| 词条 | 窄谱UVB |
| 释义 | 窄谱uvb， 即NB-UVB ，是一种相对来说比较新的皮肤病治疗方法。 窄谱UVB是一种新型的牛皮癣、白癜风等慢性病的治疗技术。通过某一波长的紫外线照射皮损，产生光化学反应或调节免疫反应等作用，从而达到治疗某些顽固性皮肤病的目的。 定义窄谱UVB，是相对于宽谱UVB而言的，指滤除其他波长紫外线所产生的波长为311nm左右的窄谱中波紫外线，即narrow band UVB,简称NB-UVB。 发现历程1976年，Fischer发现313nm的紫外线能有效治疗银屑病。 随后，人们在对UVB波谱的研究和银屑病的治疗过程中发现，290~300nm波长的UVB仅产生皮肤灼伤（即红斑效应和角质形成细胞坏死）而无治疗作用，但311nm的NB-UVB则可产生最佳的皮肤治疗效果而不产生灼伤。 简介目前，绝大多数医院使用PUVA技术，需要同时照射UVA紫外光和口服光敏药片，然而，UVA带来的副作用以及光敏药片产生的副作用是明显的。而窄谱UVB光照仪解决了紫外线照射过度的问题。不仅能使病人充分接受窄谱UVB发射的光线波长在311-312纳米范围内的光照(这一范围是自然阳光中对人体最为有益的的部分)，同时UVB治疗不需要服用其他辅助药物，避免了在传统PUVA疗法中使用光敏药物所带来的副作用，这些特点使得窄谱UVB在病人和医生中越来越受欢迎。 传统的宽谱UVB灯发射波长范围在280-330纳米的光，而临床研究表明，300纳米以下的光能导致严重烧伤，并能增加患皮肤癌的机率。因此，311窄谱UVB发射的 311-312纳米波长范围的光则被认为是最安全有效的光。 加上不必吃药，避免了PUVA疗法对身体产生的副作用。这些益处使窄波UVB疗法很快风靡，甚至在家庭中，其也是可行的。 生物学效应1 诱导T细胞死亡有学者让银屑病患者双侧对比照射311nmNB-UVB与UVB，结果发现NB-UVB照射后患者表皮、真皮中CD3细胞计数减少，同UVB相比差异有显著性，表明NB-UVB对银屑病良好疗效在于诱导T细胞死亡。 2. 对朗格汉斯细胞的影响朗格汉斯细胞是皮肤局部重要的抗原递呈细胞。研究发现经311nmNB-UVB照射后朗格汉斯细胞数目大幅下降，抑制朗格汉斯细胞递呈抗原能力和自然杀伤细胞功能，减轻皮肤炎症反应。 3 对尿刊酸的影响尿刊酸是皮肤中的主要光线受体，天然以反式尿刊酸存在，NB-UVB使皮肤中的顺式尿刊酸增加导致自然杀伤细胞活性降低。 4 对细胞因子的作用NB-UVB可以抑制淋巴细胞增殖，白介素、干扰素降低，而这些细胞因子的下调分别对炎症性疾病和变态反应性疾病的发生和严重程度产生重要影响。 5 对黑素细胞的影响NB-UVB对白癜风有明显的治疗作用，推测主要是产生的多种细胞因子刺激毛囊外多根鞘多巴胺阴性的无色素黑素细胞增殖，产生黑素并移行到色素脱失部位致色素恢复，同时NB-UVB的免疫作用使移行及增殖的黑素细胞免遭破坏。 6 红斑效应NB-UVB的最小红斑量是UVB的4倍左右，说明NB-UVB更不容易发生红斑效应，这一特性保证了治疗时可以使用更高的照射剂量，从而获得更好的疗效。 7 致癌性由于DNA的吸收峰值为265nm左右，而NB-UVB则避开了DNA的吸收峰，即不易引起DNA突变，从而降低其致癌性。然而 N B — U V B直 接诱导 T细胞凋亡 ， 并且使皮肤中顺式尿刊酸增 加， 导致 自然杀伤细胞活性降低， 降低机体的免疫监视 功能 ， 因而其致癌作用也可能 相应增 加。 应用银屑病NB-UVB产生的最初目的就是治疗银屑病，治疗方法的不断改进也使其疗效进一步提高。 1. 