血灌瞳神 病证名。见《证治准绳》。因肝胆热盛，或阴虚火炎，血受热迫，破络灌瞳，以及外伤、手术等引起。症见瞳神内一点鲜红，血液瘀积于金井，视力速降。相当于玻璃体前部积血。治宜清热凉血，用犀角地黄汤加减；滋阴降火，用知柏地黄丸；清热凉血散瘀，用大黄当归散（《医宗金鉴》：大黄，当归，木贼，黄芩，栀子，菊花，苏木，红花）。

历史文献

疾病概念

常见症候

鉴别分析

诊断依据

辩证论治

其他治疗

历史文献

见宋人托孙思邈著《银海精微》：“血灌瞳人者，因毒血灌入金井瞳人水内也。”

《证治准绳·杂病》，又名目血灌瞳人、血灌瞳神证。可因肝胆火炽，热入营血，迫血妄行；或阴虚火炎，血不循经，溢于络外；或外伤、手术等引起。视瞳神不见其黑莹，但见其一点鲜红，甚则紫浊色也。为血液溢滞于黑睛与黄仁之间，轻者仅瘀积于其下份，甚者一片鲜红，全掩瞳神，视力迅降。现代西医学所称前房积血或玻璃体积血属本症范畴。

《秘传眼科龙木论．血灌瞳人外障》:"此眼初患之时，忽被物误刺看，针或灸之失度。至今一眼先患，後乃相撺俱损。盖为疼痛难忍，卧时好眼安看枕上，便流毒血在好眼中，致使损伤。"

疾病概念

血灌瞳神是指血液溢於黑睛与黄仁之间，轻者仅沉积下方呈水平液面，甚则一片鲜红，全掩瞳神，视力障碍的症状而言。因黑睛与黄仁之间溢血而得名。

本症在古典医籍中有"血灌瞳人"、"目血灌瞳人"、"血贯瞳神"、"血灌瞳人外障"等不同名称。《银海精微》卷上云"血灌瞳人者，因毒血灌入金井瞳人水内也，犹如水流入井中之状，清浊相混，时痛涩，红光满目，视物蒙蒙，如隔绢看物，若云雾中然。"《证治准绳．血灌瞳神证》亦云:"视瞳神不见其黑莹，但见一点鲜红，甚则紫浊色也，病至此亦甚危且急矣。"

另有"瘀血灌睛"是由瘀血停滞胞睑皮下及白睛部位，致白睛红赤，甚则紫黑。应予区别。

常见症候

肝胆火炽血灌瞳神:黑睛与黄仁之间溢血，色泽鲜红，轻者沉积下方呈水平液面，甚者黑睛一片鲜红，摭盖瞳人。眼目胀涩疼痛，白睛混赤或抱轮红赤，热(左水右目)如汤，羞明难睁，视物模糊，如隔绢纱烟雾，或红光满目。兼见头痛耳鸣，口苦咽乾，胸胁胀满，心烦易怒，溲赤便秘，舌红，脉弦数。肝肾阴亏血灌瞳神:黑睛与黄仁之间瘀血积滞。睛珠乾涩少(左水右目)而痛，白睛红赤，视物模糊，不耐久视。兼见头晕耳鸣，腰膝痠软，潮热盗汗，夜梦遗精。舌尖红，脉细数。

脾不统摄血灌瞳神:瘀血留滞黑睛与黄仁之间，甚则黑睛一片鲜红。睛珠胀痛，白睛红赤，视力疲劳，视物不清。兼见面色少华，神疲乏力，食少便溏，失眠多梦，舌淡脉濡。

被物所伤血灌瞳神:为钝物所伤，或施眼科手术中失手，黄仁络脉受损，血溢络外，停滞於黑睛与黄仁之间，甚至黑睛一片鲜红，瞳神被掩，白睛紫黑一片或如血灌。胞睑肿胀，青紫瘀痛，视物模糊，舌质如常，脉弦。

鉴别分析

肝胆火炽血灌瞳神与肝肾阴亏血灌曈神:同为黑睛与黄仁之间出血，但一实一虚，兼证可辨。前者是因肝胆炽热，火气上逆，熏蒸二目，迫血妄行，故目赤胀痛，羞明，热(左水右目)如汤，口苦咽乾，耳鸣胁痛，心烦溲赤，脉弦数。治宜清肝泻热，凉血止血，方用龙胆泻肝汤加赤芍、丹皮，或瘀血灌睛方加减。後者多因房事不节或久病伤阴，阴不制阳，虚火上炎，损於目络，溢血灌入瞳神，故白睛红赤乾涩，不耐久视，兼见头晕，潮热盗汗，腰膝痠软，梦遗早泄，脉细数。治宜滋阴降火，和营止血，方用滋阴降火汤加减。出血已止，酌加花蕊石，丹参，三七粉等活血化瘀之品。

脾不统摄血灌瞳神与肝肾阴亏血灌曈神:均属虚证，但前者多因素体脾胃气弱，或久病中虚，统摄无能，血不循经，溢於络外，故瞳神血灌，白睛色赤，眼睫无力，常欲垂闭，神疲食少，脉濡。临床表现与肝肾阴亏血灌瞳神的兼证应可鉴别。治宜补脾摄血，方用归脾汤加减。

被物所伤血灌曈神:多因钝物撞击，手术等外伤所致，睛内出血灌於黄仁与黑睛之间。一般可见眼胞肿胀青紫，伤目疼痛难睁等症，治疗及时，消退尚易。《银海精微．血灌曈人》说:"……撞破之血鲜而热，灌虽甚，退之速"。但若因循失治，久则瘀血难化，甚至目珠胀痛剧烈，坚硬如石，头痛如劈，转为凶侯。治宜凉血止血，佐以化瘀，方用大黄当归散加丹皮、阿胶、三七粉。若瘀血积久不消，则当滋阴平肝，活血破瘀，益气明目，软坚散结，方用坠血明目饮，酌加三稜、莪术、昆布、夏枯草、生耆、白术等，目珠胀痛，方用止痛没药散。

诊断依据

1、多有眼外伤及手术史。

2、黑睛与黄仁之间有血液积聚。瞳仁之后积血者，眼底看不见。

3、视力模糊，畏光，流泪，眼痛。

4、头目疼痛剧烈者，恐有绿风内障之变。

辩证论治

由肝胆火炽所致者，宜清热凉血，用清营汤加减；由阴虚火炎所致者，宜滋阴降火，用知柏地黄汤加减；由外伤所致者，宜清热凉血，止血活血，用生蒲黄汤加减。

其他治疗

1、玻璃体出血机化，可作玻璃体切割手术治疗。