性交疼痛是指夫妻性交时不是感到愉快而是感到不适甚至疼痛。性交疼痛现象，有的发生在婚后不久，有的很久才发生，也有的到妇女更年期才发现。疼痛的部位有时仅在外阴部，也有时在阴道内部，还有的影响到腹部、腰部、背部。

疼痛时间

疼痛分类(分组 分类)

病因病理(生理原因 心理原因)

临床表现

治疗方法

性交痛与子宫内膜异位的关系

鉴别诊断

疼痛时间

性交痛可以在性交时发生，也可以在性交以后发生甚至一直持续到性交后几小时或几天。如果一旦发生了这种情况，而又未能及时纠正和治愈，不仅会影响到夫妻间的正常性生活，而且会影响到彼此的感情。

疼痛分类

分组

一组是指由性交引起的阴道局部或下腹部疼痛，另一组是指不能性交。

分类

原发性性交疼痛：指从第一次性生活开始，性交疼痛症状即存在。

继发性性交疼痛：指先前具有美满的性生活，之后因种种因素出现性交疼痛。

完全性性交疼痛：指在任何场合下疼痛持续存在。

境遇性性交疼痛：指在某些情境下出现疼痛，而在某些情境下不疼痛。

生理性性交疼痛：阴道润滑不足会影响性生活。性交疼痛的症状和特点。

病因病理

生理原因

引起性交疼痛的原因很多，有生殖器官和泌尿系统的各种疾病、先天性畸形等。典型的病变是接近阴道后穹窿的子宫骶骨韧带上有内膜异位结节，盘腔内炎症和腹膜脏器粘边，阴茎插入触到结节上，在与阴道粘膜的摩擦过程中，使腹膜摇动而牵动脏器引起疼痛。另外，阴道特殊性过敏，如避孕工具的使用过敏，也会出现疼痛。新婚第一次交媾撕裂处女膜和扩张阴道口，也可使最初几日产生痛楚和交媾稍有困难。新婚精神兴奋以及带来的忙碌劳累，也会使交媾不完全满意，因而新婚后一般以过3-4周后才能达到满意交媾的程度。仓促交媾，即在女性性兴奋没有完全唤起之前，阴前缺乏膨胀和润滑，这时将阴茎插入，或动作稍猛地插入，常有引起暂时的不适的疼痛，那么，性兴奋便会受到抑制，随着阴茎的抽插摩擦，疼痛可能会加重，尤其是高度敏感的阴蒂部位。因为它具有丰富的血管和神经组织，在没有性兴奋和干燥情况下，不仅会产生疼痛，而且心理上还会产生一种难以忍受的厌恶感。

在没有器质性病变的情况下，性交疼痛主要是阴道润滑不足造成的。性唤起不够的原因主要有两个方面：一是交媾准备工作不充分，即前文所说的拥抱、接吻、爱抚等调情动作不够；二是有交媾焦虑、恐惧、思想不集中，以及工作生活中带来的抑郁不快等。

心理原因

1.教育不当。就目前的情况而言，无论是家庭、学校还是社会，性教育都非常缺乏，而且在有限的性教育中，往往给女性灌输的是一些有失性健康的说教。诸如"女人贞节最宝贵""性交怀孕是男人享乐女人受罪"等等。有的人受这种思想影响比较严重，特别是在文化较为落后地区尤其。她们在婚前焦虑恐惧罪恶的感受已充斥脑际，待婚后交媾时，焦虑、恐惧、害羞、自罪的情感和荒唐的想法更会油然而生且随之增强。由此而妨碍了性兴奋和性快感的享受。在这种情况下，性交疼痛或交媾困难即不可避免了。

2心理创伤。女性在婚前如果有过与交媾疼痛密切相关的经历，或直接的交媾痛苦的经历，或因交媾示适留下了难以消除的记忆，就很容易形成条件反射。如婚前曾被强暴过，初婚交媾丈夫体贴不够或交媾动作精暴等等。这种人一旦再面临交媾的情境，就把交媾与痛苦疼痛自然联系起来，筑起防御的心理屏障。如果实际交媾就很可能真的发生疼痛症状。

