眼球位置后退称为眼球内陷。是与眼球突出相反的状态，与眼球突出相比，较为少见。眼球内陷指的是由于眼球以外的原因所致的眼球内陷，必须与眼球缩小病变（小眼球、眼球萎缩、眼球痨）和随同发生的睑裂缩小所引起的眼球位置后退的假像区别开来。

疾病简介

发病原因

疾病诊断

疾病检查(病史 体格检查 器械检查)

鉴别诊断(眶内容物减少萎缩所致眼球内陷 交感神经麻痹所致眼球内陷 眼外肌缩短所致 眼眶炎症J伤或眶内手术后)

治疗措施

病情护理(术前护理 术后护理)

疾病简介

眼球陷没与眼球突出相反，临床上虽不像眼球突出那么重要，但过分内陷，眼睑和角膜不能保持接触，也能引起角膜干燥。

发病原因

常见原因有：

1.眼球过小：如先天性小眼球和后天性眼球萎缩。

2.交感神经麻痹：使眼眶Miller肌及眶内平滑肌弛缓和麻痹，因而上睑轻度下垂，睑裂缩小，眼球内陷，又因开瞳肌麻痹，致使睡孔缩小，这三项称Horrer综合征。

3.眼眶脂肪消失：老年人常见于重病后发生进行性半侧面萎缩及进行性脂肪消失时，或眶部肿瘤取出或出血吸收后。

4.外伤：多因眶底骨折，使眶腔扩大，或因部分内容进入上颌窦内，因而引起急性外伤性眼球内陷。此外，即使不引起骨外伤，也可由于球后组织的进行机化与收缩，造成慢性外伤眼球内陷。

5.直肌过度收缩：见于斜视手术后，由于某一条肌肉过度缩短，因而发生眼球内陷，或因眶骨膜炎，部分液及眼肌及肌膜，引起麻痹性收缩而发生眼球内陷。

疾病诊断

1.眼球萎缩，眼球痨或先天性小眼球。

2.Horner综合征是由于颈交感神经麻痹引起，有瞳孔缩小，眼球内陷等症状。

3.眶骨骨折所致，眼睑皮下气肿，有捻发音，眼球内陷，X线拍片可证实骨折。

疾病检查

病史

首先了解患者年龄，若为老年人，或患重病伴脱水，均可导致眶脂肪减少及眶内容物体重缩小，而使眼球内陷，一般为双侧性。全身是否患有脸半侧萎缩症及进行性脂肪营养不良，前者多为单侧性，后者可为双侧性眼球内陷。如同时伴有同侧上睑下垂、瞳孔缩小和睑裂缩小等，则应进一步除外有无Horne综合征。病史中有无斜视术后或Duane退缩综合征特征，其可因眼外肌缩短而致眼球内陷。注意有无眼眶炎症、手术、外伤史，特别是爆裂伤眶骨骨折，均有引起眼球内陷的可能。

体格检查

注意全身情况，有无重病伴脱水，有无进行性脂肪营养不良及脸半侧萎缩症体征。眼部检查注意眶周有无软组织肿胀、伤口及皮下淤血，眶周有无压痛。除眼球内陷外，注意两侧睑裂大小，是否对称，有无上睑下垂，睑裂大小与眼球转动的关系。瞳孔大小，两侧是否等大，光反应如何？以及眼底表现。以进一步寻找引起眼球内陷的原因。

器械检查

眼球突出计的应用，是了解眼球是否内陷，以及内陷程度的可靠方法。X线平片或CT扫描了解眶骨骨折情况，眶腔有无积血、上颌窦有无碎骨片、眼球位置均有助于诊断。作者遇1例爆裂性眶骨骨折，眼球明显内陷，经CT扫描眼球大部内陷于筛窦中。

鉴别诊断

眶内容物减少萎缩所致眼球内陷

老年人或重病脱水，进行性脂肪营养不良均可导致眶内容物特别是眶脂肪减少或萎缩，而引起眼球内陷，为双侧性，通过病史及体格检查不难诊断。

进行性颜面半侧萎缩症又称Romber综合征。其特点为原因不明的慢性软组织萎缩，特别是半侧颜面萎缩，伴有对测Jackson癫痫三叉神经痛，受损头发睫毛眉毛脱落，灰发病患侧，面部无汗面瘫半舌萎缩等。10－14岁多见先从眶部附近软组织开始萎缩，逐渐延及半侧面部，有时累及半侧躯干。眼部检查可见眶部组织萎缩，眼球内陷眼肌麻痹，上睑下垂，神经麻痹性角膜炎，色素膜炎，白内障，视神经乳头水肿等。

