医医小草(概述 自序 游艺志略自序)

医医小草节选(六经提纲 六字真言 六气便解 医经补正 素问摘要 三证合参 辨证 治法 指南)

医医小草

概述

《医医小草》 医论著作。清·宝辉撰于1901年。作者指出有关寒、温、疫三病的治法，金、元诸家均有所偏，乃细心体味。总括有关重点问题18条予以辨析。文字简要，说理清晰。所附《游艺志略》为作者与其师友的医理问答。此书收入《珍本医书集成》中。

自序

医学之难，难于无偏，无偏者仲景一人而已。厥后方书汗牛栋，以偏得名者莫胜于金元，如子和偏攻，丹溪偏补，河间偏凉，东垣偏温，入主出奴，愈趋愈下。而学古者泥古，执一家言，妄辨得失，非偏于寒证治法，即偏于温证疫证治法。殊不知寒温疫三证，包括者广，推之霍乱、疟痢、吐血、咳嗽，莫不各有斯三者，是三证明，而诸外感证，自迎刃而解。何偏之有？夫医本全生术耳。今习是术者，全生适足以伤生。盖欲人之生者，是其心。速人之死者，是其术。无他，医庸故也。天下多一明医，而所全者众，少一庸医，而所全者更众。兹编其欲化庸医为明医，俾使融会三者，同归于无偏而后已，未始非救偏之一助乎？\\x光绪辛丑夏仲西园居士撰于辅文书院之南轩\\x

游艺志略自序

余自从朱爻生习医后，在皖南遇一友，周君潜初也。在扬州遇一师，叶君子雨也。余川广闽浙，足迹所经，知音者希。窃以不明营卫，血脉难通。不明三焦，气化何识？劳瘵，人只知虚而不知实。蛊胀，人只知实而不知虚。霍乱第知其为寒，消渴第知其为热，而不知凡病各有寒热虚实，偏则多弊。余不揣谫陋，谨将得诸师友者，都为一卷，以公同好。颜曰《游艺志略》。盖持艺以游，游愈远而艺愈进，聊以备救弊补偏之一助，敢着述云乎哉！然亦仅可为知者道也。\\x光绪二十七年岁次辛丑仲夏月两湖钓叟自记\\x

医医小草节选

六经提纲

仲景《伤寒》一书，乃统治外感之书，非专治风寒者也。六经分明，寒温疫三证，均晓然矣。兹录提纲于下曰∶“太阳之为病，脉浮，头痛，项强，而恶寒。”“阳明之为病，胃家实是也。”“少阳之为病，口苦，咽干，目眩，耳聋。”“太阴之为病，腹痛，自利，时时呕吐。”“少阴之为病，但欲寐是也。”“厥阴之为病，消渴，气上冲胸，饥不欲食，食则吐蛔，下之利不止。”

六字真言

无论外感内伤，无论出其右者，莫六字若也。曰表，里，寒，热，虚，实。三阳为表，三阴为里。表中之里，阳明是也，里中之表，少阴是也。并各相表里。三阳之腑主表，经主里。三阴则心肺主表，脾肝肾主里。外感者表宜汗，里宜下。内伤者表宜清补，里宜温补。内伤阳则阴盛，阴盛者易感寒。内伤阴则阳亢，阳亢者易感热。此所谓邪乘虚入也，虚为正虚，实乃邪实。故经云∶“邪气盛则实，精气夺则虚。”医能将此参伍错综，条分缕晰，则亦庶乎其可也。

六气便解

风有内外。内动之风病于肝，治当辛凉。外感之风病在肺，治当温散。兼寒脉紧，兼湿脉弦，燥化脉数，寒化脉迟，本病脉浮。\\x寒\\x寒有表里，而表里各有虚实。实者解表，宜麻黄汤，攻里宜三物白散。虚者固表，宜桂枝汤，温里宜四逆汤。兼风脉浮，兼湿脉沉。\\x暑\\x天热地湿，合而成证，暑气当令，因时命名，邪实脉洪，正虚脉濡。\\x湿\\x湿有清浊。露雾湿伤气分者曰清，潮水湿伤血分者曰浊，清宜发汗，浊宜利水。从燥化则脉急，从寒化则脉缓，本病脉滑。\\x燥\\x燥有虚实，虚燥救肺，实燥泻心，酸甘凉润，始终正治，邪实脉涩，正虚脉短。\\x火\\x火有阴阳，阳火可釜底抽薪，阴火宜导龙归海，阳脉有力，阴脉无神。

