西尼罗河热(West Nile fever)是由西尼罗病毒经蚊子传播的急性发热性疾病，可侵犯中枢神经系统，引起脑炎。在非洲、南欧、中东中亚和西亚、大洋洲等地呈地方性流行。临床表现主要有发热、皮疹和淋巴结肿大侵犯中枢神经系统，可产生脑炎症状。

流行病学

病因

发病机制

临床表现

诊断

检查

治疗

预后预防

流行病学

鸟类如乌鸦、家雀、知更鸟、海鸥等是西尼罗病毒的贮存宿主和传染源。库蚊是主要的传播媒介，在欧洲和北美洲，尖音库蚊是主要的传播媒介，而在亚洲则是三带喙库蚊和致乏库蚊是主要传染源。当蚊子叮咬带有病毒血症的鸟时，病毒进入蚊体内繁殖，并贮存涎腺中，当再次叮咬人或者动物时可导致感染。西尼罗病毒在蚊和鸟类中循环，哺乳动物，包括人类为其终末宿主。目前还没有证据表明西尼罗病毒在人与人之间或者从动物到人之间的传播。

在20世纪50年代主要在埃及尼罗河三角洲流行40%的人血清抗体阳性。60年代主要在法国南部、俄罗斯南部西班牙、罗马尼亚南部流行首次被认识到可引起马患病70～80年代在乌克兰西部和南部、捷克发生流行有3000多人患病，大多为一过性发热。1996～1997年在罗马尼亚发生500例西尼罗病毒性脑炎，病死率为10%，其中一半为66岁以上老人1999年7～10月在俄罗斯南部大约1000例西尼罗病毒引起的脑炎和脑膜炎，至少40例死亡。1999年8～10月在美国纽约州发生流行，患病人数62例，死亡7例。同时在纽约州、新泽西州、康狄克州还发现大量鸟类死亡。同时还观察到人类脑炎病毒基因组序列与鸟类分离出的相同。2000年美国发现60匹马确诊感染西尼罗病毒，同年11月法国发现131匹有神经症状的马中，76匹被实验室证实西尼罗病毒感染2002年美国暴发大规模的西尼罗河热，据CDC报告，截止同年9月18日已有纽约市、哥伦比亚特区和42个州监测到西尼罗病毒活动，其中31个州发现了1641例病例72例死亡在美国研究，证实乌鸦、家雀等鸟类是西尼罗病毒传给人的贮存宿主，在西尼罗病毒的暴发流行过程中起重要作用。由于全球商务及旅游活动的增多地区间的交流频繁，西尼罗病毒可能不断输入新的地区，但由于何种媒介(感染的鸟、蚊、或其他宿主)传播尚不完全清楚。

人群对西尼罗病毒普遍易感，隐性感染和轻型患者更常见，流行地区60%以上青壮年体内抗体呈阳性，男女性别无差异感受染后有较持久的免疫力。初次进入流行区的人易感性强。流行季节在温带以夏季蚊子多的季节为主，热带终年可发病。

病因

西尼罗河热病毒为黄病毒科黄病毒属的西尼罗病毒株1937年首次在非洲乌干达西尼罗河地区从一发热的成年妇女血中分离出该病毒，由于在西尼罗地区，故命名为西尼罗病毒其抗原性与乙型脑炎、圣路易脑炎、墨莱河谷脑炎Kunjin病毒有交叉反应。该病毒直径为21～35nm圆形颗粒，有外膜，由多个鞘蛋白构成的20面体。核内是由大约12000个核苷酸构成的单股RNA。西尼罗河热病毒在基因学上可分为两型，只有1型病毒与人类脑炎有关。1型病毒已经在非洲欧洲、亚洲和北美洲分离到。2型病毒在非洲引起地方性动物病，与人类脑炎无关。西尼罗河热病毒能在乳鼠脑内繁殖，并培养传代。病毒可在鸡胚中复制，并在绒毛尿囊膜上形成痘斑。对乙醚和去氧胆酸钠敏感。最适宜pH为6.6，最适宜温度为37℃。对低温和干燥的抵抗力强用冰冻干燥法在4℃可保存数年。

发病机制

当蚊叮咬被西尼罗河热病毒感染的鸟时受感染，经10～14天发育成熟，病毒位于蚊的涎腺，在叮咬过程中将病毒传播给人或动物。

临床表现

本病潜伏期1～6天，部分长达20天。临床表现有发热型和脑炎型。两型均起病突然，体温骤升至40℃，部分患者伴有寒战。

1.发热型 突然发热，多表现为双波热，头痛、眼痛、全身肌肉酸痛可伴咽炎及恶心、呕吐、腹痛、腹泻、食欲缺乏等胃肠症状。高热可致颜面潮红、结膜充血。腋下及腹股沟淋巴结肿大，无明显压痛。约有半数患者出疹，出疹时间在发热期或发热期末，颈背部、躯干及四肢出现淡红色玫瑰疹或斑丘疹，持续时间约为1周自行消退。轻型病例仅有类似感冒过程，全身反应轻表现为自限性80%患者经3～6天自愈。

2.脑炎型 少数患者尤其是老年人及部分儿童、青少年感染后可引起脑炎、脑膜炎。此时病情较重，体温骤升、持续不降、剧烈头痛、恶心呕吐嗜睡，继而神志不清颈项强直出现异常神经反射四肢发抖、痉挛、惊厥、昏迷、呼吸困难直至呼吸循环衰竭。

偶有皮肤水疱、急性脊髓前角灰质炎、心肌炎、胰腺炎肝炎等发生。淋巴结消肿时间常需数月。

并发症：

脑炎型可并发呼吸困难，直至呼吸衰竭，偶有皮肤水疱、急性脊髓前角灰质炎、心肌炎、胰腺炎、肝炎等发生。

诊断

依靠流行病学资料，在流行地区、流行季节出现发热皮疹和淋巴结肿大的患者，尤其是伴脑炎症状者要考虑该病的可能。

鉴别诊断：

应进行双份血清特异性血凝抗体测定，还可进行病毒分离或RT-PCR法检测有助于本病的诊断。该病需与流行性乙型脑炎等相鉴别。

检查

一般实验室检查：白细胞减少脑炎型者脑脊液中淋巴细胞增多，蛋白增高。

1.免疫学检查 利用血清学抗体检测方法，常用ELISA法，采用患者急性期和恢复期双份血清，两份血清同时进行检测，以恢复期血清较急性期特异性IgG抗体滴度升高4倍以上为阳性。有助于本病的诊断。

2.病原学检查 自潜伏末期至发病后第5天，从患者血液或脑脊液中分离出病毒阳性率较高，对新分离病毒的鉴定一般采用已知血清进行中和实验。

3.分子生物学检查 RT-PCR法检测，通过设计西尼罗河热病毒特异引物对血清或脑脊液标本进行RT-PCR试验阳性率高，具有特异性诊断价值。

治疗

西尼罗河热的治疗目前还没有特效的药物和方法，主要采取支持疗法和对症治疗发热型患者采用退热镇痛维持水盐电解质平衡。

脑炎患者应采取积极有效的对症措施，包括降温脱水、镇静，保持呼吸道通畅给氧、吸痰，必要时气管切开、呼吸兴奋剂等。

预后预防

预后：

本病发热型预后良好，脑炎型重症者预后不佳。有报道病死率在中老年脑炎型患者中达3%～15% 。

预防：

预防西尼罗河热疫苗正在研制中，目前预防最有效的方法是灭蚊为主和减少人群暴露。鸟类的死亡监测资料可作为预测本病暴发流行的指标之一。