1)呼吸困难:①劳力性呼吸困难是左心衰最早出现的症状。②端坐呼吸.不能平卧。③夜间阵发性呼吸困难,熟睡后突然憋醒,可伴呼吸急促,阵咳,咯泡沫样痰,又称“心源性哮喘”。 (2)咳嗽,咳痰和咯血:痰常呈白色泡沫状,重者呈粉红色泡沫痰. (3)其他 如乏力、疲倦、头昏、心慌、少尿等症状。 2.体征:(1)肺部湿性罗音,多见于两肺底部。 (2)心脏体征:除原有心脏病体征外,慢性左心衰一般均有心脏扩大、心率加快、肺动脉瓣区第二心音亢进、心尖区可闻及舒张期奔马律和(或)收缩期杂音,可出现交替脉等。 并发症主要并发有呼吸道感染,下肢静脉血栓形成,心源性肝硬化,电解质平衡失调和心律失常等. 实验室检查1.一般检查:包括血生化,电解质,尿常规,心电图等. 2.X线检查:左心室增大,肺门阴影增强,肺水肿时,肺部有云雾状阴影. 3.超声心电图:①评价心功能:收缩功能和舒张功能;②发现基础心脏病和对心衰有影响的其他情况. 4.其它:放射性核素检查,心-肺吸氧运动实验,心导管和冠状动脉造影检查. 诊断与鉴别诊断1.诊断:心功能可根据病人的临床表现分级,用以判断心力衰竭的严重程度,采用纽约心脏病协会(NYHA)分级,具体如下: Ⅰ级:病人有心脏病,但体力活动不受限.一般体力活动不引起过度疲劳,心悸,气喘或心绞痛. Ⅱ级:病人有心脏病,以至体力活动轻度受限.休息时无症状,一般体力活动引起过度疲劳,心悸,气喘或心绞痛. Ⅲ级:病人有心脏病,以至体力活动明显受限.休息时无症状,但小于一般体力活动即引起过度疲劳,心悸,气喘或心绞痛. Ⅳ级:病人有心脏病,以至不能进行任何体力活动,甚至休息时也有心功能不全或心绞痛症状,进行任何体力活动均使不适加重. 2.鉴别诊断:左心衰竭引起心源性哮喘须与支气管哮喘鉴别,支气管哮喘多见于年轻人,有慢性,阵发性或季节性发作的病史,发作时两肺满布哮鸣音,心脏正常. 治疗1.病因防治:积极寻找和治疗基本心脏疾病,如高血压病应积极控制高血压,纠正贫血,高度二尖瓣狭窄进行手术治疗等.此外,积极防治心力衰竭的诱因,控制感染和心律失常;避免过度劳累,情绪激动等. 2.减轻心脏负荷:①休息:有明确左心衰竭的患者至少休息2~3周后才允许恢复活动.此外,还须解除患者恐惧感,必要时使用小剂量安定. ②饮食:少量多餐,易于消化,热量宜偏低,限制钠盐摄入,每日限制在2.5~5g之间. ③利尿剂的应用:间断使用,以双氢克尿噻首选,速尿多用于重度心衰;双克,速尿副作用是低钾,低氯性碱中毒,并可致血糖升高,双克还可引起尿酸增高,故糖尿病,痛风患者忌用;安体舒通,氨苯喋啶可使血钾增高,故肾功能不全时慎用. ④血管扩张剂:扩张周围小动脉与小静脉,减少回心血量,从而减轻心脏前负荷和减轻静脉淤血.临床常用的血管扩张剂有:肼苯达嗪,口服25~75mg/Tid;酚妥拉明,静滴0.1mg/分开始,每10~15分钟加0.1mg/分;硝酸甘油,舌下含0.3~0.6mg;哌唑嗪,口服,首剂0.5mg,以后1~5mg,每6~8h一次. 血管扩张剂应根据具体病情选用,如以肺淤血或肺水肿为主要表现者宜选用扩静脉药. 3.增强心肌收缩力:主要应用洋地黄.①常用洋地黄制剂:地高辛0.25mg/天,适用于中度心衰或维持治疗;西地兰0.2~0.4mg/次,根据病情可重复使用,24h总量1.0~1.6mg.静注;毒毛花甙K0.25~0.5mg/次,静注,适用于急性心衰或慢性心衰急性加重时. ②适应征:中,重度收缩性心衰患者,伴有房颤而心室率快的患者尤为适用,亦适用于窦性心律者. ③禁忌征:洋地黄过量或中毒;Ⅱ°或高度房室传导阻滞;梗阻性肥厚性心肌病. ④毒性反应:如恶心,呕吐,食欲减退,头痛,忧郁,嗜睡,视力模糊,黄视,绿视,心律失常等. ⑤洋地黄中毒反应的治疗:立即停用洋地黄及排钾利尿剂.对频发室性早搏及其他快速心律失常可选用:氯化钾,苯妥因钠,利多卡因,对窦性心动过缓,窦房阻滞或房室传导阻滞者可使用阿托品. 护理措施1 及早发现,及时处理 急性左心衰竭常发病急骤,患者表现为突然气喘,被迫坐起,大汗淋漓,唇指紫绀,烦躁不安,恐惧和濒死感觉。可咯出或自鼻、口腔涌出大量白色或粉红色泡沫样痰,甚至咯血,早期双肺底可闻及少量湿罗音,晚期双肺对称性地布满干、湿罗音或哮鸣音,心率≥120次/min。护士应掌握急性左心衰竭发生的症状及体征,要注意与一般肺部感染的症状及体征鉴别。发现异常及时处理。 2 注意病人体位 护士一旦发现患者发生急性左心衰竭,首先协助患者采取坐位或端坐位,双腿下垂(急性心肌梗塞、休克患者除外)以减少回心血量,增加肺活量以利于呼吸,使痰液易于咳出。 3 吸氧及保持呼吸道通畅 严重急性左心衰竭患者大多伴有咳嗽,咳粉红色泡沫痰,不及时清理易引起呼吸道梗阻,应迅速清理呼吸道,及时吸净呼吸道分泌物,立即高流量鼻导管吸氧,在吸氧的同时使用抗泡沫剂使肺泡内的泡沫消失,增加气体交换面积,一般可用20%~30%乙醇于氧气的湿化瓶中,随氧气吸入。如患者不能耐受可降低乙醇浓度或间断给予。对病情特别严重者应采用面罩呼吸机持续加压给氧,使肺泡内压增加,一方面可以使气体交换加强,另一方面可以对抗组织液向肺泡内渗透,使SpO2达95%以上。 |
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