3刺激抑制。这里所讲的刺激抑制，并不是指生殖器器官的直接相互刺激的抑制，而是指外界的人为因素对交媾前性欲冲动刺激而形成的抑制。从这个角度分析主要有这样几种因素：

一是属于夫妻情感方面的性欲冲动。最重要的是要有情感基础，没有这一条无论如何是兴奋不起来的。妻子对丈夫没有感情，就把交媾当做一种负担和痛苦勉为应承，这就难免出现不适和疼痛。

二是交媾环境方面。目前在我国，特别是城镇许多人居住条件较差，有的二代甚至三代同居一室。当子女稍大时，夫妻在这样的环境条件下交媾，不能不受到影响。它往往没有充分调情的条件，也没有在暗灯下嬉戏的可能。整个交媾过程都是在默契下进行的，而且又担心动作过大时被长辈和子女们觉察，所以这些都会抑制性兴奋，出现不愉快的情况。

三是性变态方面。有时同性恋史或有同性恋心理倾向的女子，与男子交媾时，一般难以产生性兴奋。即使交媾，也难以达到性和谐。那么导致性交疼痛或交媾困难就是常见之事了。

在实践生活中我们观察到，性交疼痛很少由单一因素所引起，往往是许多因素交织在一起。心理因素与器质性病变也可能相互联系、相互交叉、错杂并存。本病治疗原则是积极治疗病因，同时进行必要的心理治疗。

（1）病因治疗 由局部病理变化引起者，其局部病变治愈后疼痛自然消失；心因性性交疼痛常与阴道痉挛伴发，阴道痉挛治愈性交疼痛亦随之治愈。

（2）心理治疗 部分性交疼痛可能系性交方式不正确或有性交焦虑者，应予以性交指导并消除性交焦虑。

临床表现

女性性交疼痛的最主要及明显的症状即为性生活时出现的不同程度、不同性质的疼痛，也是患者就诊的主要原因。

1.疼痛的性质及部位 先天性生殖器发育异常，如处女膜肥厚，处女膜伞、阴道闭锁、狭窄或短小、阴道纵隔或横隔，疼痛为表浅性钝性撞击痛，常伴有阴道插入困难;阴唇及阴道口粘连、瘢痕、外阴炎、前庭大腺炎、囊肿等常为局部烧灼样痛、锐痛或撞击时的疼痛;阴蒂或阴蒂包皮过敏时，疼痛呈牵拉性或接触性疼痛。肛门直肠疾病时，疼痛常呈弥漫性;阴道感染性疾病或阴道创伤及阴道萎缩时，由于缺乏雌激素等因素引起阴道、子宫颈内黏液的酸碱度改变，疼痛多在阴道口、阴道内，呈锐痛或轻度疼痛。子宫后倾或伴有子宫肌瘤，表现为月经前期深部性交疼痛。子宫内膜异位常致经前期性交疼痛，随性交动作而深部疼痛。慢性盆腔炎等盆腔病变时多为深部性交痛，而膀胱炎时常有随性交动作的阴道前壁性交痛;脂肪膨出也可引起性交时阴道前壁的疼痛。外阴皮肤由于性传播的疱疹性外生殖器炎症，性交时可引起阴道外部或内部灼痛;尖锐湿疣引起性交时外阴或阴道口烧灼样疼痛;其他如单纯疱疹、带状疱疹、阴虱、疥疮、皮炎等都可引起性交浅部疼痛。

2.相伴的器质性疾病症状 如子宫内膜异位症，有典型的经期下腹部疼痛病史，疼痛呈进行性加重，盆腔检查时常有阴道后穹隆触痛、子宫或附件的压痛、宫颈的举痛、摇摆痛等，有时可触及内膜异位形成的巧克力囊肿;先天性无阴道、阴道短小或狭窄、阴道隔膜、处女膜闭锁或肥厚等，妇科检查时即可明确诊断;各种原因导致的外生殖器萎缩，有阴道干涩、外阴瘙痒、白带少，多有尿频、尿急、尿痛等泌尿道感染症状;检查时见外阴阴道皮肤、黏膜变薄，缺乏弹性，阴道分泌物减少或性状发生改变，常有反复发作的泌尿生殖道感染史;外阴阴道炎症包括螺旋体类性传播疾病（STDs）时，常有白带异常、外阴瘙痒，妇检见局部充血、红肿溃破及STDs典型的外阴疱疹或赘生物增生等病理损害;分娩、哺乳或绝经特殊生理事件的存在等其他疾病如精神病等的典型表现。

