子宫外孕，又名异位妊娠。顾名思义，就是胚胎着床发育的地方不是在正常的子宫内，而是在子宫以外的地方,例如输卵管.卵巢.腹腔等等; 这种胚胎除了因为发育的位置不对,所以无法健康成长外,同时会引起母体的病变及伤害,需要当作疾病积极加以处理。

发病机率

发病位置

发展结果

疾病症状

疾病诊断

治疗措施(手术资料 药物治疗)

预后

结语

并发症

易患人群(有过宫外孕病史者 人工流产者)

术后注意事项

子宫外孕的预防

发病机率

根据统计，子宫外孕的机率占所有怀孕的百分之一左右,而其中百分之95子宫外孕的位置都在输卵管。以下这几个原因会增加子宫外孕的机会:

1.输卵管手术: 结扎或输卵管重建或整形,21倍.

2.子宫及输卵管的感染: 尤其是淋病菌或披衣菌这类会破坏输卵管健全的病菌感染,3倍.

3.人工生殖技术: 例如人工受孕，试管婴儿，礼物婴儿等等,可增加3倍,一般认为跟不孕妇女本身输卵管有缺陷有关.

4.预防胚胎在子宫内着床的避孕方式: 例如结扎.子宫内避孕器以及黄体素为主的避孕药,这些避孕方式是预防受精卵在子宫内着床为主要的避孕途径,但是受精卵很可能转而在子宫其它外面地方着床而增加子宫外孕的机会约为一般之9倍。

发病位置

1.输卵管:又分为输卵管间质部,峡部.壶部.伞部,其中以壶部为最常见。

2.卵巢。

3.腹腔。

4.子宫颈。

5.其它:例如脾脏.肝脏.横隔膜等都曾有病历报导,但实在非常之罕见。

发展结果

1.输卵管流产:大多发生在壶部或伞部的地方,因胚囊长大后就自行从输卵管中剥落至腹腔,可能会有少量的出血或腹痛,而剥落之胚胎组织则经由腹腔吸收,病人有可能只有轻微的出血.腹痛而不自知。

2.输卵管破裂:可能会造成严重疼痛.内出血.休克等现象,需要紧急手术止血并且切除被子宫外孕所破坏的组织。

3.腹腔怀孕:剥落的胚胎组织,若胎盘功能完整,有些许可能转而附着在其它腹腔的位置(例如网膜)，而继续发展成为腹腔内怀孕。

4.合并子宫内与子宫外怀孕: 也就是同时子宫腔内有一个正常的怀孕,在输卵管或其它部位也有一个怀孕,这种状况在自然受孕产生的机会约为3万分之1,但近来由于人工生殖技术的进步可上升到千分之1左右,所以若流产后持续有怀孕现象产生，或怀孕期间有不正常的卵巢肿块或内出血，都应怀疑是否有合并子宫内与子宫外孕的可能。

疾病症状

1.腹部疼痛。

2.不正常出血:约有4分之1的子宫外孕病人仍有少量出血,许多妇女将它误以为是正常的月经而耽误了诊断的时机,所以若是经量不大或者月经的状况与以前不同,若有怀孕可能都应自行或配合医师验孕,以排除怀孕或子宫外孕的可能。

3.骨盆腔压痛:若是子宫外孕尚未破裂内出血,可能不会有类似的现象,但需与骨盆腔发炎做鉴别诊断。

4.子宫变化:由于子宫外孕仍会分泌荷尔蒙,所以有可能使得子宫会有早期像正常怀孕一样的轻微膨大的情形。

5.血压降低及心跳变快:这种状况一般是到了有子宫外孕破裂内出血及休克现象产生才有可能出现。

6.体温: 内出血可能造成体温正常或偏低，这点可与会造成高烧的输卵管发炎做鉴别诊断。

7.骨盆腔肿块:可以内诊或超音波检查出子宫外有不正常的膨大或肿块。

疾病诊断

1.超音波:以下若是有这些状况,应怀疑是否有子宫外孕的可能

?怀孕6周(即排卵受孕后4周)仍无法从腹部或阴道的超音波看到子宫内的妊娠囊。

?血液中人类绒毛激素(β-hCG)超过1500mIU/mL,仍无法从阴道超音波看到胚囊。

?可在子宫外部看到有妊娠囊或胚胎。

?l验孕呈现阳性反应,但无法在子宫内找到妊娠囊并合并有子宫外液体的堆积，也就是有内出血的现象。

2.序列性的血液人类绒毛激素(β-hCG)检测:一般说来,若是正常怀孕人类血液中的β-hCG每隔2天会呈倍数增长,若是隔2天抽血的结果β-hCG 的成长少于66%，就应怀疑有子宫外孕的可能。

