外阴乳头状瘤(papilloma of vulva)实际上是瘤样增生。多单发，发生于外阴任何部位，以大阴唇及阴蒂多见。瘤较小，呈菜花状或疣状，多无症状。宜局部切除，但范围应稍广，以免复发。标本送病检。外阴乳头瘤为上皮来源的肿瘤。病变多发生在大阴唇，也可见于阴阜、阴蒂和肛门周围。外阴乳头瘤分为两类，即乳头状瘤与疣状乳头状瘤。此外还有一种以上皮增生为主的纤维乳头瘤，可视为外阴乳头状瘤的一种亚型。该病比较少见。

简介

基本概述

病理生理

诊断检查

诊断依据

鉴别诊断

治疗方案

疾病影响

食补

术后处理

简介

临床所见的乳头瘤，事实上并非真性乳头瘤，而只是具有乳头的形状而已。真性乳头状瘤以上皮增生为主，基底宽或带有短蒂。乳头状瘤较典型的表面有无数乳头突起，乳头小而多，质略硬。疣状乳头状瘤的乳头细而密，如菜花或疣状，质地硬。患病多为年老妇女，病变生长缓慢、无症状。可有外阴痛痒史。病变好发于大阴唇、阴阜、阴蒂或肛门周围。既可单发也可多发，偶可达到4～5cm直径。

镜下见典型者为复层鳞状上皮，有时显棘细胞层增生肥厚，上皮的钉脚变粗并向真皮纤维结缔组织内伸展；疣状乳头状瘤所见上皮棘层肥厚，但无明显钉脚，基底膜平直。

遇乳头状瘤诊断借助于活组织病理检查明确性质，同时排除有无恶变。应与外阴湿疣及外阴癌鉴别，前者有炎症及特殊感染史，后者有痒、痛、溃疡等表现。同时须与软纤维瘤区别。软纤维瘤以纤维结缔组织增生为主的肿瘤，也好发于大阴唇，肿瘤直径一般有1.5～2cm大小，常有蒂，肿瘤球形，外表皱襞较多。

基本概述

疾病分类：肿瘤科，妇产科

疾病描述：乳头瘤为单个肿块，多发生于阴唇。2％-3％有恶变倾向。

症状体征：表面见多数小乳头状突起，覆有油脂性物质，呈指状，突出于皮肤表面，其大小由数毫米至数厘米。大乳头瘤表面因反复摩擦可破溃、出血、感染。镜下见指状硫松纤维基质，其上有增生的鳞状上皮覆盖。表皮增厚以棘细胞层和基底细胞层为主。

诊断检查：根据临床表现诊断。

治疗方案：手术切除。术时作冰冻切片，若证实有恶变，应作较广泛的外阴切除。

并发症：由于部位易发生摩擦，故常并发出血和外阴、阴道感染。

预后及预防：

预后：典型的乳头状瘤恶变率低，为2%～3%。纤维乳头状瘤一般不恶变。

预防：定期体检、早期发现、早期治疗、做好随访。

流行病学：该病比较少见。肿瘤多见于中老年妇女，发病年龄大多在40～70 岁。外阴纤维乳头状瘤也比较少见。

保健贴士：定期体检、早期发现、早期治疗、做好随访。 外阴乳头状瘤相关药品 抗生素。

外阴乳头状瘤相关疾病：外阴尖锐湿疣 外阴软纤维瘤 外阴癌 外阴扁平湿疣。

病理生理

多数小乳头状突起。

1.典型的乳头状瘤 肉眼所见为单发或多发的局部突起，以上皮增生为主，肿瘤表面有无数的乳头状突起，乳头小而多，质略硬。镜下可见复层鳞状上皮有明显的棘层细胞增生肥厚，上皮向表面突出而形成多数的乳头状形态，上皮脚变粗向真皮纤维结缔组织内伸展。上皮细胞排列整齐，细胞无明显的变异性，但偶尔可见少数核分裂象。肿瘤恶变率低，为2.5%～3%。

2.疣状乳头状瘤 乳头细而密，如菜花或疣状，质地硬，镜下可见上皮棘层细胞增生肥厚，基底膜较平坦，无明显上皮脚向下伸展。

3.纤维上皮乳头状瘤 纤维上皮乳头状瘤系由肿瘤上皮与纤维组织构成，属于乳头状瘤者其上皮成分多于纤维组织，肿瘤表面有较宽而粗的突起或皱襞，镜下可见表面为复层鳞状上皮覆盖，细胞有中度增生，细胞无异型性，上皮脚多而宽大。肿瘤一般不发生恶变。

