血液净化在日常生活中我们常它为透析。它的涵义是：把患者的血液引出身体外并通过一种净化装置，除去其中某些致病物质，净化血液，达到治疗疾病的目的。血液净化应包括：血液透析、血液滤过、血液灌流、血浆置换、免疫吸附等。腹膜透析虽然没有将血液引出体外，但其原理都是一样的。血液透析只是治疗慢性肾衰的方法之一。

概念

治疗方式(血液透析 血液灌流)

相应症状(适应症 相对禁忌症 常见并发症 主要适应症 主要并发症)

血液净化过程中的准备和护理工作(透析设备的准备 透析药品的准备 病人的准备 心理护理)

概念

把患者血液引出体外并通过一种血液净化装置，除去其中的某些致病物质（毒素），达到净化血液，治疗疾病的目的，这个过程即为血液净化。

治疗方式

血液透析(HD)、血液灌流(HP)、血浆置换等，而连续性血液净化(CBP)、血脂净化、人工肝支持系统（ALSS）是由以上多种技术的联合应用，腹膜透析虽然没有体外循环，仅以腹水交换达到净化血液的目的，但从广义上来讲，也应该包括在血液净化疗法之内。

血液透析

其利用半透膜原理，通过扩散、对流体内各种有害以及多余的代谢废物和过多的电解质移出体外，达到净化血液的目的，并吸达到纠正水电解质及酸碱平衡的目的。

血液灌流

血液灌流的原理就是将患者的血液引出体外，与固态的吸附剂（如HA树脂血液灌流器内的树脂）接触，以吸附的方式清除体内某些代谢产物以及外源性药物或毒物等，然后将净化后的血液回输给患者，从而达到治疗疾病的目的。目前临床上最为常用的血液灌流吸附剂为树脂。在国内，涌现出如珠海健帆等多个血液净化吸附材料专业生产厂家，近几年内以每年超过50%的速度增长，初步形成了一个发展迅速的血液吸附材料产业集群，具备了良好的产业发展潜力。

相应症状

适应症

一.急性肾功能衰竭

1.急性肺水肿。

2.无尿或少尿>2天伴高分解代谢状态：每日BUN上升>=14.3mmol/L，或Scr上升>=177umol/L，或血清钾上升1~2mmol/L，或血浆HCO3-下降2~5mmol/L。

3.血清钾>6.5mmol/L或心电图有高钾血症表现者。

4.明显尿毒症中毒症状：频繁恶心呕吐、意识障碍等。

二.慢性肾功能衰竭

（一）一般指征

1.有明显尿毒症症状。

2.BUN>=35.7mmol/L或Scr>=884umol/L，Ccr为10ml/min左右。

3.水潴留，尤表现为容量性高血压和充血性心力衰竭。

4.严重贫血，血球容积（HCT）在15%以下。

（二）早期指征

1.病情急性发作，肾功能迅速恶化。

2.合并糖尿病肾病，结缔组织性肾病。

3.高龄患者。

（三）紧急指征

1.内科药物治疗难以控制或纠正的高血钾（>=6.5mmol/L）、代谢性酸中毒（血浆HCO3-<=10mmol/L）或高血压。

2.高度水肿伴心衰、肺水肿或脑水肿。

3.并发尿毒症心包炎、脑病，或有明显出血征象。

三.急性药物或毒物中毒

1.对水溶性、血浆蛋白结合较少的小分子药物或毒物中毒。

2.伴发急性肾功能衰竭。

3.中毒症状严重：低血压、低体温、呼吸衰竭、重度昏迷。

4.患者原有肝病或肾病，解毒功能障碍

四.其它：如高钙血症、高尿酸血症、高镁血症、梗阻性黄疸患者的术前准备。

相对禁忌症

无绝对禁忌症，但在下述情况下可加重病情而危及生命：

1. 休克或低血症状况。

2. 有严重出血倾向。

3. 重度贫血﹙血红蛋白≤60g∕L﹚状态。

4. 心功能不全或严重心律失常不能耐受体外循环。

5. 恶性肿瘤晚期。

6. 脑血管意外。

7. 未控制的严重糖尿病。

8. 精神异常、不能合作者。

常见并发症

1. 直接动、静脉穿刺通路易发生穿刺点局部的出血、血肿、剧痛、血管栓塞、远端肢体缺血、动脉瘤或损伤神经等。

2. 失衡综合征，严重时可有意识障碍、癫痫样发作、昏迷甚至死亡。

3. 低血压，可诱发心律失常、心绞痛等。

4. 低氧血症。

5. 心血管系统不稳定，可加重心律失常、心包填塞和颅内出血。

6. 体外循环管路、膜器凝血、溶血或空气栓塞等。

7. 全身肝素化后出血倾向加重、失血。

连续性肾脏替代治疗

主要适应症

一.急性肾功能衰竭，伴有下列情况之一

1.心血管功能衰竭

2.高分解代谢

3.需静脉营养疗法

4.体液负荷过多

5.多脏器损伤

二.非肾脏疾病中的应用

1.全身炎症反应综合征（SIRS）和败血症

2.成人呼吸窘迫综合征（ARDS）

3.挤压综合征

4.乳酸酸中毒

5.急性坏死性胰腺炎

6.对强心利尿无效的泵衰竭

7.肝性脑病

8.心脏手术后，新近心肌梗塞，急性肺水肿

9.药物和毒物中毒

主要并发症

一.技术性并发症

1.血管通路不畅。

2.血流下降和体外循环凝血，主要见于动脉-静脉血管通路的CRRT治疗。

3.管路连接不良。

4.气栓形成。

5.液体和电解质平衡障碍。

6.滤器功能丧失。

二.临床并发症

1.出血。

2.血栓形成。

3.感染和败血症。

4.生物相容性和过敏反应。

5.低温。

6.营养丢失。

血液净化过程中的准备和护理工作

透析设备的准备

透析器是物质交换的场所，最常用的是中空纤维型透析器。中空纤维是由人工合成的半透膜，空芯腔内供血液通过，外为透析液。血液透析机可控制透析液的流量及温度、脱水量、血液的流量等，并具有体外循环的各种监护系统。护士应熟练掌握透析机的操作，且注意在开机后各项指标达到稳定后才能开始进行透析。透析设备还包括透析供水系统、透析管道和穿刺针、透析液的准备。透析液可分为醋酸盐和碳酸氢盐两类，首先配制成浓缩35倍的透析液，经机器稀释后流入透析器。

透析药品的准备

包括透析用药（生理盐水、肝素、5%的碳酸氢钠）、急救用药、高渗葡萄糖注射液、10%的葡萄糖酸钙、地塞米松及透析液等。

病人的准备

主要是血管通路的准备，如使用动静脉内瘘，应熟悉内瘘的穿刺和保护方法；如使用动静脉外瘘，应熟悉其使用方法，并注意观察到管有无滑脱、出血、栓塞、感染等情况的发生，保持导管的清洁无菌。另外，透析病人的营养问题也很重要，应注意补充蛋白质（摄入量为1.2～1.4g/(kg?d)，此外特别要控制摄入水量，即透析间期病人的体重增长不能超过2.5kg。

心理护理

由于尿毒症病人及家属对血透疗法很陌生，容易产生恐惧，心理压力大，因此应向病人及家属介绍和解释使其了解血透的必要性、方法及注意事项，透析前应尽量消除病人的恐惧和紧张心理。