适应症

手术器械

术前准备

麻醉

手术方法

手术要点(1.切口 2.软骨锥的处理 3.骨锥的处理)

注意事项

术后处理

禁忌症

术后副作用

适应症

歪鼻是一种鼻部畸形，由外伤或鼻部软骨和骨组织发育不良而引起。按歪曲的部位，临床上可以分为下列两种，可用手术加以矫正。

1.软骨部歪曲 歪曲在鼻骨以下软骨部，主要是在鼻的下部和鼻尖部。

2.骨部歪曲 歪曲多在鼻梁上部和鼻根处，多由骨组织不对称所造成。

上述两种类型有时可以同时存在，即整个外鼻、鼻根至鼻尖部都呈歪曲现象。

手术器械

除一般外科手术器械外，还需鼻中隔手术器械、鼻锯和骨锉等。

术前准备

1.术前拍摄脸面正位照片。

2.剃除胡子并剪除鼻毛。

麻醉

鼻腔内用1%丁卡因溶液涂布，局部加用1%普鲁卡因溶液作浸润麻醉。

手术方法

（一）软骨部歪曲矫正术

1.体位 取20°仰卧并作皮肤消毒。

2.切口 在鼻腔两侧鼻前庭处、鼻翼软骨之上作弧形切口，然后自鼻侧软骨前面插入两刃刀，将鼻背处之软组织和鼻构架分离，直至鼻骨之上（）。此时注意切勿损伤鼻背部之皮肤。

3.切断中隔前端 将钝头中隔刀自左侧鼻前庭处之切口插入至对侧前庭切口，沿中隔软骨前缘切开中隔，至其前端游离缘后，则折而向下，沿游离缘切开中隔（）。

4.切除过多之鼻侧软骨 用剥离器或小剪将中隔软骨和鼻侧软骨粘连处之软组织分离，看清楚后，先将偏歪侧之鼻侧软骨和中隔软骨切开分离，然后再将对侧鼻侧软骨和中隔软骨分开，并按具体情况，剪除过多之鼻侧软骨，使两侧约略对称。此时如中隔软骨前缘有畸形肥厚，则可将其适当削除（）。

5.剥离一侧中隔粘膜 从中隔切断处插入剥离器，将一侧之粘膜自软骨膜下和中隔软骨分离，开始用较锐的剥离器分离比较容易，后来改换较钝的，以免将粘膜剥破。剥离的范围可按歪曲的广泛情形而定，和一般粘膜下中隔矫正术一样（）。

6.游离中隔软骨后缘 此时中隔软骨之上缘、前缘和一侧已经和周围组织分离，可以在其后缘连接筛骨垂直板处将软骨切断，有时还应该去掉一条窄的软骨，使复位时有足够的空间，不至于造成前后重叠。切断软骨时，应避免切穿对侧粘膜，以免造成不良后果。

7.凿开中隔软骨的基底部 中隔软骨之基底附着于犁骨之上，可用一较狭之中隔骨凿，轻轻地将中隔软骨和犁骨凿开，可能会遇到有较多的出血，用肾上腺素纱条即可制止。此时中隔软骨除了对侧尚和中隔粘膜连接处，其四边和一侧已经与周围组织分离（）。根据歪曲的情况，重行复位于中央，而加以固定。

8.矫正其余部分的中隔歪曲 如筛骨垂直板和犁骨部分尚有歪曲或嵴突等畸形时，可以按照需要将畸形骨组织部分除去，或加以适当矫正。

9.缝合切口 鼻前庭处及中隔前部切口均应很好对准，然后用丝线缝合。

10.外鼻固定 鼻腔内纱条堵塞，将中隔软骨固定于正中位，以达到止血目的。外鼻部手术后应用打样胶制成模型，加压固定。

（二）骨部歪曲矫正术 骨部歪曲比较复杂，有隆起、凹陷、扭曲等各种情况。现仅将因鼻部外伤未及时矫正而使鼻骨下塌所造成的鼻部歪曲作例子，将其矫正方法介绍于下。其他不同情况的歪曲，可按其不同病变矫正之。

1.位置 半卧位，并作皮肤消毒。

2.切口 在凹陷侧鼻前庭处、鼻翼软骨上作弧形切口，自此处插入小剪或两刃刀将鼻骨上之软组织分离。

3.锯开塌陷之鼻骨 用鼻锯将塌陷之鼻骨两侧锯开，使其可以自由移动。这个步骤也可以用鼻凿来完成。

4.鼻骨复位 用撬子在鼻腔内将重行折断之鼻骨抬起，鼻腔内填入碘仿纱条使其不再下塌。

5.外固定 用打样胶做成模型，在鼻外加以固定。

手术要点

1.切口

常规消毒麻醉后，注意切口有鼻内进路和鼻外进路两种切口，各有其优点。

鼻外进路采用鼻小柱U 形切口，向两侧鼻翼软骨前缘延伸，然后向上分离皮下组织，此切口术野暴露较良好。

鼻内进路切口在两侧鼻前庭内鼻翼软骨上缘，作弧形切开，并穿过中隔软骨前缘使两侧切口连合为一。切口完成后，即可向上广泛分离皮下组织，暴露梨状孔及鼻侧软内直至鼻骨之上。此时应注意避免操作鼻背皮肤。

2.软骨锥的处理

将鼻软内以及骨支架与鼻背软组织广泛分离后，即可由鼻中隔软骺北侧缘切开，使中隔软骨与鼻侧软骨脱离。然后，再将较宽一侧鼻腔的鼻中隔粘膜软骨膜瓣与鼻中隔软骨分离直至鼻底，切断鼻中隔软内前缘及其与筛骨垂直板和梨骨的连拉，使中隔软骨呈半游离状态。

必要时可在中隔软骨上作减张切口，使中隔可以完全推移到正中位。歪鼻患者鼻侧软骨不对称，应将较大一边鼻侧软骨超过中线的部分切除，软骨锥的偏斜即可矫正。

3.骨锥的处理

根据骨椎偏斜的程度用骨凿或骨锯由梨状孔缘向上，切断上颌骨额突及鼻骨，以骨钳夹 持扭动使鼻骨上端折断，此时骨锥即可松动，用手指在鼻部推移整形，观察鼻形矫正满意后，即可缝合切口。

术毕于双侧鼻腔内作对称性填塞固定，使鼻中隔保持于正中位。外鼻用打样胶或小夹板固定加压。全部手术完成后，按常规作术后处理即可，10天后取消外鼻包扎。

注意事项

1.分离鼻背软组织和中隔粘膜时操作必须细心，切忌将它们弄破。

2.游离中隔软骨片时一定要彻底，不然难能取得良好的矫正效果。

3.中隔前部切断外缝合时一定要细而密，不然有可能形成术后中隔穿孔。

4.剥离和锯断鼻骨时不可将鼻粘膜穿破，以免造成感染。

术后处理

1.术后应用抗生素，以免伤口感染。

2.鼻腔堵塞之纱条，可于术后1～2d内取出。

3.外鼻用以固定之打样胶可于7～10d后取下。

4.术后3～4d如发现鼻梁不够正中，可以将其推移至正中，重行固定。但应避免外鼻部受碰、受压，招致鼻骨重行下塌。

禁忌症

1、年龄在18岁以下，鼻部发育未完全者。

2、鼻腔或鼻窦有急性炎症，需炎症消退2周后才能手术。

3、急性中耳炎、急性咽喉炎发作期。

4、全身性疾病，如血液病、梅毒、糖尿病、肺结核等。

术后副作用

可能会出现鼻部神经损伤感染发炎。但注意好术后护理就没问题的。