间歇性眼球突出：为单眼发病，低头后眼球前突，并有胀感。抬头后非但不显眼球突出，反而呈轻度眼球内陷，这是和眶组织长期受压致使萎缩牵引所致，有时眼睑也被牵引而后退。

交感神经麻痹所致眼球内陷

见于颈交感神经麻痹症，又名Horner综合征。交感神经经路上的任何障碍均可引起。如颈交感神经麻痹，视丘下病变。第一神经单元被波及，脑桥或脊髓颈部外伤合并出血，颈肋和第1肋骨软骨瘤胸科手术后颈椎交感神经切除术。甲状腺肿，食管癌，主动脉瘤等均可导致交感神经麻痹。Muller眶肌张力减退而使眼球内陷，又因交感神经麻痹导致上睑睑板肌麻痹，而伴同侧上睑下垂，睑裂缩小，瞳孔缩小。还可出现同侧面部和颈部无汗，泪液分泌异常（过多或过少），低眼压偶见白内障，面部半侧萎缩及睫脊反射消失。

眼外肌缩短所致

眼外肌截腱前徙术后可导致眼外肌缩短，牵引眼球轻度内陷，还见于Duane退缩综合征，此为先天性，由于来源于神经核或核上神经支配发生紊乱所致，临床表现有三种类型：

I型：外转不能或受限，内转正常或轻度受限，试图内转时睑裂变窄，眼球内陷，外展时睑裂开，大受累眼可能内斜多见；

II型：内转受累或不能外转，正常或轻度受限，试图内转时睑裂变窄，眼球内陷受累眼外斜。

III型：内外转都受限或不能，试图内转时睑裂变，窄眼球内陷少见。

眼眶炎症J伤或眶内手术后

眼眶炎症后结缔组织收缩，牵引可致眼球内陷眶。内占位性病变取出后，可致眶内容物吸收萎缩或瘢痕收缩。导致眼球内陷。眼眶外伤特别是爆裂性眼眶骨折，由于巨大的致伤物将眼球朝向后推，眶内压即刻增高，使眶底或鼻侧壁薄弱部位发生骨折，使眶腔扩大，眶组织嵌人，骨折口常见有下直肌，下斜肌嵌入上颌窦，偶见眼球进入筛窦，使眼球明显内陷移位，若同时发生肌肉及筋膜韧带眶隔组织断裂，还会加剧眼球内陷状态，即使未引起眶骨骨折的外伤，由于球后出血机化抑或眶脂肪的营养，神经萎缩也可造成。慢性外伤性眼球内陷影像检查可见眶骨骨折或有碎骨片，以及眼球移位等情况有助于诊断。

治疗措施

眼球内陷没有好的治疗方法，主要是对症处理。

1.颈交感神经麻痹者治疗病因。

2.因外伤骨折者，必要时手术处理。

病情护理

术前护理

心理护理：因病人出现眼斜、复视、担心眼球内陷，下移致面部变形影响容貌，担心手术能否成功而产生焦虑、恐惧心理，还有许多病人不愿意手术。主要是担心手术会损伤视力，医护人员应主动接近并关心体贴病人，及时给予安慰、鼓励和解释，讲解有关病情和治疗方法，使病人逐渐解除了思想顾虑，情绪稳定，主动配合治疗和护理。

一般护理：做好术前常规检查及准备。如做好血、尿、便常规检查，完成胸透、心电图等检查，以排除手术禁忌证。氯霉素眼药水点眼，每日4次。术前剪睫毛、冲洗结膜囊及消毒眼周皮肤。

术后护理

一般护理：a、术后卧床休息3天，术眼加压包扎2周。b、给予易消化富含营养的半流质饮食，避免硬性、辛辣刺激食物。多饮水或果汁，保持大便通畅。c、嘱患者不得用力挤眼、咳嗽、打喷嚏或大声说话。d、做好口腔护理，预防切口感染。手术当天禁食，用棉签蘸漱口液洗健侧面颊部及牙齿，每天4次，避免并发症发生。

病情观察：a、每4小时测量生命体征1次，按时巡视病人，注意观察和询问眼部及全身情况。注意眼垫有无松动、渗血和移位，局部皮肤颜色，眼球突出度，眼睑闭合情况等。嘱患者不要弄湿、污染和自行拆开眼垫，不要用力闭眼和揉眼。b、对有局部疼痛者，遵医嘱给以镇静止痛剂，对伴有恶心、呕吐及其他情况，及时报告医师处理。c、密切观察瞳孔大小及对光反射、眼压、眶压、视力、复视变化。