| 词条 | 洗肾 |
| 释义 | 概述洗肾就是透析，一般指血液透析。因为肾脏有病，如肾衰竭、尿毒症等，肾脏功能已经严重衰退或完全丧失，已不能再排除体内的有害物质。通过透析来把血液里的有害物质排除体外。利用半透膜原理，通过扩散、对流体内各种有害以及多余的代谢废物和过多的电解质移出体外，达到净化血液的目的，并吸达到纠正水电解质及酸碱平衡的目的。 通过洗肾可以快速的消除患者的不良病状，维持其生命。但这只是暂时的，因为洗肾只是个治标不治本的办法。只有修复受损的肾脏才有可能使肾病康复，才会摆透析。如果只治标不治本，那就有可能永远都要透析着生活，也就是透析“上瘾”了。 分类用于医学上的透析大致分为两类：血液透析、腹膜透析 血液透析 血液透析（Hemodialysis），简称血透，通俗的说法也称之为人工肾、洗肾，是血液净化技术的一种。其利用半透膜原理，通过扩散、对流体内各种有害以及多余的代谢废物和过多的电解质移出体外，达到净化血液的目的，并吸达到纠正水电解质及酸碱平衡的目的。 腹膜透析 腹膜透析是利用腹膜作为半渗透膜，利用重力作用将配制好的透析液经导管灌入患者的腹膜腔，这样，在腹膜两侧存在溶质的浓度梯度差，高浓度一侧的溶质向低浓度一侧移动（弥散作用）；水分则从低渗一侧向高渗一侧移动（渗透作用）。通过腹腔透析液不断地更换，以达到清除体内代谢产物、毒性物质及纠正水、电解质平衡紊乱的目的。 腹膜透析的缺点 1.诱发感染：由于腹膜透析专用的导管在换液时须和透析袋连接，故有腹腔感染的可能，所以在做任何和腹膜透析治疗相关的步骤时，都要先彻底地洗净双手。以目前的技术，腹膜炎的发生率已大幅降低。 2. 体重和血中甘油三酯增加：由于透析液是利用葡萄糖来排除多余水分，所以可能在透析时吸收了部分的葡萄糖，可能使病人的体重增加、血甘油三酯及其他脂质升高，所以需要适当的运动及减少糖分摄取。 3. 蛋白质流失过多：在透析的过程中会流失少许蛋白质及维生素，所以需从食物中补充。除了维持原有正常的饮食习惯外，可多摄取一些鱼、肉、蛋、奶等优质蛋白，而维生素的最佳来源为水果蔬菜，补给身体所需。 需要洗肾的原因1、慢性肾衰竭，亦即尿毒症的患者，这是洗肾最多的患者； 2、急性贤衰竭的病人，突然而立刻可致死的各种危机，可籍着洗肾来化解； 3、病人有严重的水份滞留在体内，由于肾功能减退而引起的水份滞留，可以籍洗肾来除去； 4、电解质不平衡的病人，常会在短时间内诱发神经症或心脏症状如心律不整或心跳停止； 5、药物中毒的病人，例如甲醇，安眠药、水杨酸类药物等，当药物毒症非常大，且严重足以致死时，洗肾马上可以洗去体内的药物。 洗肾者饮食注意事项适当的饮食可减少洗肾并发症发生的机会，首先应该要有足够的热量摄取，油脂尽量以植物性油脂为主，以减少动脉硬化的机会。蛋白质方面尽量用牛奶、蛋、鸡、鸭、海鲜这类较高品质的蛋白质以减少尿素氮的产生。钠、钾、磷这些电解质在肾衰竭的患者的排泄会不顺而容易有滞留的现象。血钠太多容易使血压升高，血钾太多会使心脏功能失常，而血磷太多会使骨质流失增加，也比较容易使皮肤发痒。血中钠、磷、钾是否太高须靠定期抽血来追踪，太高时可以药物矫治。平时洗肾患者应该限盐，不要吃太咸，含钾特别高的食物也不宜多吃，如：香蕉、马铃薯、柑橘类的水果。 洗肾会上瘾吗？“医师，我不要洗肾，因为大家都说一旦洗肾，就像吸毒会上瘾，需要洗一辈子!”这是肾衰竭患者常提出的疑问。洗肾主要是在肾脏丧失功能时，替代肾脏机能的工具，以便于受损的肾脏有时间与能力修复，并非每人都需要洗肾一辈子。 是否需要终身洗肾，需视病患的肾脏是否有能力修复，医学临床上大致可区分为急性肾衰竭或慢性肾衰竭二种;以急性肾衰竭而言，大部分是因严重的细菌感染或使用具有肾毒性的药物所引起的并发症，或遭毒蜂螫、被毒蛇咬、怀孕引起的妊娠毒血症、摄护腺或结石引起的严重肾脏阻塞等。 多数的急性肾衰竭在致病因素排除后，肾脏需经过数日至数个月不等的修复期，才能恢复全部或部分的肾功能，就像人被棍子打昏后，需耗费一段时间清醒一样，所以这段修复期，病患需要依靠洗肾来替代肾脏的工作，否则患者就会死于尿毒症 因此，如果罹患急性肾衰竭，千万别排斥洗肾治疗，一定要给自己的肾脏一个机会，让受伤的肾脏有时间恢复功能运作。 至于慢性肾衰竭的病人，因为肾脏已萎缩，没有修复的能力，便需要以终身洗肾来代替肾脏运转的功能，所幸现今的洗肾仪器与技术非常进步，病患的洗肾过程并不会感觉不舒服，甚至目前有许多洗肾达二十年之久的患者，仍拥有不错的生活品质。 进一步说，当医师判定病患必须洗肾时，并不是宣判病患的无期徒刑，因为并非所有病人都必须终身洗肾，医师会依每位病人的病情，包括肾脏大小、贫血症状、病史与肾功能复原状况等，来断定患者需要暂时洗肾或终身洗肾，病患千万不要因畏惧终身洗肾，而丧失肾脏治疗的机会。 准备护理心理护理由于尿毒症病人及家属对血透疗法很陌生，容易产生恐惧，心理压力大，因此应向病人及家属介绍和解释使其了解血透的必要性、方法及注意事项，透析前应尽量消除病人的恐惧和紧张心理。 病人的准备主要是血管通路的准备，如使用动静脉内瘘，应熟悉内瘘的穿刺和保护方法；如使用动静脉外瘘，应熟悉其使用方法，并注意观察到管有无滑脱、出血、栓塞、感染等情况的发生，保持导管的清洁无菌。另外，透析病人的营养问题也很重要，应注意补充蛋白质（摄入量为1.2～1.4g/(kg?d)，此外特别要控制摄入水量，即透析间期病人的体重增长不能超过2.5kg。 透析药品的准备包括透析用药（生理盐水、肝素、5%的碳酸氢钠）、急救用药、高渗葡萄糖注射液、10%的葡萄糖酸钙、地塞米松及透析液等。 透析设备的准备透析器是物质交换的场所，最常用的是中空纤维型透析器。中空纤维是由人工合成的半透膜，空芯腔内供血液通过，外为透析液。血液透析机可控制透析液的流量及温度、脱水量、血液的流量等，并具有体外循环的各种监护系统。护士应熟练掌握透析机的操作，且注意在开机后各项指标达到稳定后才能开始进行透析。透析设备还包括透析供水系统、透析管道和穿刺针、透析液的准备。透析液可分为醋酸盐和碳酸氢盐两类，首先配制成浓缩35倍的透析液，经机器稀释后流入透析器。 |
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