性腺功能对癫痫具有一定的影响，全身强直－阵挛发作及部分发作常在青春期或月经初潮期开始发生，失神发作也可在此期转化为大发作，有的在经期前或经期中癫痫发作次数增加或程度加重，少数仅在经期前或经期中发作，称为月经性癫痫（catamenial epilepsy）。

病理

症状

月经性癫痫的治疗(药物选择 注意事项)

中医治痫的基本原则(病症结合，标本并图 早期治疗 正确用药 长期治疗)

月经性癫痫的护理方法

病理

在月经周期的过程中，人们可以预见到癫痫发作的频率变化（经期性癫痫）多年来已报告，发作频率在月经期时常增多，这个特征性的表现是由于此时雌激素的/孕激素的比值较高所致（正在月经前期、月经期中和排卵期）。雌激素可以诱发海马神经元的结构和功能发生变化，增加了癫痫发作的易感性。在癫痫动物模型中，孕激素可经降低癫痫发作的易感性。对已存在的癫痫发作的加重同样也是一个危险因素。其原因可能是女性初期时雌激素水平较高，而且具有神经毒性的类固醇脱氢表雄酮以及孕烯醇酮和水平也相对较高。

症状

许多生育妇女的癫痫发作在月经来潮前或月经期加重。一些患者的发作只出现在月经前或月经期，称之为月经性癫痫。月经加重发作在症状性癫痫中更为突出，那些已经有频繁发作者，或有月经前紧张者更可能在月经前发和，或在月经性出血时发作。月经与癫痫发作之间的联系可见于单纯性部分性、复杂部分性及全身强直 -阵挛性发作，但不同类型发作和月经周期的不同时期有关。这与月经周期中体内雌激素和孕激素的水平变化，以及抗痫药血药浓度的变化有关。

一般认为，雌激素可能增加对发作的敏感性，引起月经期癫痫的发作，而孕激素可以增加抑制性神经递质的活性，使神经细胞的兴奋性下降，从而起到抑制发作的作用。从月经前期开始，雌激素和孕激素的比值逐渐下升，孕激素水平急剧下降，故此阶段为发作高峰期。月经来潮后10天，孕激素水平达高峰，雌激素和孕激素的比值下降，故此阶段为发作期的低峰期。抗痫药物的代谢也随月经周期变化。

许多妇女在月经期前出现手足肿胀以及体重增加，这种体内的水钠潴留，也可能是月经期癫痫发作的原因之一。

月经性癫痫的治疗

药物选择

月经期癫痫的治疗首先应选取用合适的抗痫药物。选择药物的原则非同月经性癫痫。在服药的同时，应仔细记录发作次数与月经周期的关系。如果二者的确存在相互关系，则可选用一些相应的治疗措施。

在月经性癫痫治疗上，抗癫痫药物的选择原则同非月经期癫痫。在服药的同时，应继续记录发作次数与月经周期的关系。如果控制不佳，在换药或考虑其他治疗方案前，可以适当增加抗癫痫药物的剂量，并选用一些相应的治疗措施，如孕激素或抗雌激素治疗。服药的同时须注意药物的副作用，如出现体重增加、嗜睡、抑郁、乳房触痛或阴道不规则出血等身体不适，应及早就医。

注意事项

有些治疗癫痫的药物还可能影响女性激素的分泌代谢，引起月经周期紊乱，甚或闭经，卵巢萎缩，导致不孕等严重后果。因此出现闭经应联系您的主治医师。

多囊性卵巢在普通人群中较为常见。多囊性卵巢综合症（多毛症、痤疮、肥胖、生殖能力低下、雄激素过多和月经紊乱）并不常见。有资料显示，在女性癫痫病人中，多囊性卵巢疾病的发病率增加，而且服用丙戊酸后发病率更高。当然，这还是个极有争议性的问题。也有证据表明，丙戊酸还可以增加无排卵性月经周期的危险。因此，作者在实践中，对育龄期的妇女不使用丙戊酸，避免引起出生缺陷（脊柱裂）、多囊性卵巢综合性、无排卵性月经周期和体重增加的诸多问题。

中医治痫的基本原则

癫痫一病，多属本虚标实，上盛下虚的证候。在发作期有本虚的见症，但多以风阳、痰热、气逆、络阴的“标实”症状较为突出。风痰浊邪蒙蔽脑窍，壅塞清阳，元神失控致上盛的症状比较多明显。按中医急则治其标的原则，应先以祛邪为主，可用开窍醒神、平熄肝风、清化痰热、活血通络、通腑泄热转气等治法。此时邪气亢盛，证候偏实而病程短暂，所以治无缓法，应迅速地祛除病邪为好，可针药并用，中西医并举。

至休止期以后，证候多由实转虚，是本虚标实而侧重在“本虚”，上盛下虚而侧重在“下虚”，其虚多见气虚与阴虚，但以脾肾两脏证候为主。按缓则治其本的原则，应以扶正培本为为。因有血瘀、痰浊阴络的标实在，故治疗方面最宜标村兼顾，而健脾化痰、益气活血、育阴通络滋阴潜阳、填精补髓等都是常用的治法。事实上，癫痫发作期多为时短暂，规律性的治疗难以按病期考虑，治疗的时间以休止期为主，所以对休止期的辨证治疗十分重要。

