| 词条 | 亚叶酸钙氯化钠注射液 |
| 释义 | 亚叶酸钙氯化钠注射液为四氢叶酸的甲酰衍生物，主要用于高剂量甲氨蝶呤等叶酸拮抗剂的解救。而抑制DNZ的合成。本品进入体内后，通过四氢叶酸还原酶转变为四氢叶酸，能有效地对抗甲氨蝶呤引起的毒性反应，但对已存在的甲氨蝶呤神经毒性则无明显作用。 药品名称通用名：亚叶酸钙氯化钠注射液 商品名：爱捷康 英文名：Calcium Folinate and Sodium Chloride Injection 汉语拼音：Yayesuandai Luhuana Zhusheye 本品的主要成份为：亚叶酸钙。其化学名称为：N-[4-[(2-氨基-5-甲酰基-1，4，5，6，7，8-六氢-4-氧代-6-蝶啶基)甲基]氨基]苯甲酰基-L-谷氨酸钙盐五水合物。 性状本品为无色或几乎无色的澄明液体。 药代动力学本品口服后易于吸收，1.72±0.8小时后，血清还原叶酸达峰值，股注达峰时间需1.72±0.8小时，T1/2为3.5小时。无论何种途径进入体内，药物作用持续3-6小时。本品经肝脏代谢为5-甲基四氢叶酸，80-90%经肾排出，小量随粪便排泄。 适应症1、用作叶酸拮抗剂（如甲氨喋呤、乙胺嘧啶或甲氧苄啶等）的解毒剂。 2、用于防治甲氨喋呤等过量或大剂量治疗后所引的严重毒性作用。 3、由叶酸缺乏所引起的巨幼细胞性贫血。 4、与5-氟尿嘧啶合同，用于治疗晚期结肠直肠癌。 用法用量1、甲氨喋呤治疗后亚叶酸钙“解救”疗法： 根据甲基喋呤的务药浓度决定亚叶酸钙的剂量。一般静脉注射甲氨喋呤24小时后，剂量按体表面积10mg/㎡，每6小时1次，共10次。 不要销内注射本品。 亚叶酸钙使用指导剂量： 临床情况 实验室检查 亚叶酸钙剂量和疗程 甲氨喋呤 常规消除 给药后24小时，血浆甲氨喋呤水平大约10μmol,48小时后大约1μmol,72小时后低于0.2μmol. 60小时内，肌注或静脉注射15mg，每6小时1次（在使用甲氨喋呤24小时后开始，共给药10次）。 甲氨喋呤晚 期延迟消除 给药后72小时，备浆甲氨喋呤水平大于0.20.2μmol，并在用药96小时仍大于0.05μmol. 继续股注或静脉注射15mg，每6小时1次，直到甲氨喋呤水平低于0.05μmol. 甲氨喋呤早期延迟消除和/或急性肾损伤 血浆甲氨喋呤水平在给药后24小时大于等于50μmol，或48小时大于等于5μmol，或使用甲氨喋呤后，血肌酐在24小时增加100%以上。 每3小时静脉注射150mg，直到甲氨喋呤水平低于1μmol，然后每3个时IV15mg，直到甲氨喋呤水平低于0.05μmol. 2、甲氨喋呤消除不畅或不慎超剂量使用时：当不慎超剂量使用甲氨喋呤时，应尽可能及时的使用亚叶酸钙进行急救；排泄延迟时，也应在甲氨喋呤使用24小时内应用亚叶酸钙。一般每6小时肌注或静脉注射亚叶酸钙10mg，直到血中甲氨喋呤水平低于10-8M（0.01μmol）。出现消化系统反应（如恶心、呕吐）时，亚亚酸钙可胃肠外给药，但不可销内注射本品。 血肌酐、甲氨喋呤水平每隔24小时测定一次，如24小时血肌酐增加超过50%或24小时甲氨喋呤超过9×10-7M，亚叶酸钙剂量增加到100mg/㎡，每3小时一次，直到甲氨喋呤水平低于10-8M。 3、叶酸缺乏引起的巨胞性贫血一般每天1mg，尚无根据证明剂量增加疗效会增加。 4、结直肠癌：用于5-Fu合用增放，每次20-500mg/㎡，静滴，每日1次，连用5天. 不良反应很少见，偶见皮疹，荨麻疹或哮喘等其他过敏反应。 禁忌恶性贫血或维生素B12缺乏所引起的巨幼红细胞性贫血。 注意事项1、本品使用前请详细检查，如发现药液浑浊或有异物，瓶体细微破裂、瓶盖松动等切勿使用。本品应一次用完，不得贮藏再用。 2、初次使用本品，应在有经验医师指导下用药。 3、本品不应与叶酸拮抗剂（如：甲氨喋呤）同时使用，以免影响后者的治疗作用。 4、当患者有下列情况者，本品应慎用于甲氨喋呤的“解救”治疗：酸性尿（PH<7=、腹水、失水、胃肠道梗阻、胸腔渗液或肾功能障碍。有上述情况时，甲氨喋呤毒性较显若，且不易从体内排出：病情急需者，本品剂量有加大。 5、接受大剂量甲氨喋呤而用本品“解救”者应进行下列各种实验室监察：1、治疗前观察肌酐阆清试验；2、甲氨喋呤剂量后12-24小时测定血浆或血清甲氨喋呤浓度，以调整本品剂量，当甲氨喋呤浓度低于5×108mol时，可以停止实验室监察；3、甲氨喋呤治疗前及以后每24小时测定血清肌肝量，用药24小时肌酐大于治疗前50%，指示有严重肾毒性，要慎重处理。