概述

椎间孔镜微创术适应证

禁忌证

手术主要步骤

注意事项

椎间孔镜微创术优势

概述

腰椎间盘突出微创术，是利用现代高科技手术设备与方法，对腰椎间盘突出症，实施创伤小、痛苦少、效果好的一种全新的治疗方法。

目前有以几种下常用的腰椎间盘突出微创术：

椎间孔镜微创术

三氧髓核消融术

低温等离子体消融术

远恒敷贴免疫调节术

椎间盘镜髓核摘除术

射频热凝靶点消融术

胶原酶溶解术

激光针刀、液体刀、超声乳化等

下面主要介绍椎间孔镜微创术与三氧髓核消融术、、等离子体微创术、远恒敷贴免疫调节术

椎间孔镜微创术适应证

1、椎间盘突出、椎间孔骨质增生所引起的脊神经根性疼痛，经保守治疗效果不佳者；

2、中央型、旁中央型、外侧型、极外侧型的腰椎间盘突出者；

3、部份腰椎椎间孔狭窄患者。

禁忌证

1、椎间盘突出症患者伴有较严重的心、肾功能不全的患者；

2、后纵韧带、侧韧带松弛、腰椎失稳者；

3、过度的骨质增生者或纤维环韧带钙化较严重者；

4、出血性疾病者；

5、对本技术高度怀疑、不愿意接受此手术者。

手术主要步骤

1、术前对患者的病情及影像学资料再次进行分析，确保手术无误；2、确定手术靶点与入路；

3、俯卧位，常规消毒、铺巾与局麻；

4、在C型臂透视下，将导引穿刺针到达靶点，逐步下入工作导管，建立工作通道；

5、放置椎间孔镜，在镜下观察组织结构，避开神经、血管，辨析韧带与纤维环与髓核；

6、必要时行椎间盘髓核染色或/和硬膜囊造影；

7、边冲洗边观察，确认无误后，摘除突出的髓核或纤维环；

8、用双极电凝或离子体清理工作创面，耐三氧的椎间孔镜，可经镜上特制的入口注入33-38ug/ml 的三氧效果更好，拔出工作导管，缝合切口，无菌纱布包扎创口。

注意事项

1、临床表现与影像学资料不相匹配时，不主张做椎间孔镜微创术；

2、后路入口最要防止硬膜外血肿，要充分止血，仔细观察无出血后方可拔管缝合；

3、如镜下遇见神经、血管、硬膜囊时，不可勉强摘除突出物，可试着轻柔旋转工作管道，寻找合适的工作创面。

椎间孔镜微创术优势

腰椎间盘突出微创术有：“椎间盘镜髓核摘除术“、”射频热凝靶点消融术“、”胶原酶溶解术”、 “椎间孔镜微创术”等。醴陵市远恒医院引进椎间孔镜微创术后，以姚远林院长为主的腰腿痛科专科组，经对上百例腰椎间盘突出患者成功地实施了椎间孔镜手术后，认为以椎间孔镜微创术最具优势。

1、创伤小：切口仅为7mm，避免传统后路手术对椎管和神经的干扰，不咬除椎板，不破坏椎旁肌肉和韧带，对脊柱稳定性无影响。

2、风险小：仅做局麻麻醉，术中人病对疼痛麻木反应准确，故不伤及神经和血管；且出血很少。

3、直中病：C臂导引下采用后路或侧路准确到达治疗靶点，在可视下准确摘除突出物。

4、康复快：术后第三日可下床稍稍活动，平均3—6周恢复正常工作和体育锻炼，复发率低。