概述

原理

正常范围：

临床意义：

危害

治疗

饮食

尿素氮偏低的原因

概述

血尿素氮，即尿素氮，英文缩写BUN。尿素氮是体内氨的主要代谢产物，主要通过血流经肾小球滤过后随尿液排出体外。尿素氮的变化对非蛋白氮数值的影响较大，所以临床上常选用尿素氮的检测来代替非蛋白氮的测定，从而检测肾功能。

原理

尿素氮是人体蛋白质代谢的主要终末产物。氨基酸脱氨基产生NH3和C02，两者在肝脏中合成尿素，每克蛋白质代谢产生尿素0.3g。尿素中氮含量为28/60，几乎达一半。通常肾脏为排泄尿素的主要器官，尿素从肾小球滤过后在各段小管均可重吸收，但肾小管内尿流速越快重吸收越少，也即达到了最大清除率。和血肌酐一样，在肾功能损害早期，尿素氮可在正常范围。当肾小球滤过率下降到正常的50%以下时，尿素氮的浓度才迅速升高。正常情况下，尿素氮与血肌酐之比(BUN/Scr)值约为10，高蛋白饮食、高分解代谢状态、缺水、肾缺血、血容量不足及某些急性肾小球肾炎，均可使比值增高，甚至可达20～30;而低蛋白饮食，肝疾病常使比值降低，此时可称为低氮质血症。

正常成人空腹BUN一般为2.9～7.1mmol/L(8.0～20mg/dl)，60岁以上则为：2.8～7.8mmol/L(7.8～21.8mg/dl)。各种肾实质性病变，如肾小球肾炎、间质性肾炎、急慢性肾功能衰竭、肾内占位性和破坏性病变均可使尿素氮增高。多肾外因素也可引起尿素氮升高，如能排除肾外因素，BUN 21.4mmol/L(60mg/dl)即为尿毒症诊断指标之一。

尿素氮较易受饮食、肾血流量的影响，如有蛋白质分解因素—感染，肠道出血、甲亢等可使尿素氮升高。肾小球滤过率下降至正常的1/2~~1/3时，尿素氮逐步升高，一般情况下尿素氮与血肌酐的比值是10.1，比值升高的原因有胃肠道出血，溶血，心功能不全和组织分解增强(烧伤、高热、肾上腺皮质激素治疗等)，多为肾前因素引起，比值降低见于蛋白质摄入过少，严重肝肾功能不全等。

正常范围：

一般正常值为：2.9～7.1毫摩/升(8.0～20毫克/升）；

60岁以上血尿素氮正常值为：2.8～7.8毫摩/升（7.8～21.8毫克/升）。

临床意义：

增高

1、器质性肾功能损害：(1)各种原发性肾小球肾炎、肾盂肾炎、间质性肾炎、肾肿瘤、多囊肾等所致的慢性肾衰竭。(2)急性肾衰竭肾功能轻度受损时，BUN可无变化，但GFR(肾小球滤过率)下降至50%以下，BUN才能升高。因此血BUN测定不能作为早期肾功能指标。但对慢性肾衰竭，尤其是尿毒症BUN增高的程度一般与病情严重程度一致：肾衰竭代偿期GFR下降至50ml/min，血BUN〈9mmol/L;肾衰竭失代偿期，血BUN〉9mmol/L;肾衰竭期，血BUN〉20mmol/L。

2、肾前性少尿：如严重脱水、大量腹水、心脏循环功能衰竭、肝肾综合征等导致的血容量不足、肾血流量减少灌注不足导致少尿。此时BUN升高，但肌酐升高不明显，BUN/Cr(mg/dl)〉10：1，称为肾前性氮质血症。经扩容尿量多能增加，BUN可自行下降。

3、蛋白质分解或摄入过多 如急性传染病、高热、上消化道大出血、大面积烧伤、严重创伤、大手术后和甲状腺功能亢、高蛋白饮食等，但血肌酐一般不升高。以上情况矫正后，血BUN可以下降。

降低

急性肾小管坏死

血肌酐和尿素氮两者分别为含氮的有机物和蛋白质代谢的终末产物，在肾功能正常的情况下，这些小分子物质从肾小球滤出，故可用作肾小球滤过功能的诊断和过筛指标。当肾小球滤过功能减低时，血肌酐和尿素氮因潴留而增高。

