病因

检查

鉴别诊断

相关疾病

预防

病因

咽部异物感的机理相当复杂，目前尚未完全清楚。多数学者认为与局部病变、全身疾病和精神因素有关。局部的病变刺激由迷走神经、舌咽神经、副神经和颈交感神经的分支并有三叉神经的第二支的分支组成的，成为一个兴奋灶，而出现症状。全身疾病，特别是上消化道疾病，由于胚胎发育中咽与上消化道均由前肠形成，其感觉神经上下互相连通，因而胃及十二指肠的疾病可反射性的引起咽感觉异常。精神因素和自主神经功能的障碍都可与兴奋灶结合而出现症状。

（一）咽喉部和邻近器官的病变

1．慢性炎症 咽炎、喉炎、扁桃体炎、鼻咽炎、食管炎、鼻窦炎等。

2．增生肥大性病变 腭扁桃体、舌扁桃体。咽扁桃体、舌根异位甲状腺等。

3．解剖异常 悬雍垂过长、茎突过长症、颈椎骨质增生等。

4．消化系统疾病食管炎、食管憩室、胃或十二指肠溃疡、胃炎、骨下垂、慢性阑尾炎、食管及胃肿瘤、肠寄生虫病等。

5．囊肿 舌根囊肿、会厌囊肿、咽喉部潴留囊肿等。

6．肿瘤 各种良性或恶性肿瘤。

（二）全身性疾病

1．缺铁性贫血。

2．内分泌疾病：甲状腺、性腺功能异常、绝经期综合征、糖尿病等。

3．心血管疾病：高血压性心脏病、左心室肥大等。

（三）功能性

1．癔病及其他精神障碍。

2．神经官能症、恐癌症。

3．过度紧张、忧虑、恐惧等精神刺激。

检查

抗甲状腺球蛋白抗体（ATGA） -- 针对甲状腺球蛋白产生的抗体。

耳鼻咽喉CT检查 -- 耳鼻咽喉的T检查是通过CT对耳鼻咽喉进行检查的一种方法。

食管造影 -- X线检查可确定肿瘤的上、下范围，对治疗有一定参考价值。气钡双重对比造影，可清晰显示食管粘膜结构。

食管拉网检查-- 吞入带有乳胶气囊与套网的乙烯塑料管，充气后缓慢将充盈的囊从食管内拉出，用套网擦取物涂片做细胞学检查，这是食管癌高发区进行普查的主要手段。

直接涂片检查 -- 在正常人的血、尿、脑脊液、胸膜液、心包液及腹膜液中，均无细菌存在。直接图片检查，可以帮助检出，协助诊断。

耳、鼻、咽拭子细菌培养 -- 耳、鼻、咽部的细菌均来自外界，正常情况下不致病。但在机体全身或局部抵抗力下降和其他外部因素下可以出现感染等而导致疾病。因此，耳、鼻、咽部拭子细菌培养能分离出致病菌，有助于中耳炎、鼻炎、鼻窦炎、白喉、化脓性扁桃体炎、急性咽喉炎等的诊断。标本由医生采用无菌棉拭子，采取患者病灶部位的分泌物送检。

组织多肽抗原（TPA） -- 组织多肽抗原(TPA)的分子量17,000～43,000，由B1、B2和C三个亚基组成，其活性主要在B1。TPA主要存在于胎盘和大部分肿瘤组织中，各种恶性肿瘤(卵巢癌、结肠癌、直肠癌、肝细胞癌、胰腺癌、肺癌、乳腺癌、子宫内膜癌、睾丸肿瘤等)患者血清TPA的检出率(以>130U/L血清为阳性)可从20%至90%，有人认为高达80%～100%，它的存在与肿瘤发生部位、组织类型均无相关性。

c-erbB-2基因检测（c-erbB-2,neu,HER-2）-- c-erbB-2基因又称为neu或HER-2基因，是一种细胞来原癌基因，在多种肿瘤中其癌基因及其蛋白产物(P185)均有过度表达和扩增。对c-erbB-2癌基因蛋白产物P185的病理研究首先多见于乳腺癌，其作用也较为明确。目前普遍认为，c-erbB-2蛋白产物的阳性表达可作为判断乳腺癌预后的一个独立指标。

含甲状腺球蛋白免疫复合物（TG-IC） -- 含甲状腺球蛋白免疫复合物测定对诊断甲状腺疾病有一定意义。

麻风病的间接荧光抗体吸收试验（FLA-ABS试验） -- 近年来，随着免疫学的进展，在麻风病的诊断方面也引进了一些新方法，主要有荧光麻风抗体吸收试验(简称FLA-ABS试验) 这是一种间接免疫荧光技术，其基本原理和荧光梅毒螺旋体抗体吸收试验是一致的。它以麻风杆菌为抗原，检测人体血清中是否存在抗麻风杆菌特异抗原的抗体。

麻风病的皮内试验-- 麻风病的皮内试验检查方法：采用1:20试麻风菌素0.1ml注射于受试者前臂掌侧皮内。

鉴别诊断

（一）咽疾病

1．慢性肥厚性咽炎：有急性咽炎反复发作史，咽部有持续性的异物感、阻塞感、胀感、吞咽不适、咽反射敏感。咽部有粘稠分泌物，常作“吭、喀”动作，重者可引起刺激性咳嗽。检查可见咽后壁有颗粒状或堆积成片状的淋巴组织，咽腭弓后淋巴组织呈条索状增生突起。扁桃体黏膜慢性充血，悬雍垂充血肿胀。