3.精神情绪表现 患者可能述说“不想过性生活，只是尽做妻子的义务”、“害怕或讨厌房事”、“丈夫只顾自己的感受，动作又粗鲁、又不好对他说”、“就是说也说不清楚，有时还被误会为故意找理由躲避性生活”等类似的抱怨，消极对待夫妻性生活;患者情绪或低落、烦躁，或激动、敏感;夫妻关系不和谐，心理压力大;一般不主动谈及性生活问题，但经询问可发现可能因性知识及性经验的不足或缺乏存在的性功能障碍隐患;有些患者在妇检时不由自主地出现紧张焦虑、躯体后移、双腿内收或用手阻挡窥阴器或手的触碰而抗拒检查。

性交疼痛通常伴有明确的妇科疾病，因此医师要详细询问病史及各种社会心理相关因素，了解疼痛的起因、部位、持续时间及并发症状等。要详细进行妇科检查，含窥器检查、阴道检查和必要的三合诊检查，只有除外妇科及全身器质性相关疾病后，才能考虑社会心理因素。

治疗方法

对性交疼痛的治疗，除器质性疾患需进行生理治疗之外，其余的一般应着重进行心理治疗。具体方法如下：

1、克服恐惧心理。性爱是人之大道，正常的已婚男女教应行此周公之礼。爱的双方不但从中得到肉体的化合，更是得以灵魂的升华，如此美好之事为何要恐惧呢？克服恐惧情绪最常用的是冥想法和放松未能。放松法可采用渐进放松训练，它通过对肌肉进行反复"收缩--放松"的循环训练，使人觉察到什么是紧张，从而提高消除紧张，达到松弛的能力。具体步骤为：

（1）在安静的环境中，舒适的坐在奇中或躺在床上。让病人闭眼，深呼吸几次，每次呼吸要缓慢。

（2）告诉病人："我们将进行一项有系统的松弛计划。首先请你握紧右手，持续5秒钟，慢慢地从1数到5。然后放松右手，注意放松与紧张之间有何不同。再重复一次，把注意力集中在手指、手掌、手腕和前臂的紧张和松弛上"。

（3）右手训练完成2次后，依次对右臂、左手、左臂、颈肩、颈、面部及头皮、胸背、腹部和整个上半身、臀部、大腿、足、全身连续进行此种训练。每一次都令病人收缩肌肉→持续此种收缩5分钟→放松30-40秒钟。

（4）继续让病人保持坐或卧位，感受松弛舒适的感觉。经此训练，人可以从肉体的放松中获得精神的放松。

2、树立男女平等心理。女性的性交疼痛和困难，有许多是因为心理不平等造成的。由于社会习俗、旧观念的影响和压力，多年来男女不平等的封建等级思想残余的存在，反映在性活动方面，女性也常常处于被动、消极的状态中。有时对男女交媾的评价都存在两种截然相反的看法。封建社会男子可以有三妻四妾，而女子亡夫不许再嫁。男子有交媾要求视为正当的，女子有这方面的追求则视为淫荡。有的甚至连男性的婚外交媾性生产都被社会所容忍，婚前性生产就更没能什么可指责的了。假如女子有了上述问题，那就是违犯"天条"，属于淫妇了。这种不平等观念的长期存在和影响，反映在夫妻交媾合法性生活中，也使得男女处于不平等的地位，鉴于这种观念会带来一些人的痛苦后果，所以一些性心理学专家倡导强调：成功的交媾必须打破缄默和隔膜的重围，必须抛弃传统的和令人压抑的羞怯感。所以，交媾中男女心理平等是应当提倡的，即平等的性欲要求，平等的性欲表示方式，平等的主动权等。

