旋耳疮，是因风热湿邪犯耳或血虚生风化燥，所致的外耳道或旋绕耳周而发的湿疮。本病有急、慢性之分。急者多见于婴幼儿，因其黄水淋漓，浸淫成疮，故又名黄水疮、月蚀疮。

基本概述

病因病机

诊断要点

辨证论治(内治法 外治法 针灸治疗)

预防与调护

预后与转归

基本概述

西医学的“外耳湿疹”可参考本篇进行辨证论治。

有关本病的记载早见于隋代巢元方《诸病源候论?卷三十五》：“月食疮，生于两耳，及鼻面间，并下部诸孔窍侧。侵食乃至筋骨，月初则疮盛，月末则疮衰，以其随月生，因名之为月食疮也。”

病因病机

1.胎毒未尽，上熏于耳　孕母饮食失节，过食肥甘之品，酿湿生热，内结于胎儿，加之育母进食脂腻，婴幼儿脾胃娇弱，运化失职，湿毒浸淫，复感风热湿邪，上攻耳窍，发为本病。

2.风热湿邪，浸渍于耳　多因接触某些刺激物、邻近部位之湿疮蔓延至耳部，或因脓耳之脓液浸渍而诱发，以致湿热邪毒积聚耳窍，引动肝经之邪火，循经上犯，风热湿邪蒸灼耳部肌肤而为病。

3.血虚生风，化燥伤阴　病程日久，脾失健运，阴血耗伤，兼之余邪滞留，渗液淋漓不干，津液耗伤，导致血虚生风，风盛化燥，耳部肌肤失于滋润，以致耳部皮肤粗糙、脱屑、皲裂，缠绵难愈。

诊断要点

1.病史　可有外耳道流脓病史、家族过敏病史，或有接触某种物质等诱因或有其他过敏性疾病等病史。

2.临床症状　外耳道、耳廓及其周围皮肤瘙痒、灼热感、微痛、流黄色脂水。患儿可表现为拒乳哭闹，烦躁不安，夜间尤甚。

3.局部检查　外耳道口、耳甲腔、耳后沟，甚至整个耳廓皮肤等患处出现边界不清楚的片状红斑，随着病情发展，在红斑及周围形成丘疹，抓破后渗黄色脂水、结痂。或见外耳皮肤增厚、粗糙、脱屑、皲裂，甚则外耳道狭窄。部分可见皮肤红肿及疼痛，耳后臖核肿痛。

4.其他　有家族或既往敏史的患者可做特异性变应原检测，有助于确定致敏原。

辨证论治

辨治思路：根据发病特点，采用解毒燥湿，祛风止痒；清热利湿，疏风止痒；养血润燥，祛风止痒为主要治法，结合局部治疗。

内治法

1.胎毒未尽，上熏于耳

临床表现：见于婴幼儿患者，耳部甚者面颊部瘙痒难忍，夜间尤甚；局部可见起水疱、溃破、流黄色脂水；常伴拒乳哭闹，烦躁不安，夜间尤甚，发热，小便黄。舌质红，苔黄或腻，指纹青紫。

证候分析：妊娠期胎热内蕴，分娩后胎毒未尽，加之育母进食脂腻，婴幼儿脾胃娇弱，运化失职，湿毒浸淫，复感受风热湿邪，外邪引动内热，循经上蒸耳窍，故耳部及周围皮肤灼热、潮红；风盛则痒，故患儿瘙痒难忍，哭闹不安；湿热盛则起水疱、溃破、流黄色脂水；舌质红、苔黄或腻、指纹青紫为热毒内盛之象。

治法：解毒燥湿，祛风止痒

方药：风热偏重见发热恶风、瘙痒难忍者，桑菊饮加减，方中桑叶、菊花、连翘、薄荷清散上焦风热；芦根清热生津；桔梗、杏仁解肌透络；甘草调和诸药；湿热偏重见耳部脂水淋漓者，茵陈蒿汤加减，方中茵陈蒿善能清热利湿；栀子通利三焦，导湿热下行；大黄功专清热泻火，凉血解毒。瘙痒甚者加牛蒡子、蝉衣等以疏风止痒；脂水淋漓者加苦参、车前子、薏苡仁以利湿；干燥起屑而痒者，加沙参、麦冬滋养阴液。

