纵隔炎（mediastinitis）分为化脓性和慢性纤维性病变两种。急性纵隔炎多由于手术活检或食管、气管肿瘤溃破穿孔后引起的细菌感染，少数为肺、胸膜、心包化脓感染扩散而来，主要是急性感染症状；慢性纵隔炎多为原发肺结核、组织包浆菌和结节病所致的肉芽肿样病变，主要引起上腔静脉和纵隔内其他器官受压的表现。

临床表现

辅助检查(实验室检查 影像学检查 其他检查)

鉴别诊断

治疗措施

临床表现

1．病史与症状：部分有相关的病史，急性纵隔炎起病急，有寒战、胸骨后疼痛并向颈部放散，或引起耳痛，有时吞咽困难、气急、上腔静脉受压症状；慢性纵隔炎病程隐匿，早期症状不明显，部分有上腔静脉、气管和食管受压的症状，如吞咽、呼吸困难和上腔静脉引流区水肿，或声音嘶哑。

2．体征：急性期胸骨有压痛，纵隔浊音界扩大，发现纵隔摩擦音及与心音同步的碎裂音；慢性纵隔炎主要为上腔静脉引流区肿胀、血管充盈、膈神经和喉返神经受压所致膈肌抬高和声音嘶哑。

辅助检查

实验室检查

血象检查在急性期白细胞计数和中性粒细胞分类均增高，慢性期血象正常。纵隔引流液培养获得病原菌，药敏试验，指导治疗药物选择。

影像学检查

胸部X线检查

（1）急性纵隔炎：双上纵隔影增宽且模糊，侧位胸骨后密度增加。脓肿形成者可见纵隔的一侧或双侧见突出的阴影，气管、食管受压移位，亦可见到纵隔液面，纵隔积气积液。

（2）慢性纵隔炎：纵隔胸膜肥厚且增宽，有钙化，气道和食管受压移位。纵隔CT和磁共振检查对本病检查更有价值。

其他检查

纵隔镜检查和活检：病变不明确的做纵隔镜检查，取活检有助于慢性纵隔炎的性质确定与鉴别诊断。

鉴别诊断

慢性纵隔炎常需要与中央型或纵隔型肺癌、纵隔恶性肿瘤相区别。

治疗措施

1．一般治疗：急性期卧床休息、营养支持、止痛、吸氧等对症处理。对原发病的控制。

2．选择敏感抗菌药物治疗感染：根据细菌培养结果和药敏试验给予足量、强效的抗生素。

3．早期纵隔化脓症引流手术：当感染控制后再行修补瘘口；慢性期即纵隔纤维化病变局限时，可外科切除，上腔静脉受累时行上腔静脉旁路移植术等。