3.后穹窿穿刺(culdocentesis): 子宫外孕若是有破裂,在子宫后面的子宫-直肠陷窝中可能会有积血产生,所以经由阴道内诊的后穹窿穿刺，可吸出黑色不凝结的血液而确定内出血诊断。

4.子宫扩刮术(D/C): 若病人验孕呈阳性，合并持续性出血，超音波又找不到胚囊，可以子宫扩刮术清除子宫内组织化验，若在子宫内可找到残余绒毛或胚胎组织，就代表这是早期流产而排除子宫外孕的可能。

5.腹腔镜: 可直接检查输卵管与其它腹腔器官的状况，若确定是子宫外孕还可以顺便手术治疗。适用于情况稳定，其它检查都明显怀疑是子宫外孕的病人。

6.剖腹探查: 直接开刀，适用于检查都明显怀疑是子宫外孕，且合并内出血，情况紧急或不稳定的病人。

如何自我诊断子宫外孕?

异位妊娠即子宫外孕，系指受精卵受某些因素的影响，在子宫腔以外的部位，如输卵管、宫角、腹腔、卵巢等处着床发育。因妊娠着床部位狭窄、壁薄，不能充分扩张，无法适应孕卵生长发育，使胚胎易穿过壁管，破坏血管造成大出血。异位妊娠发病急，病情重，处理不当可危及生命。因此，处于育龄时期的妇女对如下几种情况应注意区分：

停经：多数病人在发病前有短暂的停经史，大都在6周左右。但有的病人因绒毛组织所产生的绒毛膜促性腺激素，不足以维持子宫内膜，或因发病较早，可能将病理性出血误认为月经来潮，认为无停经史。

腹痛：为输卵管妊娠破坏时的主要症状，其发生率在95%，常为突发性下腹一侧有撕裂样或阵发性疼痛，并伴有恶心呕吐。刺激膈肌时可引起肩胛部放射性疼痛，当盆腔内积液时，肛门有坠胀和排便感，它对诊断宫外孕很有帮助。

阴道不规则出血：多为点滴状，深褐色，量少，不超过月经量。阴道出血是因子宫内膜剥离，或输卵管出血经宫腔向外排放所致。腹痛伴有阴道出血者，常为胚胎受损的征象。只有腹痛而无阴道出血者多为胚胎继续存活或腹腔妊娠，应提高警惕。

晕厥与休克：是腹腔内急性出血和剧烈疼痛所致。出血愈多愈快，其症状出现愈迅速愈严重。可引起头晕、面色苍白、脉细、血压下降、冷汗淋漓，因而发生晕厥与休克等危象。

如发现上述症状，家人应及时护送医院治疗，以免耽误抢救时机。

治疗措施

手术资料

手术方式分为保守性与根除性治疗,保守性的治疗是单以切除子宫外孕的胚胎组织为主,尽量保留输卵管的完整与畅通,例如输卵管切开手术或者是输卵管造口手术,根除性的手术则是切除子宫外孕的那一侧的输卵管。保守性手术的好处是对输卵管伤害较小,以尽量保留病人的生殖能力,但是缺点则是有可能仍有残留的胚胎组织在输卵管里面(约10%)必须要再次手术清理,同时保留下来那一侧的输卵管再次产生子宫外孕的机会也较高,根除性输卵管切除手术的好坏处则与保守性相反。

药物治疗

这是一种用在癌症与化学治疗的药物,它可有效的杀死绒毛细胞,所以可摧毁子宫外孕的胚胎组织。一般适用MTX治疗的适应症包括:子宫外孕怀孕周数小于6周.输卵管妊娠小于3.5公分，及血液中的β-hCG浓度小于15000mIU,在治疗期间病人将被肌肉注射MTX并且每隔2~3天以抽血检验血液中HCG的浓度,若是有持续下降可继续观察,若是下降不大则需继续注射,但其中仍有5%的病人事后仍需接受手术切除没有完全萎缩的子宫外孕胚胎组织。

预后

子宫外孕后,依据国外统计，再次子宫外孕的机会增加7-13倍，子宫内怀孕(正常怀孕)机率为50-80%,再发生子宫外孕机率为10-25%, 剩下的病人则会不孕.

