词条 | 疤痕性睑外翻 |
释义 | 疤痕性睑外翻是疤痕组织挛缩导致的一种眼部疾患。临床表现为睑结膜的向外翻转,致眼睑与眼球脱离密切接触、睑裂闭合不全。睑结膜因外翻后长期暴露,而发生慢性结膜炎,睫毛的方向也有明显的改变。上睑外翻,因角膜裸露易于发生角膜外伤和角膜炎,致使视力降低或失明,后果严重。 该病是所有睑外翻类型中最为常见的。多为眼睑部烧伤或感染的结果,经过充分的术前抗感染准备,促使结膜炎症的减轻或消退后,施行手术治疗。将外翻的眼睑复位后,视创面具体情况修复创面。 临床表现1.疤痕牵拉眼睑皮肤,引起睑结膜暴露; 2.上、下睑闭合不全,角膜外露,流泪; 3.结膜因长期暴露而干燥、充血、粗糙及肥厚,严重者可致暴露性角膜炎及溃疡。 诊断依据1.烧伤、创伤、感染病史; 2.疤痕牵拉眼睑皮肤,引起睑结膜暴露; 3.上、下睑闭合不全,角膜外露、流泪; 4.结膜因长期暴露而干燥、充血、粗糙及肥厚、严重致暴露性角膜炎及溃疡。 手术方法睑板部分切除术(Hotz术)该手术适用于老年患者,其方法是: ①麻醉,取2.0%普鲁卡因或2%~3%利多卡因0.5~1.0ml作眼睑皮下及结膜下局部浸润麻醉,结膜囊内滴1.0%丁卡因作表面麻醉; ②取角板伸入上睑穹窿部托起上睑,或眼睑夹将上睑夹住; ③切口,在睑缘上3~5mm处作与睑缘平行的皮肤切口; ④暴露眼轮匝肌,分离并作楔状切除部分眼轮匝肌; ⑤暴露睑板,于睑板下缘上方2~3mm处作楔状睑板切除; ⑥清理切口,并彻底止血; ⑦缝合切口,皮肤、皮下组织和肌层间断缝合3~5针; ⑧结膜囊滴抗生素眼药水,伤口外涂眼药膏,包扎术眼,每日换药1次,术后5~6天拆线。 治疗原则1.术前治疗结膜炎和角膜炎。 2.疤痕松解或切除,继发创面行全厚皮片移植术,必要时作睑缘粘连术。 3.局部皮瓣转移或V-Y成形术。 用药原则1.一般情况下,手术时用药以用药框限“A”、“B”为主; 2.经济条件许可时,用药可以包括用药框限“C”。 辅助检查1.一般情况下,检查专案以检查框限“A”为主; 2.术后并发感染时,检查专案可包括检查框限“A”、“B”。 疗效评价 1.治愈:外翻已矫正,眼睑能完全闭合,外形基本正常。 2.好转:外翻基本矫正,但仍有轻度闭合不全。 3.未愈:外翻未矫正,眼睑闭合不全。 专家提示疤痕性睑外翻是眼睑外翻中最常见情形之一,较瘫痪性、老年性、痉挛性更为多见。多为局部皮肤或包括深部组织的破坏损伤,创面结疤愈合后发生挛缩所致。烧伤所致的操作深度多表浅,虽所见外翻程度甚为严重,但一般多仅限于皮肤。感染所致的损伤则可能较深,有时可达睑板,还可见因上颌骨骨炎死骨形成,经眼睑溃破脱出后,结成凹陷疤痕所引起的外翻,好发于下睑的外下部位。治疗时区别不同成因,选用合适术式,可收良好效果。 |
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