概述(简介 历史发展)

实施地区举例(宁夏银川市、固原市 宁夏回族自治区全区 广东省清远市古城村)

对医疗体制的变革的推动作用(一是服务提供机制 二是筹资与支付机制。 三是与医疗保障衔接机制 四是基本药物供应保障机制 五是运行机制 六是廉价付费机制)

社会评论和意见

难点和挑战(“一元钱看病”保不了村医一辈子 “一元钱”包不下“老病号”看病)

概述

简介

它其实是指一种农村地区实施的合作医疗制度。具体是指实施合作医疗制度地区的居民在基层医疗机构可以得到一般性疾病的诊治和基本药品，诊疗费用仅为象征性的“一元钱”挂号费。

当前，大范围推广一元钱看病“政策的地区是宁夏省。”一元钱看病“是对宁夏人人享有基本医疗卫生服务试点的通俗说法，只收取一元钱，由基层医疗卫生机构向城乡居民提供30种疾病诊疗服务和74种药品。配合基本药物制度、基层运行机制、支付制度等综合改革措施，逐步形成筹资、支付、监管的新机制，实现群众防病不花钱、小病不出村、治病一元钱的目标。”

历史发展

早在上世纪60年代末70年代初，各地农村普遍建立起合作医疗制，解决了农村缺医少药的问题。80年代随着农村经济体制转变，许多地方农村合作医疗基本停办。

2009年，卫生部在宁夏回族自治区开展了“人人享有基本医疗卫生服务实验性研究”，在两个城市进行试点推广，被当地老百姓形象地称为“一元钱看病”。

2011年初，一元钱看病“政策已经开始向宁夏全区推广”。

实施地区举例

宁夏银川市、固原市

2009年开始，宁夏银川市丶固原市实施“一元钱看病”政策，成为中国“人人享有基本医疗卫生”医改试点地区之一。所谓“一元钱看病”，是指试点地区的居民在基层卫生机构可以得到10类40项基本公共卫生服务，30种一般性疾病的诊治和74种基本药品，每次门诊费为象徵性的1元钱，药费仅为成本价。2009年1月，宁夏正式启动“人人享有基本医疗卫生服务”试点，创新了许多医保方式，“一元钱看病”就是其中之一。

马彩琴是银川市金凤区丰登镇西新村的农民，过去，她和村里的多数人一样，得了病既不愿吃药也不上医院，“大病拖，小病扛”。但是现在，她却经常主动到村里的卫生室量血压、测血糖，稍有不舒服就找医生问诊拿药。 马彩琴看病态度的转变，来自“一元钱看病”的优惠政策。

作为卫生部“人人享有基本医疗卫生服务”的医改试点之一，宁夏试点后的基层卫生机构将更多承担公益医疗，不再盈利。为此，政府对没有了收入来源的乡镇卫生院和社区卫生机构实行全额保障，保证其业务用房、基本建设、设备购置、人员经费等需要。而这笔经费将由民政部门按照基本医疗服务的项目，核定标准，从贫困人口医疗救助资金中支付。

宁夏卫生厅副厅长李春虹介绍，首先我们在保证村医的工资、乡村卫生院人员的工资、还有社区卫生服务人员的工资上做了大量的工作。他们的工资都是全额保障的。

宁夏回族自治区全区

宁夏回族自治区卫生厅厅长刘天锡2011年初在全国卫生工作会上告诉记者，作为该区标志性的医改措施——已经在两个市试点了两年多的“一元钱看病”今年要全面铺开，让全区600多万民众普遍受惠。

广东省清远市古城村

而地处粤北地区的清远市清城区凤城街道的古城村合作医疗却一直坚持至今，“一元钱看病”仍在继续，至今已坚持了三十多个年头了，村民们享受着农村合作医疗的保障制度。

据古城村委会主任吴树天介绍，古城农村合作医疗从1969年开办至今一直就没有停过，当时每人每年只交5分钱就可在合作医疗站免费看病。80年代初集体经济壮大后就没有再收村民的钱了。目前村民到村委会开办的卫生站看病，只需交1元钱挂号费，其他费用全免，如需到卫生站以外的大医院住院，可凭医疗证明和药费单到村委会报销50%的医药费和手术费。

古城村委会现有8个村民小组，有650多农户2780多人。改革开放以来，通过开展多种经营，集体收入逐年增加，去年集体收入达800万元。古城村合作医疗保障制度由村委会与下属8个村民小组集资合办，村民小组每年为每个村民投入100元左右。合作医疗资金实行专户储存，专款专用，定期监督审查。从2000年开始，村委会每年补贴合作医疗资金约25万元，直接划拨到医疗站。

