子宫变位的分类((一)妊娠子宫过度前屈 (二)妊娠子宫后屈 (三)子宫脱垂)

更年期子宫脱垂的表现

产妇怎样预防产后子宫变位

子宫变位的分类

(一)妊娠子宫过度前屈

腹壁松弛，驼背、身高不足及骨盆倾斜度过大等可使子宫过度前倾，称为悬垂腹。由于轴向异常，可妨碍胎头衔接，使分娩发生困难。对此，在妊娠则可用腹带包裹腹部纠正轴向，临产后用脚架将腿部抬高或将产妇置于半卧位，纠正轴向，以利于胎先露通过骨盆。

(二)妊娠子宫后屈

后屈子宫达孕三月后多能自动纠正位置，持续后屈的子宫有可能引起流产。在极个别的情况下，后屈嵌顿或宫底与盆底粘连的子宫可继续妊娠，此时宫颈外口在耻骨联合以上，子宫前后壁为适应胎儿的生长而向腹腔伸长(袋形化)(图28-16)，且常伴发潴留性尿失禁。此种妊娠被忽略而达到足月时，临产后，子宫收缩力的轴向虽能作用于胎儿，但不能使先露部进入宫颈，如不及时诊断及行剖宫产，势必发生子宫破裂。对有排尿困难史，临产后作阴道检查发现宫颈上移至胎先露之前上方者，应即诊断为子宫后屈嵌顿，立即行部宫产，同时行子宫复位术，并将圆韧带及宫骶韧带缩短。

(三)子宫脱垂

妊娠3月以后，由于子宫体积增大，子宫升入腹腔，子宫脱垂的程度可减轻，妊娠期罕有子宫完全脱垂者，至足月妊娠时则子宫不可能全部脱于阴道外，亦不致引起难产，如宫颈过度肥大、水肿，以致临产后宫颈扩张阻滞时则需行剖宫产。

更年期子宫脱垂的表现

阴部下坠感阴道发胀不适，伴小腹胀痛，腰背酸痛。

有便意但解不出大便这是子宫后倾、下坠压迫直肠引起的感觉。俯卧可使压迫解除，便意消失。

尿失禁属张力性尿失禁，即当咳嗽、大笑等腹压增高或走路时，尿液不能自控而溢出。

解尿不畅正常的坐姿时尿解不出，需弯腿翘臀用力屏气后方能解出，并伴有尿液长期残留或继发尿路感染。

阴道块物脱出为子宫或宫体脱出。初期发生于久站、久蹲或大便用力时，后期起立掉下。平卧时多可回纳。这种状况见于Ⅱ、Ⅲ度脱垂者。

白带增多白带多且呈脓性，见于Ⅱ、Ⅲ度脱垂者，且宫颈常磨破、溃疡。

Ⅰ度脱垂者可服用中药补中益气汤，同时在医生指导下做提肛肌锻炼。效果仍不满意时使用子宫托。避免重体力活动，加强营养。Ⅱ、Ⅲ度脱垂者，主要行手术治疗。

产妇怎样预防产后子宫变位

子宫变位是指子宫向下移位或向骨盆左、右、后侧移位。发病原因是产后下床活动少，长时间仰卧、久坐或习惯向一侧卧位，使子宫在产后恢复期间由于重力作用倒向一侧，随子宫复旧使子宫恒定在盆腔的异常位置。子宫变位的症状为腰酸背痛，腰骶部更明显，下腹部、阴道、外阴部有坠胀感。尤其是久站、走路、劳累后更甚。子宫变位严重者还可出现尿频、尿急、张力性尿失禁等。预防子宫变位，首先产妇要在月子里休息好，休息时要注意卧位姿势，宜经常变换卧位，防止平卧使子宫后倾，做子宫复原运动。产褥期无特殊情况可早期下床活动，但不宜做过多或过重体力劳动，也应避免久站、久坐、久蹲。产后恶露不止时应及时治疗促进子宫复旧。