4、甲氨喋呤用药前用药后每6小时应监察尿液酸度，要求尿液PH值在7以上，必要时用碳酸氢钠和水化治疗（每日补液量在300ml/㎡）；5、本品与甲氨喋呤同时使用，以免影响后者抗叶酸作用，一次剂量甲氨喋呤后24-48小时再启用本品，剂量应有要求血浆浓度等于或大于甲氨喋呤浓度。 6、对维生素B12缺乏所致的贫血不宜单用本品。 7、本品应避免光线直接照射及热接触。过期药物不得应用。 用药人群【孕妇及哺乳期妇女用药】尚不明确。 【儿童用药】尚不明确。 【老年患者用药】尚不明确。 药物相互作用本品较大剂量与巴比妥、扑米酮或苯妥英钠同用，可影响抗癫痴作用。 药物反应及包装规格和有效期【药物过量】尚不明确。 【规格】100ml：亚叶酸0.1g，氯化钠0.9g。 【贮藏】密闭、凉暗处保存。 【包装】玻璃输液瓶装，100ml×80瓶 【有效期】暂定二年。 临床研究【功效主治】 主要用作叶酸拮抗剂（如甲氨蝶呤、乙胺嘧啶或甲氧苄啶等）的解毒剂。本品临床常用于预防甲氨蝶呤过量或大剂量治疗后所引起的严重毒性作用。当口服叶酸疗效不佳时，也用于口炎性腹泻、营养不良、妊娠期或婴儿期引起的巨幼细胞性贫血，但对维生素B12缺乏性贫血并不适用。近年应用亚叶酸钙作为结肠、直肠癌的辅助治疗，与氟尿嘧啶联合应用，可延长存活期。 【化学成分】 主要成份及其化学名称为：亚叶酸钙。化学名称为：5-甲基-5，6，7，8-四氢蝶酰-L-单谷氨酸钙盐。其结构式为：分子式为：C20H21CaN7O7．5H2O分子量：601.61。 【药理作用】 本品是叶酸还原型的甲酰化衍生物，系叶酸在体内的活化形式（参见“叶酸”）。甲氨蝶呤等叶酸拮抗剂的作用是与二氢叶酸还原酶结合而阻断叶酸向四氢叶酸盐转化。本品可直接提供叶酸在体内的活化形式，具有“解救”过量的叶酸拮抗物在体内的毒性反应，有利于胸腺嘧啶核苷酸、DNA、RNA以至蛋白质合成。本品可限制甲氨蝶呤对正常细胞的损害程度，通过相互间竞争作用，并能逆转甲氨蝶呤对骨髓和胃肠黏膜反应，但对已存在的甲氨蝶呤神经毒性则无影响。 【药物相互作用】 本品较大剂量与巴比妥、扑米酮或苯妥英钠同用，可影响抗癫痫作用。 【不良反应】 很少见，偶见皮疹。寻麻疹或哮喘等过敏反应。 【禁忌症】 禁用于恶性贫血及维生素B12缺乏引卢的巨幼细胞性贫血。 【用法用量】 规定的剂量和给药时间均应严格遵守，不得随意改变。补加剂量或停药必须经负责医师同意。肌内注射作为甲氨蝶呤的“解救”疗法，本品剂量最好根据血药浓度测定。一般采用剂量按体表面积为9～15mg/m2,每6～8小时一次，持续2日，直至甲氨蝶呤血清浓度在5×10－8mol/L以下。作为乙胺嘧啶或甲氧苄啶等的解毒剂，每次剂量肌注9～15mg，视中毒情况而定。用于贫血，每日肌注1mg。静脉注射作为结肠-直肠癌的辅助治疗，与氟尿嘧啶联合应用。 【贮藏方法】 避光密闭保存。 【注意事项】 1.当患者有下列情况者，本品应谨慎用于甲氨蝶呤的“解救”治疗：酸性尿（pH<7）、腹水、失水、胃肠道梗阻、胸腔渗液或肾功能障碍。有上述情况时，甲氨蝶呤毒性较显著，且不易从体内排出；病情急需者，本品剂量要加大。 2.接受大剂量甲氨蝶呤而用本品“解救”者应进行下列各种实验室监察：①治疗前观察肌肝廓清试验；②甲氨蝶呤大剂量后每12～24小时测定血浆或血清甲氨蝶呤浓度，以调整本品剂量和应用时间；当甲氨蝶呤浓度低于5×10－8mol/L时，可以停止实验室监察；③甲氨蝶呤治疗前及以后每24小时测定血清肌酐量，用药后24小时肌酐量大于治疗前50%，指示有严重肾毒性，要慎重处理；④甲氨蝶呤用药前和用药后每6小时应监测尿液酸度，要求尿液pH保持在7以上，必要时用碳酸氢钠和水化治疗，在注射当天及注射后2日（每日补液量在3000ml/m2）以防肾功能不全；⑤本品不宜与甲氨蝶呤同时用，以免影响后者抗叶酸作用，一次大剂量甲氨蝶呤后24～48小时再启用本品，剂量应要求血药浓度等于或大于甲氨蝶呤浓度。 3.本品可同时与乙胺嘧啶或甲氧苄啶应用以预防后者引起的继发性巨幼细胞性贫血 4.本品应避免光线直接照射及热接触。过期药物不得应用。 5.本品不宜用于治疗维生素B12缺乏所引起的巨幼细胞性贫血，否则无助于神经系统损害的恢复。 |
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