单独应用：最初的资料显示每周照射2次的有效率分别为92%(斑块状)和100%(点滴状)，平均治疗时间为6.6周，平均复发时间为12周，38%的患者在1年内没有复发，对比UVB显示出非常好的疗效。另一项关于NB-UVB和UVB的随机自身对照试验表明：NB-UVB对寻常型银屑病临床治愈率为81.8%，而UVB则为9.1%，在NB-UVB照射侧取材行角蛋白—16染色示75%阴性，而UVB侧均为阳性，说明NB-UVB更易使角化异常发生逆转，显示更佳的疗效。 2. 与其他治疗方法联用： 曾经有NB-UVB与UVA或UVB联用的报道，但效果不佳，NB-UVB的特点就是滤除其他波长光线，保持其单一性，联用其他光线则破坏其特点，故目前研究多倾向与药物联用。口服8—甲氧补骨脂素后再照射UVA和NB-UVB，比较其疗效后发现NB-UVB更容易导致红斑效应和色素沉 着作用，同时疗效也更优。也有研究表明NB-UVB和极限剂量卡泊三醇油剂联用对斑块状银屑病取得了很好的效果，除了轻微血磷升高外未发现明显副作用。其他还有联用地蒽酚、他扎罗汀等的报道。 3. 照射剂量的选择： NB-UVB的副作用包括红斑效应和致癌性等，因此照射剂量必须在红斑效应和疗效之间达到平衡，同时要考虑长期照射发生肿瘤的可能性。Ozawa 等以最小红斑量开始，每日递增15%，直到皮损消退停止治疗。Hofer等采用近红斑量(70%最小红斑量)和远红斑量(30%最小 红斑量)分别照射11例患者两侧，结果发现近红斑量取得疗效较快，远红斑量累积剂量较低，但两者最终的疗效相当。 4. 治疗频率选择： 目前所报道的治疗频率从每天1次至每周1次不等，最常用的是每周2—3次。Dawe等[14]比较了每周3次和5次治疗斑块状银屑病的效果，结果发现每周照射3次取得疗效的时间明显较每周照射5次短，所用的照射剂量也明显较少，说明每周照射3次效果更为明显。 白癜风对51例儿童泛发型白癜风采用NB-UVB治疗，结果发现53%患儿有75%以上皮损恢复，80%患儿皮损无扩大，患儿的生活质量指数明显提高，副作用非常轻微。Schemchun 等选择了11例白癜风患者，包括局限型、节段型及泛发型患者，结果7例患者完成了1年试验，其中5例有75%以上皮损恢复，2例有50%左右皮损恢复，其余4例患者由于时间原因未能完成试验，该结果也充分肯定了 NB-UVB对白癜风的疗效。口服8—甲氧补骨脂素后再照射UVA和NB-UVB，发现 NB-UVB更容易发生红斑效应、色素沉着，提示NB-UVB和8—甲氧补骨脂素联用对白癜风的疗效值得研究。 特应性皮炎近年NB-UVB开始用于成人难治性特应性皮炎的治疗，以后相继有这方面的报道出现。联合使用环孢素和小剂量NB-UVB取得了很好的效果。比较了NB-UVB和UVA及日光灯的疗效，结果发现NB-UVB有效率为59%，明显优于UVA组和日光灯组。以上报告由于实验和统计方法上的差异，所取得的疗效也不尽相同，但NB-UVB对特应性皮炎的疗效是肯定的。 其他疾病NB-UVB对其他疾病具有疗效的报道，包括扁平苔藓、多形性日光疹、结节性痒疹等。最近有人将之用于斑块型蕈样肉芽肿的治疗，取得了较好的效果，并且未发现明显副作用，其治疗机理主要是能够引起T细胞凋亡。 展望随着医学科学的发展， NB- UVB 应用取得了显著的效果， 应用范围越来越广， 对其生物学特性的研究也逐渐深入。但NB- UVB 治疗皮肤病的作用机制尚未完全明确， 其致癌的风险也需长期观察 。总的来说，NB- UVB 有着其他治疗方法不可比拟的优势， 其良好的疗效和极少的不良反应使NB-UVB的治疗前景广阔。 |
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