2．咽部角化症、扁桃体摊留囊肿或瘢痕了异物、舌扁桃体肥大、舌根静脉曲张、会厌囊肿。舌根囊肿等，在检查时，不难发现上述病变。对隐匿部位，应仔细观察，必要时可用手指触诊，以了解局部有无硬块。

（二）咽邻近器富疾病

1．咽一食管恶性肿瘤：早期往往有进行性加重的咽部异物感的症状。当进食时症状较明显，空咽时可无症状，这是与功能性疾病引起的咽异感的重要区别。在肿瘤小尚未出现其他症状之前，常常被误诊为“慢性咽炎”或“咽异感症”。

2．颈椎病：颈椎骨质及其软组织的病变，如骨质增生、椎间盘脱出等，可压迫颈神经引起咽部异物感的症状。颈椎X线摄片可确诊。

3．喉病：风湿性环构关节炎、风湿性喉上神经炎、喉囊肿、早期声门上癌，可引起咽部异物感的症状。

4．鼻病：慢性化脓性鼻窦炎引起后鼻孔溢脓，经常刺激咽壁，引起该症状。

5．茎突过长症：由于茎突过长或其方位异常，在产生咽部异物感的同时，常常伴有颈痛、神经痛。触诊对在扁桃体窝外侧可触到变长的茎突。X线摄片有助诊断。

6．反流性食管炎：胃酸刺激食管人口，使其运动功能紊乱，而产生咽部异物感的症状。

7．胃或十二指肠溃疡、胃炎、胃下垂、胃肿瘤、慢性阑尾炎、肠寄生虫病等均可反射性的产生咽部异物感。

（三）全身疾病

甲状腺功能亢进或减退，消化不良，性功能异常，风湿病，糖尿病，绝经期综合征，缺铁性贫血等均能引起咽部异物感。

（四）功能性

功能性因素，常与神经官能症、恐癌症、忧虑、恐惧、癔病等有关。此类患者常有相关的精神背景，如家庭或亲友中发生重大矛盾或遭受精神创伤和刺激。每当情绪激动后，咽部异物感的症状则加重，或时有时无，时轻时重。吞咽时无，空咽时重。若能除外器质性病变，则可诊断咽异感症。中医称之为梅核气。

（一）咽部异物感的诊断

主要是找寻病因，首先应详细询问病史，然后做全面、认真的检查，从机理方面具体分析主要的致病因素。且不可首先考虑“咽异感症”的诊断，也不可不经过反复细致的检查和观察而轻易地下“慢性咽炎”的诊断。

（二）排除器质性病变

在排除了明显的器质性病变后，可按功能性疾病所致的咽部异物感进行治疗观察。治疗无效时应再进一步查找病因。

（三）局部及全身检查

1．耳鼻咽喉检查。

2．精神、神经科检查。

3．内科检查：包括血压、血、尿、粪常规检查，基础代谢率测定，上消化道造影，颈部正、侧位片，纤维鼻镜、咽喉、食管内镜检查，胃液分析等。

上述检查在临床实际工作中不可能逐项一一进行，主要以病史及一般检查为主，根据具体情况，再在某些方面进行必要的检查。

相关疾病

咽喉烧伤及化学伤、咽喉部外伤、喉癌、食管异物、颈部囊状淋巴管瘤、甲状舌骨囊肿与瘘、甲状腺腺瘤、颈部淋巴结结核、甲状舌囊肿及瘘管、咽血管畸形、舌甲状腺、咽部瘢痕狭窄、咽侧壁憩室、咽后壁憩室、咽肌痉挛、咽部灼伤、急性咽炎、急性单纯性咽炎、慢性咽炎、急性扁桃体炎、慢性扁桃体炎、病毒性咽炎、咽扁桃体肥大、咽囊炎、急性舌扁桃体炎、链球菌性咽炎、慢性单纯性咽炎、慢性舌扁桃体炎、萎缩性咽炎、扁桃体周围脓肿、咽后脓肿、咽白喉咽角化症、咽旁脓肿、咽部结核、咽部狼疮、咽部异物、咽部硬结病、咽部麻风、鼻咽血管纤维瘤、鼻咽癌、鼻咽肉瘤、咽部混合瘤、咽部脊索瘤、咽部神经鞘膜瘤、咽部乳头状瘤、咽畸胎瘤、喉部创伤、急性喉炎、急性会厌炎、喉阻塞、慢性喉炎、喉气囊肿、气管及食管异物、发芽马铃薯中毒、声带息肉、小儿食管异物、急性咽炎、小儿气管、支气管异物、急性纵隔炎、铝尘肺、食管念珠菌感染、药物性食管炎、食管管型、吞入异物、食管肉瘤、食管腐蚀性灼伤、食管穿孔、食管囊肿、食管黏膜损伤、环咽肌失弛缓症、鼻咽癌的眼部病变、前纵韧带骨化症。

预防

1、详细解释，消除患者的顾虑。

2、饮食不能过饱，但不必忌口。

3、情绪不愉快时不要进食。

4、加重其工作量或出门游览，尽量不使病人独居一室而予以胡思乱想的机会。

5、多阅读有益的书报。

6、锻炼身体或做气功。