| 词条 | 旋前圆肌综合征 |
| 释义 | 旋前圆肌综合征是正中神经的近端受压迫，正中神经大部分位于旋前圆肌平面，与骨间掌侧神经综合征完全不同。正中神经在肘部肱二头肌腱膜近侧位于最内侧，紧挨着肱动脉和肱二头肌腱，在前臂近1/3处支配旋前圆肌、桡侧腕屈肌、掌长肌、指浅屈肌。 西医学名：旋前圆肌综合征 中医学名：旋前圆肌综合征 英文名称：round pronator syndrome 其他名称：pronator syndrome 所属科室：外科 - 骨科 发病部位：正中神经 主要症状：疼痛，感觉障碍，肌肉萎缩，旋前圆肌 主要病因：神经受到卡压 传染性：无传染性 疾病介绍1951年，Seyffarth首次报道了旋前圆肌综合征(round pronator syndrome)，17例病例均为正中神经通过旋前圆肌或指浅屈肌时神经受到卡压所致。当时其描述的旋前圆肌综合征并非都为旋前圆肌卡压，因此，临床命名并不确切。然而，由于临床长期将此类病变称为旋前圆肌综合征，所以，这一命名沿用至今。 发病原因由于正中神经通过旋前圆肌或指浅屈肌时神经受到卡压所致。 发病机制Struthers韧带：为少见的结构，由此引起的旋前圆肌综合征较少见。 肱二头肌肥厚或紧张：同样可以引起卡压。 旋前圆肌纤维束带：重复性旋前动作可使卡压加重。 指浅屈肌腱形成的浅腱弓：亦可引起同样症状。 临床表现旋前圆肌综合征的发病率远少于腕管综合征，发病年龄多在50岁左右，女性患者多于男性，为男性患者的4倍以上。早期症状比较复杂，从确诊到治疗的时间往往达9个月至2年。 主要症状疼痛：前臂近端疼痛，以旋前圆肌区疼痛为主，抗阻力旋前时疼痛加剧。疼痛可向肘部、上臂放射，也可向颈部和腕部放射。一般无夜间痛史。此特点可与腕管综合征进行鉴别。 感觉障碍：手掌桡侧和桡侧3个半手指麻木，但感觉减退比较轻，反复旋前运动可使感觉减退加重。 肌肉萎缩：手指不灵活，拇，食指捏力减弱，拇、食指对指时拇指的掌指关节、食指的近节指间关节过屈，而远节指间关节过伸，鱼际肌有轻度萎缩。 特殊检查旋前圆肌触痛、发硬。 Tinel征：阳性率较高，常于发病4～5个月后出现。 正中神经激发试验：①旋前圆肌激发试验：屈肘、抗阻力下使前臂做旋前动作，检查方法，肌力减弱者为阳性。②指浅屈肌腱弓激发试验：中指抗阻力屈曲诱发桡侧3个半指麻木为阳性。③肱二头肌腱膜激发试验：前臂屈肘120°，抗阻力旋前，诱发正中神经支配区感觉变化为阳性。 疾病诊断根据病史及临床表现，针电极对卡压区正中神经支配肌肉进行电刺激反应，判断肌肉失神经电位变化，有助于诊断。另外肌电图亦有助于诊断。 疾病鉴别除需与腕管综合征进行鉴别以外，尚需与胸廓出口综合征、臂丛神经炎、神经根型颈椎病等鉴别。旋前圆肌综合征与腕管综合征的临床表现相似。两者的主要相同点为：腕部和前臂痛；大鱼际肌肌力减弱；桡侧3个半手指麻木或感觉异常。不同点为：旋前圆肌综合征无夜间痛，腕部Tinels征阴性，腕部神经传导速度正常，掌皮支区感觉减退。 疾病检查肌电图检查，Morris和Peters报道的7例旋前圆肌综合征病例中，6例出现运动传导速度减慢。Buchthal报道的7例病例中，有3例出现感觉传导的异常。然而，研究发现，在肘与腕间，运动和感觉传导的减慢对诊断近端正中神经卡压无诊断价值，因为腕管综合征与旋前圆肌综合征患者均可出现正中神经传导异常。 应用针电极对卡压区正中神经支配肌群进行电刺激反应诊断，通过判断肌肉失神经电位的变化，有助于诊断和鉴别诊断。 疾病治疗保守治疗可根据病情选择不同的治疗方法。对轻度、较重上肢劳动后引起间断性发作的病例，可行保守治疗，包括避免重体力劳动、夹板固定、非类固醇激素类药物局部封闭治疗。有文献报道，约50%的患者经保守治疗后病情得以缓解和治愈。一般认为，对经8～10周保守治疗症状和体征不能改善者，应考虑手术治疗。 手术治疗手术治疗原则：旋前圆肌综合征存在许多潜在卡压因素，由于临床定位往往比较困难，因此，手术中应尽可能检查所有可能的卡压点并进行松解。 手术切口：可根据临床表现和习惯选择不同手术切口，目前文献报道的手术切口有“Z”形切口、横向切口和纵向切口。Dellon报道采用横跨肘部的“S”形切口较为理想。手术中应注意保护前臂中部和外侧皮神经。 关键步骤：沿肱二头肌腱膜间切开深筋膜，显露正中神经和肱动脉。术中一旦发现肱骨髁上突和Struthers韧带，应予切断。分离至旋前圆肌时，应将旋前圆肌浅头牵向中部，以保护尺侧旋前圆肌运动支，此时应松解各种卡压因素。偶尔可行旋前圆肌浅头“Z”形延长，以防瘢痕和缺血性肌挛缩的发生。进一步向远端分离，如发现指浅屈肌腱弓，应予松解。 |
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