不过要说的是，看化验单是一个综合的判断过程，只有在全面掌握病情时才能得出正确的结论。

危害

尿素氮的正常指标为：2.86-7.14mmol/L，这是我们定义上的正常值，一旦超出这个范围，我们就是尿素氮偏高。

肾功能不全时尿素氮升高，但不是唯一的临床表现，还会出现血肌酐的升高，同时还会有血压升高、食欲减退、牙龈出血、电解质紊乱、代谢性酸中毒、尿液检查异常等临床表现，所以说单凭尿素氮升高这一项不能说就是肾功能不全。

尿素氮偏高的原因可见下列三种情况：

第一种情况：肾性偏高见于急性肾炎、慢性肾炎、中毒性肾炎、严重肾盂肾炎、肾结核、肾血管硬化症、先天性多囊肾和肾肿瘤等引起的肾功能障碍。尤其是对尿毒症的诊断有特殊价值，其增高程度与病情严重性成正比，如氮质血症期BUN超过9mmol/L，至尿毒症期BUN可超过20mmol/L，有助于病情的估计。

第二种情况：肾前性偏高见于充血性心力衰竭、重度烧伤、休克、消化道大出血、脱水、严重感染、糖尿病酸中毒、肾上腺皮质功能减退、肝肾综合征等。

第三种情况：肾后性偏高见于因尿路梗阻增加肾组织压力，使肾小球滤过压降低时，如前列腺肥大、肿瘤压迫所致的尿道梗阻或两侧输尿管结石等。单纯的尿素氮升高可以因为饮食中摄入过多的蛋白质类食物引起，改变饮食结构，平衡蛋白质、含糖类食物和蔬菜的搭配，很快就可以恢复正常。所以，为明确病因，最好跟医生咨询过后再决定治疗手段。

治疗

大多数尿毒症患者的血肌酐、尿素氮的值都有点偏高，于是很多患者就开始着急，四处寻找降低的办法。很多患者辗转了各家医院，到后来也只是徒劳无功，钱花了，病也没治好。

尿素氮高怎么控制?经常有患者提出这样的疑问。实际上，肾病血肌酐、尿素氮高是以微小循环损伤，肾小球硬化和基底膜损伤为主要病理变化的。解决尿素氮高，就必须从这种病理原因出发，对因治疗才能彻底。中医全息疗法利用渗透导入方法，让治疗肾脏病的高浓度中药离子直接作用到肾小球基底膜损伤的病变组织，同时修复肾小球基底膜。受损基底膜修复后，改变了肾脏结构，扩大了肾小球滤过面积，尿素氮便逐渐恢复至正常值。

对于肾病患者来说，尿素氮高有两种情况。最常见的是肾功能不全，包括急性肾功能不全和慢性肾功能不全，主要是肾功能损伤，尿素氮不能较好地从尿中排出;其次有少部分急性肾炎、肾病综合征患者也可出现一过性的尿素氮升高的情况，主要见于高度水肿，因少尿使血中的尿素氮不能随尿排出，蓄积于血液中所致。

饮食

1.肾功能不全失代偿期Ccr20-50ml/min. 蛋白质应控制在45-50g, 蛋白质应以优质蛋白。应尽量少进植物蛋白,因其含非必需氨基酸较多有条件,米、面中所含的植物蛋白质最好设法除去。要应用含有优质的蛋白质,如瘦肉、鱼，鸡蛋等食物。

2.保证共给热成分热量,以减少体内蛋白库的消耗。每日宜供应30Kca/Kg体重的热量,主要由碳水化合物和脂肪供给。饮食不佳的病人可给序中药二陈汤(半夏、茯苓、陈皮、甘草) 并加入谷芽、神曲等消导药。 食物应注意给含B族维生素和维生素C丰富的食物。

尿素氮偏低的原因

尿素氮偏低的原因有以下两个方面

1、肾功能失调。尿素氮偏低，可能与蛋白质吃得太少、怀孕、肝衰竭有关。

2、肝功能衰竭。肝脏是人体重要的代谢器官，肝功能衰竭，造成营养物质不能正常吸收。另一个原因是患者蛋白质摄入不够，再加上因肝功能不正常而大量消耗。

造成尿素氮偏低的原因有很多，因此，患者如果出现尿素氮偏低的情况，一定要到正规医院进行检查，不能笼统地把尿素氮偏低的原因理解成肾功能失调，从而使自己过度恐慌。为了防止受到不必要的惊吓，最好先做个肝功能检查，确诊好病因后，再对症下药，避免盲目治疗，从而耽误治疗时间。