消瘅简介

《灵枢·五变》论述

《素问·奇病论》论述

后世医家论述

瘅

消瘅简介

病名。出《灵枢·五变》、《素问·通评虚实论》等篇，一种高消耗疾病。

《内经》“消瘅”小识

消，或作痟，乃消渴、消谷、消烁、消耗、消弱、消瘦无力之义。

按：消，《说文·水部》：“尽也。”《释名·释疾病》：“弱也，如见割削，筋力弱也。”《正字通·水部》：‘消，又消渴病。俗做痟。”余云岫《说文解字病疏》：“欲饮也。”

瘅，热也，热邪也。

按：《素问·脉要精微论》：“瘅成为消中。”丹波元简《素问识》：“马云：‘瘅者，热也。’吴云：‘瘅，热邪也。积热之久，善食易饥，名曰消中。’简按：王注《奇病论》云：‘瘅，谓热也。’此章冠湿字，非是。”胡天雄《素问补识》：“杨云：‘瘅，脾胃热也。脾胃内热，日久变为消中。消中，汤饮内消病也。天雄按：瘅，热也。消中，则脾胃之热也。”

消瘅，消渴病证之古称。

消瘅之病名，在《内经》全书共见17次，其中《素问》2次，《灵枢》15次，高于其他任何一种消渴病之名称的使用频率。秦汉时期，消瘅作为一种病名被广泛认可和使用，如《史记·扁鹊仓公列传》则有“肺消瘅”之病名。历代医家或多宗之而列“消瘅门”论述“三消证”，如明·楼英《医学纲目·消瘅门》：“渴而多饮为上消，消谷善饥为中消，渴而便数有膏为下消。”

纵览《内经》全书发现，消瘅之病名，其义有二，⑴指消渴病之中消证，⑵指消渴病之三消证。

⑴ 消瘅者-中消证 亦名消中、热中

由于胃中热邪炽盛，可消谷善食而易饥，饮食不荣肌肉或热烁肌肤而消瘦，伤津耗液而口渴善饮，从而引起消渴病，则为消瘅。亦名消中、热中。

《素问·通评虚实论》：“消瘅……肥贵人则高粱之疾也。”

《素问·腹中论》：“夫热中、消中者，皆富贵人也。”

肥即肥胖，与富贵人多喜食膏粱肥甘厚味，因“肥者令人内热，甘者令人中满”，日久则胃中积热内盛，可成消渴病之中消证。此即《素问·脉要精微论》：“胃脉……瘅成为消中”及《灵枢·师传》：“夫中热、消瘅则便寒……胃中热则消谷，令人悬心善饥”是也。

《太素·顺养》：“肠胃中热，多消饮食，即消瘅病也。”

⑵ 消瘅者-三消证之总称

消渴病之病机是燥热亢盛，伤津耗液；或由于先天禀赋不足，五脏柔弱、脆弱，阴血亏虚，精气不足，而燥热内生，引起消渴病，此亦名消瘅。

《灵枢·五变》：“五脏皆柔弱者，善病消瘅。”

《灵枢·本脏》：“心脆，则善病消瘅、热中”、“肺脆，则苦病消瘅、易伤”、“肝脆，则善病消瘅、易伤”、“脾脆，则善病消瘅、易伤”、“肾脆，则苦病消瘅、易伤”、“五脏皆脆者，不离于病。”

《灵枢·邪气脏腑病形》：“心脉……微小为消瘅”、“肺脉……微小为消瘅”、“肝脉……微小为消瘅”、“脾脉……微小为消瘅”、“肾脉……微小为消瘅”。

脆者、柔弱者，乃虚弱也。五脏微小之脉，乃阴血亏虚、精气不足之象。清·张志聪《素问集注》：“消瘅者，五脏精气皆虚，转而为热，热则消肌肉，故为消瘅也。”

由于五脏功能虚弱，阴血亏虚，精气不足所致的消瘅，当是消渴病三消证之总称。

根据《内经》理论并结合三焦定位，上消者，上焦心肺；中消者，中焦脾胃；下消者，下焦肝肾。

马莳《素问注证发微》：“五脏皆有消瘅之证，其间各有所指……《素问·气厥论》有云：‘心移热于肺，传为膈消’，《灵枢·邪气脏腑病形篇》有：‘心脉微小为消瘅’，又有‘肺脉微小为消瘅’，此正上消之义，还兼心肺为是，非独肺也……《灵枢·邪气脏腑病形篇》有：‘脾脉微小为消瘅’，又本篇曰：‘二阳结谓之消’，此正中消之谓，但以诸义考之，当兼脾胃为是……《灵枢·邪气脏腑病形篇》有：‘肾脉微小为消瘅’，及‘肝脉微小为消瘅’，则知肾肝俱有消瘅，此正下消之谓。”

张介宾《类经·消瘅热中》：“消瘅者，三消之总称。”

张志聪《灵枢集注》云：“夫五脏者，主藏精者也，五脏之血气皆少，则津液枯竭，而为消瘅。消瘅者，三消之证，心肺主上消，脾胃主中消，肝肾主下消也。”

《灵枢·五变》论述

《灵枢·五变》：“此人薄皮肤，而目坚固以深者，长冲直肠，其心刚，刚则多怒，怒则气上逆，胸中蓄积，血气逆留，髋皮充肌，血脉不行，转而为热，热则消肌肤，故为消瘅。此言其人暴刚而肌肉弱者也。”聂文涛指出本处阐发的两点病因： 体质上的原因——肌肉松弛；情绪上的原因——性情急躁。

《素问·奇病论》论述

《素问·奇病论》：“此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也。肥者，令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。”本处阐发的一个重要病因：饮食上的原因——多食肥美。在这一点上，消渴与现代医学2型糖尿病一致。所以，消渴与消瘅是同一种疾病。

后世医家论述

①即消渴病。《儒门事亲》：“消瘅者，众消之总名。”

②即热中。《杂病源流犀烛·三水源流》：“消瘅，肝心肾三经之阴虚而生内热病也，即经所谓热中，与三消异。”其证阴虚内热，肌肉消瘦，脉微细。治宜滋阴清热，用生地黄饮子、玉泉丸等方。参见热中条。

瘅

[胃瘅]《素问·平人气象论》：“已食如饥者，胃瘅。”胃瘅是因各种原因刺激胃体，使胃之络脉受损。以骤起脘痛，或以呕血或黑便为主要表现的内脏瘅[热]病类疾病。

[心瘅]《素向·瘅论》云:“心瘅者,脉不通”,《外感温热病邪，或因手术等创伤，温毒之邪乘虚侵入，内舍于心，损伤心之肌肉、内膜。以发热，心悸，胸闷等为主要表现。

[胆瘅]《素问·奇病论》：“病名曰胆瘅。夫肝者，中之将也，取决于胆，咽为之使，此人者数谋虑不决，故胆虚，气上逆而口为之苦。”

[肾瘅]《外台秘要》卷四：“肾瘅，其人唇干。”。《素问·刺热论》称本病为肾热病。肾瘅是因湿热温毒等邪侵及于肾所致。以发热，腰痛，排尿异常等为主要表现的内脏瘅[热]病类疾病。