词条 | 隐匿性抑郁症 |
释义 | 抑郁症是以情绪低落为核心症状的情感性精神病。情绪低落以及与之相关的认知和行为障碍,构成了抑郁症的心理学症状。除此之外,抑郁症还存在各种各样的躯体不适,也即抑郁症的躯体化生物学症状。这些躯体症状是非特异性的,可见于多种内科疾病。抑郁症中有一部分患者往往以躯体不适为突出的主诉,认为自己患了某种躯体疾病。有的患者在抑郁症明确诊断之前,四处求医,久治不愈,频繁出入各大医院,进行各种各样的检查,始终得不到明确的结论。在临床工作中,我们将这种类型的抑郁症称之为隐匿性抑郁症。 概述隐匿性抑郁症是一种不典型的抑郁症,指的是抑郁症状“隐藏”起来,常常以躯体不适为主要表现,不易被人发现的抑郁症,在中老年人中比较常见。这样称呼,并不是说得病者故意把抑郁症状隐藏起来,怕人知道,不告诉别人,而是病人本人也不知道自己患了抑郁症,总以为自己躯体疾病很重,希望内、外、妇等科的医生帮助诊治,所以病人一般不会主动到精神科治疗,正因如此,容易延误治疗的最佳时间,给患者带来更多的痛苦。 人的情绪变化和身体状况密切相关。谁都知道,当人心情好时,食欲也好;悲哀时就茶饭不香,人的情绪变化可直接影响胃肠功能活动。长期的、持续的心情抑郁可引起全身各系统的不适感,如体力下降,无原因的疲乏,没有精神,懒得干活。一活动就累,全身不舒服、腰酸、关节酸痛、头痛、头沉、迷迷糊糊、发紧、发胀感、胸闷、气短、呼吸不通畅、心慌、心跳加快、食欲下降、不思饮食、饮食不香、恶心、腹胀、便秘、失眠、或总想睡、又睡不实、入睡困难、早醒等等。许多病人对这些身体不舒服的各种症状十分敏感,急于求治,要求进行各项检查,以便明确自己得了什么重病,但是怎么也没有想到这些病症的起因是心境不好。有的老人由于是在一定的精神刺激或者强烈的精神创伤之后起病的,也容易被误认为想不通。却想不到这些身体不舒服的症状是因为心情不好引起的,即抑郁情绪被躯体症状掩盖了,相反的,病人会认为是因为自己身体不舒服使得自己的心情不好。所以,只想到要去看身体的疾病,不会认识到自己有心理上的,或者是神经上的疾病。实际上,当这些抑郁症状的病人到内科或神经科门诊进行各项检查时,连综合医院的医生也常会忽略这些抑郁症,而不能确诊,所以被叫做隐匿性抑郁症。一旦被确症,应用抗抑郁药物进行治疗,多数病人会在治疗几周后逐渐好转,如睡眠改善、食欲增加、体重恢复等等。只有当病情好转,病人才会相信自己得了抑郁症。 隐匿性抑郁症是指有明显的躯体症状的抑郁症,而且由于躯体症状十分明显,使得患者往往只注意到躯体症状而忽略了情绪问题,以致在求治时只诉说躯体症状而不提及情绪症状,就好像躯体症状掩盖了抑郁情绪或抑郁情绪被隐匿了一样。因为隐匿性抑郁症在许多慢性疼痛及总接觉得身体有病,却查不出什么疾病的老年人中较为常见的,因此,出现慢性疼痛或原因不明的躯体不适时,要想到可能是患了隐匿性抑郁症,应该到神经科门诊进行诊治,万不可因为进了神经病医院名声不好等原因,不及时就诊,延误治疗时机。 治疗方法概述治疗方法很多,常用的有药物治疗、电休克治疗及心理治疗等。可根据不同的抑郁情况,合理选择使用。 药物治疗目前仍把三环类抗抑郁药作为治疗抑郁症的一线药。第二代非典型抗抑郁药为第二线药。各种三环类抗抑郁药疗效不相上下,临床可根据抑郁及镇静作用强弱、副作用和患者的耐受情况进行选择。丙咪嗪和去甲丙咪嗪镇静作用弱,适用于精神运动性迟滞的抑郁患者。阿米替林、多虑平镇静作用较强,可适用于焦虑、激越和失眠患者。但三环类药物抗胆碱能和心血管副作用较大,应用时需注意。第二代非典型抗抑郁剂种类很多,以选择性5-HT再摄取抑制剂氟西汀、帕罗西汀、舍曲林,其应用较广,且副作用小,安全性能较好,有利用长期维持治疗。 双相抑郁的治疗和单相抑郁一样,但双相患者应用抗抑郁药有可能转为轻躁狂,故常将抗郁药和碳酸锂合作应用。 对于伴有幻觉、妄想的抑郁症患者,往往需合用抗精神病药,如奋乃静、舒必利等。 物理治疗通过提高5-HT的分泌量,促进去甲肾上腺素的释放,增强神经细胞活动的兴奋性,从而起到缓解个体抑郁情绪的效果。通过促进分泌具有镇静作用的内啡肽,能够使患者保持一种放松、舒适的精神状态,有利于更好地缓解之前消极、沮丧的情绪状态。另外通过对患者脑电波的改善和各项生理指标的改善,起到对抑郁患者的各项躯体症状的改善作用。 目前,物理治疗上国外比较成熟的方法是经颅微电流刺激疗法(简称CES)。有alpha-stim、fisherwallace、health pax等。目前国内只引进了alpha-stim scs(中文:安思定) 电休克治疗抑郁症患者应严防自伤和自杀,对于自杀观念强烈者应用电休克可获得立竿见影的效果,待病情稳定后再用药物和巩固。 心理治疗心理治疗在本病治疗中的地位十分重要,但通常采用与药物治疗相结合的方法,其具体方法与步骤可参见本书有关内容。 |
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