医经补正

服桂枝汤，大汗出，脉浮大者，与桂枝汤如前法。若形如疟，日再发者，汗出必解，桂枝二麻黄一汤主之。脉浮紧者，病在表，可发汗，宜麻黄汤。脉浮而数者，可发汗，宜麻杏甘石汤。伤寒脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴里证者，越婢汤主之。伤寒脉浮滑，此表有热，里有寒，白虎加桂枝汤主之。寒实结胸，无热证者，与三物白散，小陷胸汤亦可用。伤寒身黄发热者，麻黄连翘赤小豆汤主之。伤寒瘀热在里，身必发黄，栀子柏皮汤主之。伤寒心下有水气，咳而微喘，发热不渴，小青龙汤主之。服汤已渴者，此寒去欲解也。伤寒脉浮紧无汗，发热身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗，麻黄汤主之。服药已微除，其人发汗，目瞑剧者，必衄，衄乃解。所以然者，阳气重故也。伤寒不大便六七日，头痛有热者，与承气汤。小便清者，知不在里，当须发汗，宜桂枝汤。苦头痛者必衄。太阳病寸缓，关浮，尺弱，其人发热汗出，复恶寒，不呕，但心下痞者，此以医下之故也。病患不恶寒而但渴者，此转属阳明也。其不可下者，小便数者，大便必硬，不更衣十日，无所苦也。渴者宜五苓散，渴欲饮水者，少少与之。病发于阳，而反下之，热入，因作结胸。病发于阴，而反下之，因作痞。所以成结胸者，以下之太早故也。所以成痞者，误下故也。金匮云∶阳毒咽痛吐脓血，面赤斑如锦纹，升麻鳖甲汤主之，阴毒面青如蓝靛，身痛如被杖，升麻鳖甲去雄黄蜀椒主之。金匮云∶病微饮，短气，苓桂术甘汤主之。肾气丸亦主之。

素问摘要

脏腑为病者∶心为噫，肺为咳，肝为语，脾为吞，肾为欠为嚏，胃为气逆为哕为恐，大小肠为泄，下焦溢为水肿，膀胱不利为癃闭，不约为遗溺，胆气郁为怒。诸病所属者∶诸风掉眩，皆属于肝。诸寒收引，皆属于肾。诸气郁，皆属于肺。诸湿肿满，皆属于脾，诸疮痛痒，皆属于心。诸痿喘呕，皆属于上。诸厥固泄，皆属于下。诸暴强直，皆属于风。诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒。诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热。诸胀腹大，诸病有声，按之如鼓，诸转反戾，水液混浊，皆属于热。诸痉项强，皆属于湿。诸热督，诸禁鼓栗，如丧神守，诸病跗肿，疼酸惊骇，诸逆冲上，诸躁狂越，皆属于火。四时所病者∶春善病鼽衄，仲夏善病胸胁，长夏善病洞泄，寒中，秋善病风疟，冬善病痹厥，此病机之要旨也。风淫于内，治以辛凉，佐以苦甘，以甘缓之，以酸泻之。寒淫于内，治以辛凉，佐以甘苦，以咸泻之。暑淫于内，治以咸寒，佐以苦甘，以酸收之。湿淫于内，治以苦热，佐以酸辛，以苦燥之，以淡泄之。燥淫于内，治以苦温，佐以酸辛，以苦下之。火淫于内，治以咸冷，佐以苦甘，以酸收之，以苦发之。此治法之要则也。

