血液灌流器的概念

血液灌流器的分类(炭肾（吸附剂：树脂炭、活性炭）)

禁忌症

灌流器的使用

注意事项：

血液灌流器的概念

血液灌流器（即一次性使用血液灌流器），是开展血液灌流必不可少的关键医疗器械。灌流器外壳为塑料，内装已处理包膜吸附剂，密封，并已消毒。属于国家三类体内循环医疗器械。

血液灌流器的分类

根据内装吸附剂的不同分为活性炭灌流器（炭肾）和树脂灌流器。

炭肾（吸附剂：树脂炭、活性炭）

炭肾也为血液灌流器的一种，其吸附剂为树脂炭、活性炭。根据装量的不同分为YTS-60 YTS-100 YTS-150

YTS-160 YTS-200。其中对应相应的病症，使用不同的型号开展治疗。

YTS-60 适用于透析或滤过串联使用或用于儿童患者

YTS-100 适用于透析或滤过串联使用或用于第二次灌流

YTS-150 适用于一般中毒者

YTS-160 适用于一般中毒者

YTS-200 适用于重症中毒者

吸附原理：一次性使用炭肾，是通过体外循环直接血液灌流的方法来清除人体内生性和外原性毒性物质

优点：吸附率高、无脱落、无外源更安全

禁忌症

目前尚无禁忌症，但严重血小板减少，白细胞减少或其它凝血障碍者应禁用。 储存及运输要求

储存在室温下，避免潮湿及阳光、紫外线直接照射，周围无腐蚀性气体并通风良好，运输要求按订货合同规定。

每只炭肾小包装盒内应有试用说明书和检验合格证书各一份，十只或六只炭肾包装一瓦楞纸箱。

请注意：本品仅供有血液灌流经验的医师使用。

灌流器的使用

灌流器的使用流程：1.准备材料

(1)500ml 5%葡萄糖注射液 500ml

(2).3000ml 0.9%氯化钠注射液

(3).1套血路管路（动、静脉管路）及连接管

(4).血液透析导管(或穿刺针)

(5).肝素注射液

2.灌流器的肝素化

将灌流器动脉端朝上，用专用扳手逆时针拧开小帽，动脉管路先充满5%葡萄糖注射液，然后与灌流器动脉端相连。将灌流器翻转过来，静脉段朝上，同法拧开小帽，再用500ml5%的 葡萄糖注射液冲洗，然后用2000ml肝素氯化钠注射液（每500ml盐水加20mg肝素）冲洗速度为100-200ml/min，冲洗时，需用手轻拍及转动灌流器，清除脱落的微粒，排除气泡，同时观察有无炭粒随液体流出，如有禁止使用，再用500ml氯化钠注射液（内加100mg肝素）冲洗至200ml时将动、静脉管路连接闭路循环（200ml/min）不少于20min，以保证灌流器充分肝素化。

3.与透析并用时，将灌流器串联在透析器前

4.灌流

1建立临时行动静脉通路，为满足灌流时血流量的要求，首选血液透析导管插管；也可使用动静脉穿刺针。

2 采用全身肝素化的方法，首次剂量按1.0-2.0mg/kg体重，最大剂量2.5mg/kg体重，静脉给肝素10min后，才能开始血液灌流系统的体外循环，灌流开始20min时，一次追加肝素5-8mg，以后每半小时一次追加肝素肝素5-8mg（为了保证一定血药浓度，建议不用肝素泵追加）。

3 因个体对肝素的敏感性及肝素的效价差异较大，为了不发生凝血，最好根据试管法凝血时间调节肝素用量，使体外循环凝血时间保持在45-60min。

4患者如有出血倾向，灌流结束时用鱼精蛋白中和肝素，用量是与肝素之比为1:1,使凝血时间正常化。

5 以上灌流器肝素化剂量适用于YTS-150 YTS-160型灌流器，其他型号的灌流器，可酌情增减。

6灌流初始时血流量从50ml∕min（视患者血压情况）逐步增加至200-250ml/min。 7 单独灌流或冬季室温过低时应对血液管路适当保温，以防凝血。

8 灌流持续时间2小时为宜，若有必要并允许可更换一只灌流器继续灌流，或数小时后再进行灌流。

9 血液灌流结束后，可用100-200ml氯化钠注射液自管路动脉端回血。

注意事项：

1使用前不需再次灭菌。注意检查灌流器外壳有无破损或过期，如有禁止使用。

2不要将灌流器灌注液放掉，以免重新排气（按6.1.2操作）

3本品为易碎品，加紧时不能用力过大；排气时禁用金属器械敲打，以防损坏。

4严密观察患者的体温、脉搏、呼吸和血压变化，特别注意灌流初期由于血容量减少引起引起的血压下降，采取相应的措施。 5为防止灌流过程中发生致热、寒战，可在灌流开始时，从静脉壶给地塞米松5mg-10mg。

6个别患者灌流开始可能因失血、环境温度低，出现寒战。一旦发生可对症处理，以免凝罐

7凝血将使灌流效果大减，甚至被迫终止灌流。其原因：一是肝素用量不足（灌流器的肝素化和全身的肝素化）及灌流器肝素化时间短；二是血流量不足，100ml/min以下极易凝血；三是环境温度低。当动脉端压力升高时，应查明原因，及时处理，必要时更换一只灌流器继续灌流。

8因HP治疗中血小板有不同程度的下降，如需二次HP治疗，应常规检查血小板

9对伴有凝血障碍的严重肝病患者，如重型肝炎、肝衰竭等建议采用血浆灌流，以减少血小板降低的风险

10血液灌流与血液透析、血液滤过并用时，应将灌流器串联在透析器前，否则容易凝血。

11为防止凝罐，对有高凝倾向的患者可在灌流过程中，每进行30min，用氯化钠注射液快速冲洗并转动灌流器。

12如条件允许，全身肝素化可选用低分子肝素抗凝。

13在没有气泡检测，只靠一个血泵进行血液灌流时，要严密观察，禁止空气进入患者体内。

14极个别患者在灌流数分钟内，一旦发生过敏现象，应立即终止灌流，对症治疗。