概念

分类(头皮钝器创 头皮锐器创 头皮火器创)

概念

（scalp wounds）指因致伤物的作用，致头皮大部或全部裂开时的损伤。

分类

依致伤物作用方式不同，可将其分为以下几类：

头皮钝器创

1．头皮挫裂创：是最常见的一种皮肤挫裂创。当钝器，尤其是扁平钝器、钝器的棱边或棱角打击头顶时，头皮被夹击在致伤物与颅骨之间，很容易发生挫裂创。而且这种头皮挫裂创的创角可因伴有撕裂而较尖锐，创缘也可较平，创腔内组织间桥可能不出现，而有些类似于头皮砍创。但头皮挫裂创的创缘两侧或一侧多伴有明显的擦伤或（和）挫伤，创底一般只达帽状腱膜，其下的颅骨外膜多完整。即使伴有颅骨骨折，骨折处的外板上也不会出现砍创常见的平直状砍痕。

头皮挫裂创的形状能部分反映致伤物作用面的形态特征，此与其他部位的挫裂创相同。但是，如果条形棍棒偏斜打击在弧度较大的顶结节、额结节或枕骨粗隆处时，也可形成弧形挫裂创，与圆形作用面的钝器（如圆形锤面、斧背）打击所形成的弧形挫裂创不相同，后者在弧面以内常有较明显的组织挫伤或挫碎情况。作用面较宽而硬的钝器，打击在头部上述隆突部位时，也能形成星芒状的挫裂创。

2．头皮裂创：主要由于钝器作用致头皮撕裂，或者颅骨骨折片由内向外穿破时所形成的一类钝器创。其特点是除了头皮裂开外，创口的挫伤征象不明显或缺如。头皮撕裂创易误为锐器创。但前者较表浅，创缘或创壁之间多有组织间桥，偏离钝器直接作力的部位为其特点。

3．头皮撕脱创：指因较大钝器作用力，致使头皮自皮肤到帽状腱膜一起与帽状腱膜下疏松结缔组织部分或全部分离或脱落的一种创。常见于工伤、交通事故时，也能见于钝器以切线方向偏击头顶时。可伴有或不伴有颅骨和脑组织的损伤。重者可因急性失血性休克、创伤性休克较快死亡。继发感染的机会也较上述创口多见。

头皮锐器创

锐器无论是以切、砍、刺、剪等方式作用于头皮，均可形成相应的锐器创，与身体其他部位的同类锐器创没有显著差别。只是头皮锐器创中，以头皮砍创最常见。头皮砍创常合并有其下颅骨的骨折和脑组织损伤。轻者在砍创下的颅骨外板上留下平直条状缺损（砍痕）；重者可以形成舟状凹陷骨折，与棍棒打击所致舟状凹陷骨折不同的是，舟底的主骨折线平直，且外板上有砍痕；再重者或砍器一角砍击时，可形成反映砍器刃部宽窄或角部特征的孔状骨折，有时可用以推断或认定致伤物。

头皮刺创有时也能遇到，但相对较少见。与身体其他部位刺创不同的是，如果不伴有颅骨孔状骨折，一般没有深的刺创道。而只有当刺器刺在颅骨较薄的部位才可能进入颅内，继而产生相应的脑损伤。头皮刺创能较好反映刺器横断面的特征，变形者少见。

头皮其他锐器创少见，即使偶而发生，也与身体其他部位同类损伤无显著差异。

头皮火器创

包括头皮枪弹创和爆炸创，详见第六章第一节。与身体其他部位不同的是，当接触射击时，射入口较易形成“枪口印痕”，这是射击时所产生的气压使射入口皮肤膨胀隆起，被挤压在颅骨与枪管口之间而形成的。在其他部位的射入口较不易形成“枪口印痕”。