三证合参

发热，汗出，恶风，脉缓者，名曰中风。恶寒，体疼，呕逆，脉寸尺俱紧者，名曰伤寒。此风寒脉证之提纲也，分言之六经，各有专证，各有异脉。太阳受病，寸尺俱浮。阳明受病，寸尺俱长。少阳受病，寸尺俱弦。太阴受病，寸尺俱细。少阴受病，寸尺俱弱。厥阴受病，寸尺俱微而缓，故曰脉异。太阳汗不出名伤寒，汗自出名中风。阳明能食为中风，不能食为伤寒。少阳耳聋，目赤，胸满，心烦，为中风；头痛，发热，而脉弦细，为伤寒。太阴中风，手足自温，伤寒自利，不渴。少阴中风，自利而渴，伤寒欲吐欲寐。厥阴中风，舌卷囊缩，伤寒饥不欲食。故曰证专在三阳，脉则浮，三阴脉则沉，其缓紧迟细则一。若浮不缓，不紧，而滑数，沉不细，不迟，而濡急，则即风温与湿温之脉。再审其证，庶无错误。至于阳证见阴脉，阴证见阳脉，舍从两难，乃系疫证，与寒温异治矣。寒本阴邪，何以伤寒证中又有中风？温乃阳邪，何以温证之中，又有湿温？要知阴中有阳，阳中有阴。寒证中伤寒是主，中风是宾。温证中风温是主，湿温是宾。湿温与伤寒相对待，风温与中风相对待。而疫则有寒有温，温疫是其常，寒疫是其变。知常知变，知对待，知宾主，可与言阴阳互根之理矣！彼囿于一偏者，不肆用寒凉，即概用温补。曾亦思偏寒偏热之证，不多见耶。

辨证

寒证发热恶寒者，病发于太阳也。无热恶寒者，病发于少阴也。温疫发热是潮热，非若伤寒壮热，初起间有恶风，及次日即口渴畏热。而疫证憎寒壮热，有如瘅疟是已。\\x呕利\\x少阳胆木，挟火披猖，呕是上冲，利由下迫，此谓风温之呕利也。中虚始利，聚饮而呕，此湿温之呕利也。若夫胃气不降，肺气不和之呕利，疫多有之。盖或温或疫，凡呕利者，是其邪之出路，不可遽止，寒病反是。\\x诸痛\\x头痛目痛，太阳阳明伤寒者不至侧倾难举，温与疫则头痛如劈，两目昏瞀，势若难支，骨烦疼，腰如被杖。寒病责在伤阳，温疫责在亏阴。\\x肢冷\\x在寒证是肾阳不通，在温证、疫证是肝阳不宣，所以寒踞少阴，与热伏厥阴有别。\\x鼻衄\\x寒证见之是邪气之将退，温疫见之乃邪气之正进。\\x蓄血\\x寒证当汗不汗，热结膀胱，温疫当下失下，火郁膜原，均有此证。凡发热不退，小便自利，其人如狂，而喜忘者皆是。

治法

寒病宜汗者，是外感之风寒。而中寒则宜温，虽有里证，总以先汗后下为是。温病风温慎汗，治当辛凉，湿温禁下，治宜苦寒。疫病表里双解，内外分消，偏汗偏下，两非所宜。

指南

病证有相类者，不可不辨。湿从寒化曰痹，湿从热化曰痿。中风，寒中衰食饮，热中消肌肉。厥冒血厥由风，气厥由痰，煎厥是风，薄厥是热，痛厥是寒，蛔厥是湿。此风痹痿厥相类而实殊。重阳者狂，重阴者癫，阴阳相搏者痫，津液两亏者痉，此癫狂痫痉，相类而实殊。清不升则呕，浊不降则吐，清浊不分则哕，营卫不和则噫，此呕吐哕噫，相类而实殊。气分六聚，癖是已，血分五积， 瘕是已，此 瘕癖，相类而实殊。虚损宜补精，劳瘵宜攻血，蛊宜开肺，膈宜调胃，此蛊膈虚劳，各从其类。黄瘅黄汗，湿与风别，脏结脏燥，寒与热分。咳嗽当别痰饮，消渴须分寒水。水逆火逆，少阴手足不同。风温湿温，太阴手足各异。九痛七疝，虚实自喜按拒按而定。三冲五郁，燥湿由善怒多恐而明。各门别类，毫厘千里，医当辨记，勿谓不然。