对医疗体制的变革的推动作用

这几年医改宁夏下了大力气，政府投入也一再增加，可是老百姓感觉疾病负担依然较重。这就说明制度安排和运行机制存在问题，财政投入转化为群众受益的效率不高。宁夏“一元钱看病”触动了最敏感的价格问题，好比一个杠杆，对供方和需方都产生了巨大的影响力，也催生了六大机制变革。

一是服务提供机制

确定由基层医疗卫生机构提供基本医疗卫生服务项目，体现可及性和全覆盖，促进基层首诊丶分级医疗和双向转诊制度的建立和落实。

二是筹资与支付机制。

采用政府筹资模式，推行以绩效考核为基础的支付制度。基本医疗服务采用以政府为主，个人适当承担的筹资模式，农村居民按30元/人/年的标准从新农合基金支付，城市居民由城镇职工或居民医保基金据实支付。

三是与医疗保障衔接机制

将基本医疗服务与城乡医疗保障制度有机衔接，既保大病，也保小病。

四是基本药物供应保障机制

制定基层医疗卫生机构基本药物目录，实行药品零差率销售。严格控制抗生素和激素的使用，取消大输液。

五是运行机制

探索实施收支两条线管理，改革人事制度，严格准入制度，规范医疗卫生服务，落实绩效考核，建立了政府丶社会和群众监督机制。

六是廉价付费机制

只收取一元钱，由基层医疗卫生机构向城乡居民提供30种疾病诊疗和74种药品的基本医疗服务。

社会评论和意见

对宁夏医改试点工作，部分代表和委员也发表了意见。

全国政协委员、卫生部副部长王国强说，宁夏把工作的着力点放到农村基层，进行“人人享有基本医疗卫生服务”的探索，完善农村医疗服务的体系，加强农村（医疗）人才的培养，这方面都有一些很好的经验。

全国人大代表尤全喜认为，宁夏模式真正解决了看病难、看病贵的问题，做到了小病不出村，大病不出社区。但是，大幅削减或取消个人医疗支出后，巨大的资金需求不容回避，尤其当试点政策被推广向全国的时候，经济实力参差不齐的各地政府如何应对，也是试点工作推行者们思考的问题。

● 李春虹建议，需要政府拿多少钱，解决老百姓多少疾病，解决多少药品，这些应该是通过立法来保证的。

难点和挑战

“一元钱看病”保不了村医一辈子

因为禁止输液，试点地区村医的收入锐减。银川市丰登镇西湖村村医牟洋告诉记者，往年收入三五万元，最差的也能有2万多元。“一元钱看病”后，去年他全年收入降到了1万元。全村参合人数1468人，2009年看病2485人次，收入了2485元，加上8500元绩效考核后的公共卫生服务补贴，一共是1万多元。

往年利润好，每年冬天牟洋都拿出1500元买煤来烧土暖气。现在不行了，为了节省开支，村卫生室的土暖气每天就烧两三个小时。1月12日，记者和他的谈话时直冒“白气”。“对农民来说，的确是好事，下一步扩大范围后，农民应该更高兴了。我从我妈手里接过这个摊子，就图个名声好，村里人都尊重。村子里像我这样的壮劳力都出去打工了，一年不少挣。我现在才30多岁，挣这点钱一辈子这么干下去也不是个事儿。”

“一元钱看病”要靠基层医务人员落实，尤其是村医。如果他们对前途没有信心，任何好政策都会先打折扣后打问号。宁夏自治区卫生厅医改办主任崔耀武说，报酬、养老保险是村医最直接的利益，而现在还没有解决。

“一元钱”包不下“老病号”看病

西湖村六队72岁的罗永忠老汉名下，共有4口人，老伴金惠玉，还有女儿以及一个小孙女。因为担心“一元钱看病”的资金崩盘，银川市规定每人每年最多看6次，超过6次自己掏钱。患有高血压、风湿性心脏病、心绞痛等病的金惠玉，一个人就把全家一年的指标都用完了。“儿子得了怪病，蹲不住、站不住，不能干活。医生让他打一种针，一针就1000多元，一周打两针。可他打一针的钱也没有，光阴难过得很。”金惠玉说。

据项目专家组统计，试点以来，宁夏山区农民到村卫生室的人均就诊次数从试点之前一年的0.23人次提高到0.45人次，村卫生室次均费用降到7.87元。结论是农民就医方便，得到了很大实惠。2010年，为了提高30元门诊统筹基金的利用率和预防不必要的住院问题，已计划将村卫生室耗材费用和肌注、针灸、拔罐、刮痧等治疗费用列入报销范围，为经过村卫生室转诊到乡镇卫生院的门诊病人，包括慢性病患者，报销50%的门诊费用。