3、创造好的性爱环境氛围。环境最能影响人的心理反应，作爱的环境是否合适，对于治疗交媾障碍是必不可少的条件。

人类交媾与动物的交媾不同，不但是合法的也是文明的，但也要选择适宜的环境来作爱。相对地来说适宜的环境是交媾成功的重要条件之一。一般来讲，夫妻双方应当从这样几个方面去创造有利于交媾的环境：一般应选择面积较小的房间来作卧室，尽量安静、少干扰，窗帘要能挡住强烈光线的射进，在多人同居一室的情况下，要尽量构造设计得自成天地。睡床按各人习惯以舒适为宜，卧具要干净，并选择自己最喜爱的颜然和款式。一般人都喜欢在比较暗的光线下进行交媾操作，这是因为光线黑暗可以集中人的情感。但完成黑暗也并不好，它会影响人们来自视觉刺激的性感调动。比如裸体的形体美、眼神、表情的传递等。所以用带颜色的小度数灯来装饰卧室是比较适宜的。另外，即使在很多人同居一室的情况下，也不要把放睡衣的空间隔得太严，以至影响了空气流通。特别是交媾后人很快入睡，新鲜空气有助于睡眠，有助于恢复体力，在特殊情况下，夫妻有在白天进行交媾的，这需要改造一下交媾的环境，尤其是室内有阴暗程度。有的非婚交媾者，他们没有什么充分余地来选择交媾环境，常常是匆忙而就，这对交媾满意快感的获得是有一定影响的，况且它会在心理上留下阴影。从这个意义上说，非婚交媾也是非常失慎的行为。

4、合理进行性爱抚。这一点对于男性来说是不容忽视的，许多妻子的性交困难与疼痛。就是由于丈夫第一次粗暴进入造成的。性爱抚可以造成女性的高度性兴奋，在此情况下，稍微的疼痛往往觉察不到。

性爱抚的快感并无衡定的标准，往往与心理因素以及生活经历、教养等有关，因而具有因人而异的特点。比如，一句文休飞扬的情话可以使有文学修养的人心旌摇动，但没有这方面素养的人却无动于衷。由于以上原因，很多人对性爱抚都形成了特有的偏好。这就像吃饭一样，北咸南甜、东辣西酸，各人有各人的口味。有些人偏爱对某个部位进行爱抚，甚至形成条件反射，只要一碰到这个地方就会兴奋起来。这也许是因为女性的性心理比较复杂，性感受比较缓慢，这个部位甚至不在性敏感区之内。在进行爱抚之前，必须考虑到这样两个因系，一是对方能否理解，二是对方能否接受。性生活并不仅仅是一种身体活动，还伴随着相当丰富的感情变化。所以，要想知道对方能否理解或接受，往往不能依靠直接询问（这种询问为很多女性所厌恶），只能靠仔细观察，用心揣摩。不要把双方已经建立起来的性兴奋破坏殆尽，由兴趣盎然变得索然无味。

婚姻咨询专家时常遇到这方面的例子。比如有一位中年妇女哭哭啼啼地来找婚姻咨询所，非要和她演习一番不可。她不想让丈夫扫兴，便勉强答应了。可是丈夫一试之后大感兴趣，竟难以丢开。每次之后，她都偷偷地流眼泪，认为这种事情不是正经人所为，只有妓女才干得出来。丈夫把这种方法用到她身上，就表明他对她已经失心了尊重，这便是使她感到伤心以至落泪的地方。这个例子说明，爱抚也具有两重性，运用得好可以增加性生活的合谐愉快，运用得不好反而会破坏性生活的完美，进而威胁夫妻关系。

5、进行阴道肌肉松弛技术练习。这一行为治疗方法对由于阴道痉挛所引起的性交疼痛尤为有效。

阴道痉挛是阴道周围肌肉发生的不自主反射性痉挛，有的甚至包括股内收肌群。它有三种型：初次交媾后发生痉挛的，称原发性阴道痉挛；曾经有过交媾成历的经历后来才发生痉挛的，称继发性阴道痉挛；由于改变交媾环境而发生的，称为境遇性阴道痉挛，这种情况比较少见。分析阴道痉挛的原因，不外乎以下几佧方面：家庭教育对性的方面过于 严厉和持否定态度；暗示性的自卑和自罪感；情感上的焦虑、厌烦、抑郁、恐惧；幼儿心灵的创伤；初次交媾的疼痛，诱发和形成条件反射；交媾操作技术不当等等。

阴道肌肉松弛技术：让女方作腹部、大腿内侧和阴道口肌肉的连续收缩和放松活动，使其对肌肉的松紧有控制感。方法是女方将手指尖轻柔插入阴道口，同时体验阴道肌肉的收缩与松弛。如果她对手指插入阴道感到困难，可采取深呼吸的方法来放松。然后治疗医生再轻轻地作阴道检查，并向病人表示插入阴道的手指或阴道扩张器并未引起阴道痉挛或不适。同时，鼓励女方谈谈括入阴道时引起的焦虑问题，并告诉女方自己不戴手套作阴道检查，这样有助于督促女方认识自己生殖器是完整无缺和洁净的。男医生作检查时必须有一位女性陪伴在场。这种阴道检查，在治疗阶段可多安排几周。如果问题不严重可压缩到一周，如女方自己能作阴道检查操作时，则要求她在家里重复进行。

