阴道腺病

病因

病理生理

诊断

预防和处理

阴道腺病

阴道腺病是指阴道壁和阴道部宫颈的表面或粘膜下结缔组织内出现腺上皮或腺黏液分泌物。Sanberg（1968）在成年妇女尸检中发现41%阴道内有小的腺形病灶，而临床并未发现。

病因

1，患者在胚胎8-18周，接触过母体服用大剂量合成的雌激素——乙茋酚。

2，多见于青春发育期，说明青春期卵巢功能建立产生雌激素，可促使阴道腺病的发生。

3，硷性的阴道环境，适宜腺病的发生。阴道感染滴虫或霉菌性阴道炎等，可促使潜伏的阴道腺病出现临床症状。

病理生理

阴道腺病大部分位于阴道上1/3，阴道前壁多见，部分病例可蔓延至阴道中1/3，少数可蔓延到阴道下1/3，甚至处女膜。阴道腺病大体检查可分成4 种类型。

1.隐匿型(occult) 阴道黏膜外表面无异常表现，但阴道黏膜表皮下存在腺体组织，常在组织活检或尸检中发现。

2.囊肿型(cycstic) 阴道内膜内含有1 个或多个大小不一的囊肿性结构，囊内含黏液，囊壁内衬类似宫颈腺上皮，有时可形成低矮而简单的乳头。

3.腺囊型(adenomatous) 腺组织增生过多，向外生长突出于阴道内形成阴道肿块，有时呈息肉状。

4.斑点型(effluent) 阴道内腺组织增生。腺腔与阴道相通，使阴道变化鳞状上皮由柱状上皮替代，窥诊时病变处呈现红色斑点、颗粒状、花斑状或糜烂状，对碘不着色。

显微镜下腺上皮可表现3 种形态：

(1)类似宫颈内膜腺上皮，腺上皮为高柱形。细胞内含黏液，此类最多见。

(2)类似子宫内膜上皮，但无子宫内膜间质。

(3)类似输卵管上皮细胞，此类较少见。

阴道腺病腺细胞常分泌黏液，对黏液卡红或PAS 呈阳性反应。在阴道pH 值低时，腺上皮细胞可出现不同程度的鳞状上皮化生，可出现钉状鳞状上皮，后者有时可见黏液小滴，以此可作阴道腺病依据。病变累及的表层鳞状上皮主要由缺乏糖原的基底细胞和棘细胞组成。

诊断

1，详细询问病史：了解有无DES（乙茋酚）史，可作诊断的参考。对白带增多、阴道血性分泌物或性交痛等症状，应追查原因。

2，妇科检查：对整个阴道和宫颈进行仔细查看，注意阴道壁有无红斑、溃疡、结节和息肉状突起。触诊为重要检查，可证实阴道横脊及其后面的硬结、溃疡，也可触到阴道黏膜下的硬结。

3，细胞学检查：对可疑患者，在阴道壁病变部位作刮片，在阴道上部作环形刮片或四相刮片。宫颈刮片应分别采取。如发现有黏液柱状细胞或鳞化细胞，即提示阴道腺病。

4，阴道镜检查：一般认为这是诊断阴道腺病的可靠方法。进行阴道镜检查，阴道腺病的诊断率占91%。阴道镜检查对阴道腺病的随访观察、早期发现上皮不典型增生及癌变有较大帮助。

5，活组织检查：是阴道腺病的确诊依据。如阴道检查发现有上述异常病变时，应做多处活检。

预防和处理

1，妊娠期，尤其孕8周以前，避免滥用合成雌激素，以减少和防止阴道腺病的发生。

2，对宫内有过DES影响的妇女，应按上述步骤进行检查，并加强随访。

3，对无症状，活检证实为良性的阴道腺病者，不需治疗，但应半年复查一次。

4，增加阴道酸度。采用局部冲洗、坐浴或涂撒缓冲粉剂，维持阴道酸性环境。

5，阴道腺病已发展为透明细胞癌或鳞状上皮癌者，应按阴道恶性肿瘤原则处理。