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词条 小儿脱水
释义

小儿脱水,是由于摄入液量不足或丢失过多,引起体内总液量的减少,达体重的5%或5%以上就可谓脱水。诊断脱水时应分清脱水的程度和性质,才能正确的进行治疗。

小儿脱水的病因

导致小儿出现脱水的原因有很多,最常见的是急性胃肠炎和液体摄入过少。呕吐和腹泻引起的体液丢失是胃肠炎导致脱水的原因,同时也是引发脱水最常见的原因之一;导致脱水的另一常见原因是液体摄入过少,例如:口咽疼痛引起的吞咽困难。有时,配方奶粉与水混合的比例不当——奶粉中所加水量过少,也可引起婴儿出现脱水。

生理特征及治疗

脱水的分度

(1)脱水的分度 脱水按其严重程度分为三度,治疗时根据其脱水的轻、中、重度的不同决定补液的液量和补液的速度。①轻度脱水时体内水分丢失相当于体重的3%~5%(体重下降3%~5%),临床表现不明显,稍有精神不振、轻微口渴,尿少、皮肤弹性正常。治疗只需去除病因,口服补液盐(ORS)冲剂50~80 ml/kg,脱水纠正后,将余量与等量水稀释按病情需要随意口服。24小时总入液量达100~150 ml/kg即可恢复。新生儿和有明显呕吐、腹胀、休克、心肾功能不全或其他严重并发症的患儿不宜采用口服补液,静脉补液量为90~120ml/kg,首补约总量的1/2;②中度脱水时体内水分丢失相当于体重的5%~10%(体重下降5%~10%)。临床表现较明显,精神不振或躁动不安、口渴、尿少、口唇干,眼窝凹陷,皮肤弹性差。治疗时应静脉输液,量为120~150 ml/(kg*d),按其计算量的1/2~2/3补充,其余量根据病情及治疗效果决定其取舍;③重度脱水时体内水分丢失相当体重的10%以上。临床表现非常明显,反应差,无欲状,躁动或昏睡,四肢凉,脉细弱,皮肤弹性消失,尿极少或无尿、血压下降。如不及时正确有效的治疗,短期内即可死亡。治疗必须静脉快速补充有效循环血量,20 ml/kg生理盐水,在0.5~1小时快速静脉输入后,于6~8小时内静脉输入60~80 ml/kg后,再根据病情和脱水纠正的程度再输入或口服80~100 ml/kg,于16小时完成。如原发病已控制,脱水基本纠正,可不再输入。全日入量不少于200 ml/kg。如遇三度营养不良、肺炎、先天性心脏病、心力衰竭患儿,输入液量为计算量的1/2,酌情增减。

输液种类的选择和配制

(2)输液种类的选择和配制

根据脱水的性质而定。①低渗性脱水时体内钠的丢失较水的丢失相对多,血清钠<130 mmol/L,血浆渗透压<280 mOsm/L,发生低钠血症。极易发生休克和脑水肿,治疗时,应选用2/3张液,配制方法按容积比,生理盐水:5%葡萄糖液=2∶1。或用生理盐水:5%葡萄糖:1.4%碳酸氢钠=4∶3∶2。

严重低钠血症,血清钠<120 mmol/L时,应用3%氯化钠12 ml/kg(5%氯化钠7 ml/kg)静脉注射;②等渗性脱水是体内钠和水按比例丢失,血清钠正常,血浆渗透压亦正常(280~310 mOsm),治疗用1/2张液,配制方法生理盐水:5%葡萄糖=1∶1,或用3∶2∶1液=5%葡萄糖:生理盐水:1.4%碳酸氢钠液;③高渗性脱水临床较少见,水的丢失比钠丢失相对多,发生高钠血症,血清钠>150 mmol/L,血浆渗透压>310 mOsm/L。临床表现脱水不明显但极度口渴、尿少、烦躁、嗜睡或惊厥。治疗应选用1/3张或1/5张盐糖水,即生理盐水:5%葡萄糖为1∶2或1∶4。要缓慢输入纠正高渗状态,以免发生脑水肿。

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更新时间:2024/12/23 15:55:44