结语

对医师来说，子宫外孕的诊断在早期有时相当困难，若是太过谨慎，有时怕会与早期妊娠流产或骨盆腔炎混淆，而带给病人不必要的惊慌或让病人接受额外的检查或手术；但若太过轻忽，又怕无法早期发现而耽误良好的治疗契机，甚或影响到病人的健康。但只要有所警觉，大多数的子宫外孕都可在危及病人生命以前被诊断出来并加以治疗。所以所有早期怀孕的病人，不论是否打算生下来，都应配合医师接受检验与超音波检查，以排除子宫外孕可能，维护自身健康。

并发症

一般伴有闭经、腹痛、阴道不规则出血、休克。

易患人群

有过宫外孕病史者

有过一次宫外孕，再次发生宫外孕的概率就较高。宫外孕治疗时保留输卵管者，再发生宫外孕的比例较高，但重复宫外孕也常发生在对侧输卵管，提示可能两侧输卵管都存在同一种 潜在的功能障碍。

人工流产者

近年来，宫外孕的发生率增加了4～6倍，这主要与现代女性不节制地做人工流产有关。频繁地做人流，会导致子宫内创伤，胚胎不易在子宫内着床，就会转移到别的地方安家落户。

人工流产与宫外孕肯定有关，其危害性增加一倍。人流次数越多，宫外孕的危险越大。

此外，患有盆腔子宫内膜异位症也可能是宫外孕的危险因素

因经血倒流等各种原因引起的子宫内膜异位症，是发生宫外孕的高危因素。尤其是子宫内膜异位在输卵管间质部时，受精卵就在此安营扎寨的可能性很大。

术后注意事项

术后6小时内，去枕，平卧位，头侧向一边，防止呕吐物吸入气管；由于药物的影响，有些病人术后会出现不同程度的恶心、呕吐，进食可适当推迟，无恶心、呕吐者术后6小时后才可以进食。手术后要注意进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食，不要喝甜牛奶、豆奶粉等含糖饮料。术后休息时间因人而异，术后一周可参加一般活动，但不宜做重体力劳动。

术后大多数患者虽无疼痛感，还是要对腰、腿部进行按摩，并在半小时翻身一次，以促进血液循环，防止褥疮发生；术后当日输液、拔尿管后，最好下床活动；术后一周内，要适量活动，使身体早日复原。一周后，腹部敷料即可去掉，并可淋浴，逐步恢复正常活动。

子宫外孕的预防

有人曾对已婚妇女中吸烟与不吸烟者子宫外孕的发病率进行了回顾性调查，结果发现吸烟者患子宫外孕是非吸烟者的1.5～4.0倍，这是因为烟草中的尼古丁可改变输卵管的纤毛运动，并引起体内免疫功能低下，使输卵管等盆腔器官容易发生感染。

据研究，长期喝酒或突然大量喝酒的妇女，其输卵管腔容易发生狭窄，纤毛摆动功能低下，输卵管壁的蠕动性也差，不利于受精卵到子宫去“安家落户”。 患急性、慢性输卵管炎的人，由于输卵管粘膜充血、水肿，粘膜皱壁发生粘连，使管腔变窄、管壁平滑肌蠕动减弱，不利于孕卵运行，也可导致子宫外孕。

因经血倒流等各种原因引起的子宫内膜异位症，是发生子宫外孕的高危因素。尤其是子宫内膜异位在输卵管间质部时，受精卵很可能就在此"安营扎寨"。

子宫底部肌瘤或卵巢囊肿的妇女，由于肿物的挤压和牵引，子宫和输卵管发生移位，出现形态变化，阻碍受精卵的正常着床，也将引起子宫外孕。

输卵管发育不良或畸形发育，如输卵管弯曲、螺旋状、双输卵管口等，都会妨碍受精卵进军子宫腔。此外，输卵管结扎后再次接通的妇女，受精卵可能被阻止在再接通的狭窄处，形成子宫外孕。

明白了上述道理，便懂得子宫外孕是可以预防的。不吸烟、不喝酒，注意孕前检查，积极医治妇科疾病，正确掌握受孕时机，是可以减少子宫外孕发病率的。