诊断检查

诊断：外阴乳头状瘤诊断一般不困难，根据临床表现，可做出初步的诊断，确诊应根据活检后病理学结果。

实验室检查：

1.分泌物涂片检查 分泌物涂片行微生物学检查、宫颈刮片必要时作分段诊刮，排除生殖道恶性肿瘤。

2.肿瘤标志物检查。

其他辅助检查：活组织行病理学检查。

诊断依据

1、多发生于老年妇女，位于大阴唇或阴阜，菜花状，生长缓慢。

2、病理检查可确诊。

鉴别诊断

典型的乳头状瘤与尖锐湿疣在临床上有时难以区别。尚应与外阴扁平湿疣、早期外阴癌进行鉴别。

1.外阴尖锐湿疣 多发生于外阴和肛周，呈多灶性乳头状增生。有感染史，人乳头瘤病毒阳性，发展迅速。镜下见上皮棘细胞层肥厚，可见挖空细胞。

2.外阴扁平湿疣 呈丘疹或结节状，多发生于阴唇和会阴。容易破溃，分泌物可找到苍白密螺旋体。梅毒血清反应阳性。

3.外阴癌 呈乳头状或菜花状增生，有疼痛、瘙痒症状，易形成溃疡，生长迅速。病理检查可确诊，绝大多数为鳞状细胞癌。

4.外阴软纤维瘤 呈息肉状，镜下见有明显的纤维血管间质的成分。

治疗方案

手术治疗：以局部切除为主，但范围稍广，在病灶外0.5～1cm。切除不干净，手术后可复发。手术时作冰冻切片检查，若证实有恶变，应作较广泛的外阴切除。

激光手术：乳头状瘤经活组织病理诊断排除癌变后的治疗与癌变者有所不同。未癌变者激光切除较易、损伤也小；癌变者治疗稍复杂。治疗中主要以CO2激光为主。水循环，排除汽体。功率15～20W，聚焦切割。局部浸润麻醉（1％利多卡因）。对有蒂乳头状瘤用皮肤钳夹住突起较大瘤体，CO2激光聚焦沿基底切割，对广基较大乳头状瘤，激光刀头与外阴皮肤平行输出激光沿基底切割。对较小乳头状瘤直接激光汽化。Nd∶YAG切割乳头状瘤光纤沿基底平行皮肤切割，可平行插入切割（常用功率20～30W），光纤外附特殊金属柄保护，便于切割，因光纤较软，切割时易断。术毕：局部上红药水或龙胆紫。第二天后每天清洗外阴手术创面，直至痊愈。

疾病影响

食补宜吃食品

人们一般不大考虑妇科肿瘤患者的性功能问题，但临床医生常常会碰到为此而困窘的病人。各种不同的妇科肿瘤所造成的不适都能引起性的困难。由于肿瘤的机械压迫、组织坏死、继发感染或手术影响造成的性交疼痛，或者出自美学和心理学方面的考虑等，都能引起性的问题。不管哪种情况，都需要分别做出正确的评价和寻求适宜的处理方法。但试图令人满意地彻底解决性功能障碍一般是不可能的。

外阴表皮样癌（鳞状细胞癌）主要发生于停经后的妇女，约占外阴部恶性肿瘤的90%以上。许多表皮样癌病人，在肿瘤发生之前先有外阴的粘膜白斑病变（在显微师下组织的改变呈明显的癌前病变，肉眼特点为参差不齐的灰白色病灶，这些病灶也可以呈红斑样或水肿样）。在外阴部很少见到其他恶性肿瘤，如腺癌、基底细胞癌以及恶性黑色素瘤等。

虽然粘膜白斑病或非浸润性原位癌可用外阴单纯切除术治疗，但大多数外阴部恶性肿者必须施行外阴根治本，包括局部淋巴结的清除。术后常采取中厚皮片移植。虽然阴道本身不因这种手术而改变，但仍可能有性交困难的后遗症。

在某些情况下，术后阴道口狭窄，可使问题复杂化，这种情况通常能够通过简单的矫形手术予以补救。外阴切除术后接受中厚皮片移植的年轻病人有时能够借助外阴切开成功地进行阴道分娩。外阴切除术即使有时切除了被肿瘤侵及的部份阴蒂，一般并不削弱性高潮的反应和性兴奋的生理过程。

食补

宜吃食品：宜多吃具有抗外阴肿瘤和白斑作用的食物，如芝麻、杏仁、小麦、大麦、土瓜、乌骨鸡、乌贼、乌梢蛇、猪胰、菊花、乌梅、桃子、荔枝、马齿苋、鸡血、鳗鱼、鲍鱼、蟹、鲎、沙丁鱼、文蛤、玳瑁。疼痛宜吃鲎、赤、龙虾、淡菜、海参、虎鱼、甜菜、绿豆、萝卜、鸡血。瘙痒宜吃苋菜、白菜、芥菜、芋艿、海带、紫菜、鸡血、蛇肉、穿山甲。增强体质、预防转移宜吃银耳、黑木耳、香菇、猴头菇、鸡肫、海参、薏米、核桃、蟹、石龙子、针鱼。?

忌讳食品：忌烟、酒及辛辣刺激性食物。忌肥腻、油煎、霉变、腌制食物。忌公鸡、鹅等发物。瘙痒严重时忌海鲜及刺激、致敏食物。溃疡、出血忌温热性食物：羊肉、韭菜、姜、胡椒、桂皮等。

术后处理

术后，配合大量多簇维生素类辅助治疗2～3周。一般手术部位修复平滑、无疤痕等。对年老妇女进行激光治疗前后注意合并症，如糖尿病对手术后恢复有不利愈合作用。