词条 | 新生儿皮下坏疽 |
释义 | 新生儿皮下坏疽,是一种急性蜂窝织炎,常由金黄色葡萄球菌引起,好发于新生儿容易受压的背部或腰骶部,偶尔发生在枕部、肩、腿和会阴部,在冬季比较容易发生。新生儿的皮肤薄嫩,局部皮肤在冬季又易受压潮,不易保持清洁,故细菌容易从皮肤受损处侵入,引起感染。由于新生儿免疫防御功能较差(例如免疫球蛋白缺少和中性白细胞活动能力低),新生儿皮下坏疽发病急,病变扩展迅速,如不及时进行积极治疗,可以并发败血症、支气管炎和肺脓肿等,故其死亡率较高。 症状1、局部症状生后6-10天发病。 好发部位:身体受压部位,多见于臀部和背部,也可见骶部、枕部、腿部、会阴部和颈、肩、胸等部位。 (1)起病急,局部皮肤温度增高,呈充血肿胀,质硬,界限不清。指压部位变白。 (2)数小时内病变迅速扩展。皮肤变软,中心区转为暗红色。皮下组织坏死液化,脓液较少,皮肤与皮下组织分离。触诊有漂浮感,很少出现波动感。 (3)皮肤和皮下的血管内形成血栓,皮肤坏死。严重时局部皮肤出现多个水泡,并逐渐融合,内容物转为血性液体,中央部皮肤呈黑紫色,并出现斑点或片状坏死脱落。 2、全身症状出现高热,体温多在38~39℃,高者可达40℃。另外有哭闹、拒乳厌食,或有呕吐、腹泻、脱水。 合并败血症时:除高热外,还有嗜睡、发绀、呼吸困难、腹胀等症状,而皮肤黄疸,有出血斑点。 病情严重者:体温不升,出现中毒性休克,可因呼吸和肾功能衰竭导致死亡。 诊断1、体格检查进行仔细全面检查身体,尤其是腰、骶、臀、背等受压部位。 发现局部皮肤有边界不清的红肿时,应立即就医。 2、病史询问是否有身体局部长时间受压或尿粪浸泡史、与不洁物品接触史或与呼吸道感染者接触史等。 3、局部特征性表现身体受压或尿、粪浸湿部位皮肤有界限不清的红、肿、硬,伴有发热及行为异常。 或出现皮肤暗红,触及皮肤有漂浮感,或皮肤下空虚感。 治疗措施诊断一旦明确,即作多处切口引流(一般约需作5~7处),常可控制病变的进一步发展。每个切口长约1cm。如有坏死出现,应随时将坏死皮肤切除。术后应经常换药,保持引流通畅;待创面清洁后,及早作植皮术。全身应用青霉素等抗菌药物。此外,还应加强全身支持疗法,以提高病儿的抵抗力和促使伤口愈合。 临床表现病儿首先表现为发热、哭闹和拒食,甚至有昏睡。开始,局部皮肤发红,稍有肿胀,界限不清;扪按病变部位,可以感到质地较坚,发红皮肤受压后颜色变白。在数小时内,病变即可迅速扩展,皮肤变软,中央部位颜色转为暗红。由于皮下组织液化而形成的脓液不多,触诊有皮肤下空虚、皮肤漂浮的感觉。但脓液积聚较多时,也可出出“波动”。最后,因皮肤和皮下的血管内血栓形成,皮肤出现坏死。在一部分病儿,局部皮肤出现多个水泡,并逐渐融合,内容物转为血性液体;中央部皮肤变黑,出现逐渐增大的坏死区。 鉴别诊断注意与尿布疹和硬皮病作鉴别。尿布疹的皮肤红布不肿,硬皮病的皮肤肿而不红,两者都无感染的全身症状。 |
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