心电轴是心电图学的一个术语，涉及许多心电生理知识。简单说来，它指的是由心脏除极所产生的电向量的综合方向。医生对心电图进行测算后，可得到心电轴的具体数值。正常心电轴位于－30度～＋90度。＋90度～＋180度为右偏，－30度～－90度为左偏。

定义

心电轴的测量方法

意义

影响因素

诊治方法

心电轴及心脏转位

定义

平均心电轴 心脏在激动过程中产生立体P—QRS—T环，经过两次投影在额面、横面心电图导联轴线上，把心脏激动瞬间P、QRS、T向量分别合成为一个向量，即平均心电轴

心电轴的测量方法

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1、 振幅法：在同一个平面上，可以任意用两个导联来测量心电轴，临床上常用I和III，I和avF导联测量心电轴。

1） 用I和III导联测量心电轴的方如下：

（1）I导联呈rS型，QRS振幅代数和1—5=-4

（2）III导联呈qRS型，代数和是9—1—2=6

（3）在公轴系统坐标图中找出I导—4与III导6的交点E，连接中心点O与E，OE所指的方向就是所要查找的心电轴。

2）用其他I和avF同上

2、丁垿法

这是我们老师教导，我也不知道应该叫什么方法，就叫丁垿（我们的老师）法吧。

理论基础：肢体导联六轴构成了额平面的六轴系统，每轴相间30‘。（见图一）其中I导联代表水平，avF代表垂直，某一代理代数和等于零时，该导联的垂线就是其中的心电轴。如I等于零，心电轴就是90’，avR等于零就是-60‘。

意义

仅能大致反映心室除极向量环的最大向量在额面投影上的角度。老师一再强调，左心室其实是主要在后方，故而仅有65%的左心室肥厚的患者出现左偏。另有人认为，左心室肥厚时，往往左心室的肥厚受到胸腔其他脏器及横膈的限制，向后扩大受阻，目前看来自心电图判断左心室肥厚时，心电轴左偏既不像过去那么盛行那样没有意义，但也不似50年前仅有标准导联时那样重要，但应明确单纯的左心室肥厚，左偏不应超过-30‘。

影响因素

影响心电轴方向的因素很多。主要有以下几方面。①体型：一般来说，矮胖者心电轴趋于左偏，而细长身材者趋于右偏。②年龄：婴幼儿心电轴趋于右偏，老年人则趋于左偏。③心脏在胸腔内的位置：心脏位置右移时心电轴可向右偏，反之可向左偏。④心脏左右心室的重量比例：右室肥厚者心电轴常右偏，左室肥厚者则常左偏。⑤电冲动在心室内的传导通路即束支的功能状态：电冲动在左前分支受阻时可出现心电轴左偏，而在左后分支受阻时表现为心电轴右偏。

诊治方法

鉴于以上，若心电图诊断有心电轴左偏，应首先寻找其原因，特别注意有无心脏或其他胸部器官疾病，如冠心病、心肌病、心肌炎、某些先天性心脏病以及退行性病变等，因为这些疾病都有可能损害左前分支而引起心电轴左偏。又如，高血压、主动脉瓣异常等疾病的患者，可因左室肥厚而引起心电轴左偏；而在慢性支气管炎伴肺气肿、肺心病的患者可出现假性心电轴左偏等等。

如确有某种疾病，则应针对该疾病进行治疗，对心电轴左偏本身通常无特殊处理。反之，若仅有心电轴左偏而确无心胸疾病证据，随诊观察也没有进一步发生室内传导阻滞的其他迹象，则可认为这一心电轴左偏并无重要的病理意义。此时宜注意寻找有无上述的其他可致心电轴左偏的原因。如有，也应进行相应治疗。如果是肥胖者，应致力于减重等。

心电轴及心脏转位

（一）平均心电轴及心脏转位将心房除极，心室除极与复极过程中产生的多个瞬间综合心电向量，各自再综合成一个主轴向量，即称为平均心电轴，包括P、QRs

、T平均电轴。其中代表心室除极的额面的QRS平均电轴在心电图诊断中更为重要，因而通常所说的平均电轴就是指额面QRS平均电轴而言，它与心电图Ⅰ导联正侧段所构成的角度表示平均心电轴的偏移方向。

（二）平均心电轴的测定方法

1.目侧法一般通过观察Ⅰ与Ⅲ导联QRS波群的主波方向，可以大致估计心电轴的偏移情况。如Ⅰ和Ⅲ导联的主波都向上，心电轴在0°～90°之间，表示电轴不偏；如Ⅰ导联的主波向上，Ⅲ导联的主波向下，为电轴左偏；如

Ⅰ导联的主波向下，Ⅲ导联的主波向上，则为电轴右偏。

2.振幅法先测出Ⅰ导联QRS波群的振幅，r为正，Q与S为负，算出QRs

振幅的代数和，再以同样的方法算出Ⅲ导联QRS振幅的代数和。然后将Ⅰ导联QRS振幅数值画在Ⅰ导联轴上，作一垂线；将Ⅲ导联QRS振幅数值画在Ⅲ导联轴上，也作一垂线；两垂线相交于A点，将电偶中心0点与A点相连，OA即为所求的心电轴。如图14-3-12所示QRs

Ⅰ为+10；QRSⅢ为－8，作两垂线相交于a，用量角器测量Oa与Ⅰ导联轴正侧段的夹角为―19°，表示心电轴为―19°。

（三）心电轴偏移及其临床意义心电轴的正常变动范围较大，约在－30°～+110°，一般在0°～+90°之间，正常心电轴平均约为+60。自+30°～

-90°为电轴左偏，+30°～

-30°属电轴轻度左偏，常见于正常的横位心脏（肥胖、腹水、妊娠等）、左室肥大和左前分支阻滞等。+90°～+110°属轻度电轴右偏，常见于正常的垂直位心脏和右室肥大等；越过+110°的电轴右偏，多见于严重右室肥大和左后分支阻滞等。

（四）心脏转位方向

1.顺钟向转位心脏沿其长轴（自心底部至心尖）作顺钟向（自心尖观察）放置时，使右心室向左移，左心室则相应地被转向后，故自V1至V4，甚至V5V6均示右心室外膜rs

波形（图14-3-15），明显的顺钟转位多见于右心室肥厚。

2.逆钟向转位心脏绕其长轴作逆钟向旋转时，使左心室向前向右移，右心室被转向后，故V3、V4呈现左心室外膜qr

波型（图14-3-16）。显著逆钟向转位时，V2也呈现qr型，需加做V2r

或V4R才能显示出右心室外膜的波型，显著逆钟向转位多见左心室肥厚。