疾病名称

疾病概述

疾病分类

临床表现

诊断依据

治疗原则

用药原则

疗效评价

专家提示

疾病名称

胃十二指肠溃疡大出血

疾病概述

胃十二指肠溃疡出血是因为溃疡基底部血管被侵蚀破裂所引起。多数为动脉出血。约２０％-３０％的溃疡病病人会发生不同程度的出血。其临床表现取决于失血的量和速度。少量反复出血，表现为贫血，大便隐血试验阳性；出血量稍多（５０-８０ｍｌ）临床可出现柏油样便；大出血是指有明显胃肠道出血症状，即大量呕血和便血，血红蛋白降低，血压下降甚或出现休克者。引起大出血的溃疡病源，一般都位于胃小弯或十二指肠球部后壁。约５％-２０％的大出血病例需手术治疗。

疾病分类

普通外科

临床表现

1.呕血或柏油样便，或两者同时出现。

2.短期内出血＞４００ｍｌ，可有循环系统代偿 现象；出血量〉８００ｍｌ，即可出现休克。

3.上腹部压痛，肠鸣音活跃。

诊断依据

1.有典型溃疡病史（１０％-１５％的病人可无）；

2.呕血或柏油样便；

3.有回流代偿或休克表现；

4.上腹部压痛，肠鸣音活跃；

5.胃镜检查可发现出血源；

6.选择性腹腔动脉造影，有时可见造影剂从溃疡出血点处溢入消化道。

治疗原则

1.禁食，胃肠减压。

2.输血，输液。

3.应用止血剂。

4.手术治疗指征：有经非手术治疗２４-４８小时症状未改善或恶化；出血速度快，发生休克者（经６-８小时输血６００-８００ｍｌ，血压不能维持，红细胞压积急剧下降；反复多次出血者；疑有癌变者；年龄４５岁以上，或有动脉硬化者。手术方式有包括溃疡在内的胃大部切除术；若溃疡切除困难，可行Ｂａｎｃｒｏｆｔ手术，但须用丝线结扎出血点。

用药原则

1.出血量不多，可应用基本止血，制酸和抗炎药物，维持水电解质平衡，必要时输血。

2.出血量大，以静脉应用止血药为主，包括新特药物，输血以纠正失血，防止并发症。

3.术后病人加强支援疗法（包括特需药物）和应用抗生素预防感染。

疗效评价

治愈：经治疗后出血停止，无并发症。

专家提示

临术上，约１０％－１５％的溃疡大出血病人，既往无溃疡病史，诊断较为困难，应与门静脉高压症食管、胃底静脉曲张破裂大出血以及胆道出血，应激性溃疡出血和胃癌出血等作鉴别。溃疡病大出血，绝大多数经内科治疗可止血，仅５％-２０％的病人需手术。手术时要作胃十二指肠的全面检查，注意复合溃疡或多发溃疡的存在，尤其要注意贲门、胃底部有否病变，以免将出血病源遗漏而造成严重后果。