概述

病因

症状(临床表现 辩证)

类型(①瘀血内阻 ②痰浊停聚 ③阴寒凝滞 ④气机郁滞)

治疗

概述

病证名。症见心悸，心前区刺痛或闷痛，并常痛引臂内侧，且以左臂为多见。 轻者时作时止，重者可见面、唇、指甲青紫，四肢厥冷。舌暗红或有紫色斑点，脉微细或涩。多由心气虚或心阳虚，血运无力，心血瘀阻脉道所致。亦可因情绪激动，或劳累受寒，痰浊凝聚等诱发。治应急者救阳通脉，缓者活血化瘀，兼补气通阳。心血瘀阻，心脉受阻，血液运行不畅，临床以心胸部憋闷疼痛，唇舌瘀暗为主要表现的证。又称心脉痹阻。多见于胸痹、厥心痛、心悸，以及西医的冠心病、心包炎、心律失常、精神分裂症、充血性心力衰竭等疾病。

病因

心脉的正常运行与心气充沛、血液充盈、脉道通利三者有关。若因久病体虚，思虑劳心过度，或痰湿内阻，或失血过多等，使脉不充盈，心之阳气不足以推动血液运行，则容易导致瘀血内阻、气机阻滞，而使心脉受阻出现心血瘀阻证。该证常因劳累、感受寒邪，或情志变化而诱发、加重。

症状

临床表现

心胸憋闷疼痛，痛引肩背，并可循手少阴心经向左上肢放射,口、唇、爪甲青紫,舌质暗红，或有瘀点、瘀斑，脉涩或结、代等症状。本证虽因于虚,但多实证。疼痛发作时,必须辨清瘀、痰、寒、气的不同特点，进行诊断和治疗。轻者仅觉心胸疼痛，憋闷或隐痛不适，痛区固定，时发时休。剧者可突然发作，痛如刀割，悸惕不安，面色青白，唇暗肢冷，自汗，疼痛沿左上肢内侧后缘之手少阴经脉循行路线放散，舌色紫暗或有瘀斑，脉沉微欲绝，或细涩结代等。

辩证

本病多因素体气虚，复加劳倦忧思，致脏气失调，心气不充。气血运行不畅，血滞成瘀，闭阻心脉而成。或因素嗜膏梁厚味，好食肥甘，致痰湿内蕴，脉道受阻，血滞成瘀，或由寒邪人侵，气血凝滞等引起以上诸症。

类型

心血瘀阻证主要有以下类型：

①瘀血内阻

在心血瘀阻证较为常见，其辨析要点为心前区刺痛，甚或绞痛难以忍受，舌色紫暗或有瘀点、瘀斑，脉细涩或结、代。

②痰浊停聚

体胖痰多之人多见，疼痛以闷痛为主，伴见身重困倦,舌苔白腻,脉象沉滑等痰浊内盛的症状。

③阴寒凝滞

疼痛特点为突发性剧痛，得温痛减，伴畏寒肢冷,舌淡苔白,脉沉迟或沉紧等寒象。

④气机郁滞

往往与情志因素有关,疼痛多为胀痛,舌质淡红或黯红，苔薄白，脉弦。以上痰、瘀、寒、郁亦可兼夹共见。

治疗

血瘀阻证治宜活血化瘀、温通心阳，可选用血府逐瘀汤、瓜蒌薤白半夏汤、枳实薤白桂枝汤等。疼痛发作时，着重祛瘀、行气、化痰、散寒;缓解时，以温通振奋心阳，疏通心脉为主。

治法：活血化瘀，理气通络。

方药：桃仁红花煎。

方中桃仁、红花、丹参、赤芍、川芎活血化瘀;延胡索、香附、青皮理气通脉止痛;生地、当归养血和血。胸部窒闷不适，去生地之滋腻，加沉香、檀香、降香利气宽胸。胸痛甚，加乳香、没药、五灵脂、蒲黄、三七粉等活血化瘀，通络定痛。兼气虚者，去理气之青皮，加黄芪、党参、黄精补中益气。兼血虚者，加何首乌、枸杞子、熟地滋养阴血。兼阴虚者，加麦冬、玉竹、女贞子滋阴。兼阳虚者，加附子、肉桂、淫羊藿温补阳气。兼挟痰浊，而见胸满闷痛，苔浊腻者，加瓜蒌、薤白、半夏理气宽胸化痰。