下一步的治疗，是在夫妻进行抚摸的前后，由丈夫重复阴道检查操作。首先，应检查她的生殖器，在她的引导下把一个手指尖轻轻地插入阴道，然后，逐步把一手指插入阴道。如果可能的话，丈夫也可把两个手指插入阴道，一旦女方能够完全松弛，则应轻轻地移动手指。完成这项操作，每对夫妻所需要的治疗次数各不相同。

进一步是作阴道容纳方面的指导。告诉夫妻，以女上位或侧位姿势最好，因为女方能控制阴道插入的深度和保持性感调节。在阴道容纳阶段，应由女方做性交动作，直至最后完成性效。

很多医生治疗阴痉挛还采取逐渐扩张阴道的方法。首先，女方自己先用大小型不同的阴道扩张器，涂好润滑剂，在松弛练习下半最小号扩张器插入阴道，操作一定要轻柔缓慢，切忌粗暴。若插入时感到不适，则设法转换病人的注意力，再让她绷紧骨盆肌肉而后放松，然后插入扩张器。如能顺利操作则采用逐步从细到粗加号的扩张器插入阴道。当使用最大号的扩张器时，医生可告诉病人是怎样把这些扩张器逐步插入阴道，并把每个扩张器给病人看，让她把扩张器与勃起的阴茎进行大小比较，她就会发现阴茎比大号扩张器小得多，从而减轻心理负担。然后再重新从最小号扩张器逐步进行阴道扩张。如果女方在用手指插入阴道改为阴茎插入阴道的过程中有较大困难，还可再次采用扩张器插入。扩张治疗，每日可行3-5次，每次持续10-15分钟，注意勿忘涂润滑剂和放松训练，待有一定疗效后可令女方带着扩张器入睡。经验说明，多数阴道痉挛的女子使用扩张器是一种辅助治疗办法。治疗的重点仍然要放在夫妻间的关系上，切勿把女方作为患者，而男方作为旁观者，应当理解性交是双方的生理与心理的吻合，无微不至的体贴照顾极为重要。此外，还可适当服用一些镇静药，但不能用麻醉镇痛剂。安定有驰缓肌肉作用，并能消除紧张与焦虑，一般可在入睡前半小时服用。

医治交媾困难和性交疼痛必须夫妻双方同时参加。患其它方面疾病的治疗是谁有病谁吃药，这当然是常理。但性功能障碍的心理治疗有其特殊性。尽管有些人的病患不一定与配偶有关，其夫妻一方对这个问题有态度和行为常会影响对方。夫妻治疗中的情感交流和配合常可成为培养、重新建立和谐交媾生活的纽带和媒介。夫妻双方同时参加，可随时观察治疗效果，而且有时候夫妻一方充当治疗者也是比较有利的。

性交疼痛中药治疗

　车前子9克，栀子9克，茯苓15克，当归15克，木通3克，黄柏3克，匾蓄3克，白芍30克，生地30克。 水煎服，每日1剂，日服2次。

性交痛与子宫内膜异位的关系

子宫内膜异位于子宫直肠陷凹、子宫骶骨韧带、阴道直肠隔时，性行为中病灶受到牵扯而引发的性交痛。性行为痛随性交的次数变多，性交幅度加大而加剧，有时候更甚于无法忍受。该种疼痛的轻重，与子宫内膜异位的具体位置，病灶大小有所关系。

鉴别诊断

性交痛是已婚女性常会经历的一种疼痛。大多数情况下，导致性交痛的原因可能有精神压力、抑郁或其他一些精神方面的问题，当然，也可能与一些疾病有关。

提示：尿路感染和阴道痉挛是导致性交痛的两大常见疾病。

尿路感染的前期症状就是性交痛，真菌和细菌的感染会刺激阴道口并减少其润滑，从而发生局部瘙痒或散发异味，尤其在排尿时会感觉到剧烈疼痛。

阴道痉挛的疼痛特点是，性事时阴道周围的肌肉发生痉挛性疼痛。体内激素水平的变化也会造成阴道干燥，可以用阴道润滑剂来缓解疼痛。