总之，癫痫总的治疗法则是消除病因，平降逆气，稳定脑神以控制发作，调整脏腑、经络、气血功能以巩固疗效，防止复发消除病因要有针对性，有热清热，有痰逐痰，有瘀化瘀，有风熄风，有惊镇惊，有积消积，有虫驱虫；平降逆气要抓信运脾、平肝、通腑，因逆气之骤生多因肝气上逆，脾胃转紊乱；调整脏腑、经络、气血功能重在调补脾胃。

另外由于癫痫病情复杂、缠绵难愈，所以在临床上还应注意以下的治疗原则。

病症结合，标本并图

痫病在不同的病程阶段，如发作期和休止期，不同的病人会有不同的病理变化。因此中医治痫以辨证论为基本治则。如明·王肯堂所云“所因不同，治疗亦异如惊者安神，痰者吐之，火者清神”。痫证为患，不外乎风、痰、火、瘀、虚、病之初起和发作之时，邪气有余，多为风、痰、火、瘀标证，当以治标为要。痫证日久和在休止期，应标本兼顾，攻补兼施，还应辨别病邪轻重缓急，或以熄风清热化痰重，或以活血平肝，滋补肝肾为重。至于痫病日久正气亏乏，虚象明显者，则应以培元扶正为重。在治疗手段方面，不仅重视内科药物的系统治疗，还应给合中西医有郊的非药物疗法。

对癫痫病的治疗要中西医辨证相结合，不同的痫证其临床表现不同，疾病转别，应知犯何逆，随证治之，这样会更切合病情，减少失误，提高疗郊。清·李用粹《证治汇补·痫病》指出“阳痫痰热客于心胃，闻惊而作，若痰热甚至，虽不闻惊亦作矣，宜用寒凉；阴痫亦本乎痰热，因用寒凉太过，损伤脾胃而成阴，法当燥湿温补祛痰”。在明·鲁伯嗣《婴童百问·惊痫》中也有相关记载，认为阳痫，多为初发，治以熄风涤痰泻为主；痫证病久，多属阴痫，以调补脏腑气血为主。在中医辨证治疗上，我的体会是应该在确立名诊的基础上，重视证类诊断，而诸如胎痫等的病类诊断仅是对多种类似的一个概括，对指导治疗极不全面。证类诊断是最基本的诊断，最辨证出病性病位、病势和病机转化。同时一定要结合西医诊断和分类。中医依据症状诊断看起来比较简单，但是如果分不清痫病的证候特征，把类似痫病的一些疾患定为痫病，不但对患者和家属带来许多不利的影响，其治疗和预后也区别很大。

治痫宜早，贵在辨证准确，用药正确持久

早期治疗

这是临床治疗癫痫非常重要的环节，只要诊断为痫病就要马上用药。即使一时尚不能确诊的抽畜的病人，也要根据中医辨证的原则及进处理，坚持治疗，千万不要延误码。

正确用药

首先要辨证准确，在这个基础上选择确有疗效又无明显毒、副作用的方药。现在不少治痫方中用砂、铅或巴豆等有毒之品，千万注意勿过量，勿久服，需村长期服药者，一定将有毒之品，去掉。一般初期或病重者可用汤剂，长期服用则以片、散、丸、丹为宜。用药宜简不易繁，不要多种方药混治。如果已经加用抗癫痫西药，一定不能骤减、骤停， 这是必须遵循的治疗原则。

长期治疗

中医和西医都认为癫痫是难治疾患，所以务必坚持长期治疗。我的经验是发作期中西医结合，针药并用，休止期是治疗的重点，恢复期还需要巩固治疗。一般说，3年不犯病开始减药，5年不犯病则可停药。若遇特殊情况，如青春发育期、月经初潮期，还需延用药时间。

要取得病者与亲属的信任。首先让患者及其亲属了解癫痫方面的医学知识，取得他们的合作，坚持长期、规律性给患者服务药。对懂事的儿童，要耐心作他们的思想工作，使他们坚定与疾病作斗争的信心，同时需要家属掌握相关生活调护方面的知识。

在整个治疗过程中，要特别注意：既要千方百计控制癫痫发作，又不能以此为最终目的。因此 ，某些顽固性痫病，在目前医疗条件下，中、西药物均难控制发作，能想方法头减少其发作，减轻病人的痛苦，就达成了一定的目的。相反，任意加大用药量或使用不恰当的、带有毒性的药物，即使控一时，也可能因为药物中毒给患者带来危险。

月经性癫痫的护理方法

生活护理

①饮食应给予富于营养和容易消化的食物，多食清淡、含维生素高的蔬菜和水果，勿暴饮暴食。

②患者应建立良好的生活制度，生活应有规律，可适当从事一些轻体力劳动，但避免过度劳累、紧张等。

③尽量避开危险场所及危险品，不宜从事高空作业及精力高度紧张的工作，如登山、游泳、开车、骑自行车，小孩不宜独自在河边、炉旁，夜间不宜单人外出，尤其不要做现代化的高空游戏，如蹦极等。

服药护理

①家属不可随便更换药物和剂量，无论是增加还是减少药物以及更换药物的品种，均应在医生指导下进行。

②家属要督促检查患者按时按量、准确无误服药，防止少服、漏服和多服。

③应坚持较长时间的治疗。癫痫完全控制后，才可考虑逐渐停药，减药过程也需1年以上，切忌短期或突然停药，病程越长，剂量越大，停药越要缓慢，少数可能需终身服药。