2.风热湿邪，浸渍于耳

临床表现：耳部皮肤瘙痒、灼热感、潮红，不久出现小水疱，溃破皮肤糜烂，渗出黄色脂水，随着脂水的侵蚀，甚则波及整个耳廓及其周围皮肤。舌质红，苔黄腻，脉弦数。

证候分析：风邪挟热湿之邪侵袭人体，上犯清窍，蒸灼耳窍，故耳部皮肤灼热、潮红；风盛则痒，故瘙痒难耐，湿热盛则起水疱、溃破、黄色脂水浸淫；邪毒随脂水播散，故可波及整个耳廓及耳周。舌质红、苔黄腻、脉弦数为湿热内盛之象。

治法：清热利湿，疏风止痒。

方药：风邪偏重痒甚者，可用消风散，方中重用荆芥、防风、牛蒡子、蝉衣以疏风透表止痒；苍术、苦参、木通以利湿；石膏、知母清热泻火；生地、当归、胡麻以养血活血，滋阴润燥；湿重脂水多者可选用萆薢渗湿汤，方中萆薢、薏苡仁、滑石、通草、泽泻、赤茯苓利水渗湿；黄柏清热利湿，祛风止痒；丹皮清热凉血；湿热壅盛者，可用龙胆泻肝汤以清热解毒祛湿，选加金银花、菊花、蒲公英、黄柏、苦参以加强清热除湿的作用。

3.血虚生风，化燥伤阴

临床表现：耳部瘙痒剧烈，缠绵日久，局部可见皮肤皲裂、增厚、粗糙等多种皮损；可伴面色萎黄，纳差，身倦乏力等症。舌质淡，苔白，脉细缓。

证候分析：症状反复发作，阴血耗伤，气血亏虚，耳窍失于滋养，复为余邪所困，湿热之邪停聚，伤及肌肤，以致皮肤增厚、粗糙；久则血虚生风化燥，故皮肤瘙痒、皲裂；脾虚不运，故纳差，身倦乏力；面色萎黄、舌质淡、苔白、脉细缓为血虚之象。

治法：养血润燥，祛风止痒。

方药：地黄饮子加减。方中熟地、当归、何首乌养血；生地、丹皮、玄参、红花凉血活血；白蒺藜、僵蚕祛风；甘草调和诸药。全方以治血为主，而达到治风的目的，正所谓“治风先治血，血行风自灭”。痒甚者加蝉蜕、地肤子、苦参等，或用四物消风饮加减。

外治法

1. 外洗法　保持患处清洁，可选用清热解毒、收敛止痒的中药煎水或湿敷患部，如菊花、蒲公英、苦参、苍术、黄柏、白鲜皮等。

2.涂敷法　湿热盛而见红肿、疼痛、瘙痒、出脂水者，可选用如意金黄散调敷以清热燥湿止痒；湿盛而见黄水淋漓者，可选用青黛散调搽，以清热除湿，收敛止痒；热盛而见有脓痂者，可选用黄连膏外涂，以清热解毒；患病日久而皮肤粗糙、增厚、皲裂者，可选用滋润肌肤、解毒祛湿的药物外涂。

针灸治疗

风热湿邪犯耳者，取督脉、手阳明、足太阴经穴为主，如曲池、肺俞、神门、阴陵泉等，针用泻法或三棱针点刺出血；血虚生风化燥者，取足阳明、足太阴经穴为主，如足三里、三阴交、血海、膈俞、大都、郄门等，针用补泻兼施法。

预防与调护

（1）注意耳部卫生，戒除挖耳习惯。

(2）发病期间避免任何局部刺激，忌用肥皂水洗涤患处。

(3）积极治疗能引起本病的原发病，如脓耳、颜面部黄水疮等。(4）患病期间，忌食辛辣炙煿及鱼、虾等食物。

预后与转归

及时治疗者预后一般良好。不能坚持治疗及体质虚弱者，可致病程迁延难愈。