眼眶蜂窝织炎是发生于眼眶软组织内的急性化脓性炎症。因可引起永久性视力丧失，并通过颅内蔓延或败血症危及生命，常被视为危症。可发生于任何年龄，多见于儿童。

感染途径

病理

临床表现

诊断

鉴别诊断

治疗

感染途径

1、眼眶周围结构炎症蔓： 这种感染途径最常见，占全部病例60%-80%。主要为鼻窦炎症侵润眶前部组织，首先是筛窦炎，其次为额窦、上颌窦及蝶窦炎症；牙周炎及根尖炎引起上颌窦前壁脓肿，向上波及眼眶；另外，面部及眼睑疖肿、丹毒治疗不及时，急性泪囊炎等也可以发该症。

2、外伤直接感染： 眼眶贯通伤后，伤口处理不当，化脓性细菌直接感染，形成蜂窝织炎。还有眼眶异物存留未及时取出，尤其是植物性异物，携带细菌更多，更容易引起该症。

3、血行感染： 身体及其他部位化脓病灶经血行将细菌迁徙至眶内，另外，发生脓毒血症是，眼眶组织同时会受到感染。

4、眼肌手术：视网膜脱离环扎或外科加压手术；筋膜炎向眶内脂肪蔓延；细菌性眼内炎眶内蔓延等也可引起该病症。

病理

病原体被带入眼内，不断繁殖，产生有害物质，引起小血管和毛细血管扩张，

管壁渗透性增加，血管内液体和细胞成分渗出，使组织水肿，嗜中性白细胞浸润，表现为局

部红、肿、热、痛。病灶内尚可见病原菌繁殖。白细胞最终崩解．释放蛋白溶解酶．使局部组织坏死、溶解，形成脓肿，其周围由新生毛细血管及成纤维细胞形成的肉芽组织构成脓肿壁，壁内不断形成肉芽组织，最后形成瘢痕愈合。

临床表现

眶深部蜂窝织炎全身症状较眶前部严重，尤其在脓毒血症、海绵窦栓塞时，高热，恶热，脑膜刺激症状存在。眼部表现有：

1．疼痛 眼眶及眼球疼痛，压痛明显，眼球转动时加重。

2．水肿 眼睑充血水肿，结膜突出于睑裂之外，可见结膜干燥、糜烂、坏死。

3．角膜 因眼睑结膜高度水肿，睑裂不能闭合，引起暴露性角膜炎。

4. 眼球突出 轴性眼球突出，当对侧眼球也突出时，应注意是否有海绵窦栓塞存在。

5. 视力下降 组织水肿压迫视神经或视神经受累伴视神经炎。

6. 眼肌 眼球运动障碍，多为各方向运动不足，严重者眼球固定。

7. 眼底 视乳头水肿，视网膜静脉扩张，视网膜出血。视网膜动脉、静脉栓塞，视网膜脱离。

8. 瞳孔 传入性反应障碍，直接对光反射消失。

9． 合并颅内感染时出现神志不清。

诊断

除眼部症状外，发病急，进展快，全身不适，发热。外周血白细胞计数增高。儿童时期恶性肿瘤可有类似表现．需鉴别诊断。

X线检查 受累眶内密度增高，合并有鼻窦混浊，密度增高。

超声探查 显示眶内脂肪垫增厚，脂肪水肿，表现为球后脂肪垫强回声区延长，可见T形征。

CT扫描 眼睑增厚，眶隔前软组织密度高并增厚，眶内结构尚正常。也可见眶内软组织水肿，密度增高。可以同时显示眶周结构病变。

鉴别诊断

1. 横纹肌肉瘤 恶性程度高，发展快，死亡率高。多见10岁以下儿童，全身情况差，眼部疼痛，眼睑充血水肿，眼球突出发展迅速，多向前下方突出，可突然加重，多数在眶缘可扪及肿物。眼球运动障碍，视力下降。眼底可见视乳头水肿，视网膜水肿。超声显示眶内有占位病变，边界清，前缘不规则，肿瘤内回声低而少，眼球筋膜囊加宽。视乳头水肿，眼球受压变形。CT显示眶内有软组织密度影，形状不规则，边界不清。外周血检查正常。

2. 绿色瘤 即粒细胞白血病直接浸润眶骨或眶内软组织形成肿块。多见于10岁以下儿童。发病急，发展快。伴低热或鼻出血。眼球突出。眼睑结膜充血水肿，睑裂不能闭合，暴露性角膜炎。眼球运动障碍，全身检查发现肝脾肿大，身体其他部位肿物。外周血检查见幼稚白细胞。骨髓穿刺见大量不成熟粒细胞可确诊。

3.视网膜母细胞瘤 多见于5岁以下儿童。分眼内期、青光眼期、眼外期和转移期。有“白瞳症”，超声探查玻璃体腔内有实性肿物，内回声强弱不等，分布不均，常见钙斑反射及声影，视神经增粗。CT对眼外期有特征性发现。常见肿瘤内有不规则钙斑。

4. 黄色瘤病 多灶性病变，多见于5岁以下儿童。临床以颅骨破坏、眼球突出、尿崩症三联争为特点。全身表现有发热、不适、营养不良、肝脾淋巴结肿大。眼球向前下方突出，视力下降，眼球固定，上睑下垂。X线检查发现扁平骨多灶性溶骨性改变，呈地图样。

成人眶蜂窝织炎需与眼眶恶性肿瘤及炎性假瘤鉴别。

治疗

应作细菌培养，应用敏感抗生素。未明确病原体时，应用广谱抗生素，大剂量静脉给药。同时处理鼻窦炎症。好转后，持续用药一周或改用口服给药。治疗及时，处理正确，炎症可消退。炎症向深部蔓延，可引起眶深部蜂窝织炎，海绵窦栓塞性静脉炎，败血症而危及生命。