泰安市中医医院是国家三级综合性中医医院，泰安市中医的医、教、研中心，山东省重点中医医院建设单位，山东中医药大学、泰山医学院、济宁医学院教学医院，山东中医药高等专科学校附属医院，山东大学博士研究生社会实践基地，市劳动和社会保障局医疗保险工伤鉴定定点医院，全市县级以上干部保健医院，全市首家通过ISO9000质量管理体系认证的医疗卫生单位。

泰安市中医院 - 医院简介

泰安市中医院多次被评为市级文明单位。医院占地4．5万平方米，总建筑面积4万平方米，开放床位300张，设有肝病、脑病、眼科、骨科、心血管、呼吸、外科、妇科、儿科等专科。其中肝病治疗中心为国家级重点中医专科建设单位。骨科、呼吸、心血管、脑病专科市级重点中医专科。医院还附设了泰安市中医药职业中等专业学校一所，为国家培养了一大批中西医人才。医院现有职工500人，共有各类技术人才440余人，其中高级54人，中级156人

医院占地4.5万平方米，总建筑面积4.6万平方米，开放床位540张，设有肝病、脑病、眼科、肿瘤血液、骨伤、心血管、呼吸、消化、内分泌及肾病、小儿、外科、妇产科、护理院、干部保健、急诊等十几个病区，针推、口腔、耳鼻喉、皮肤、肛肠、查体中心、中医妇科、烧伤、医学整形美容等门诊科室。其中，肝病治疗中心为国家级重点中医专科，脑病治疗中心为国家级重点中医专科建设单位、山东省重点中医专科，骨伤、呼吸、心血管、内分泌为泰安市重点中医专科，医院还附设泰安市中医药学校一所，为基层培养了大批中西医专业实用人才。医院现有职工548人，共有各类专业技术人员507人，其中高级人员100余人，中级人员220余人，拥有全国老中医药专家学术、经验指导老师（博导）2人，山东省名中医药专家2人，市级“拔尖人才”4人，“泰安市十大名中医”8人，“151”岱下英才培养工程培养对象5人。

医院医疗设备先进，拥有东软飞利浦磁共振成像系统（MR）、飞利浦IE33、IU22彩超、美国GE多层高速螺旋CT、非晶硒数字直接成像系统（DR）、肺功能检查仪、体外碎石机、高电位治疗机、AB超声诊断仪、多维电离子综合治疗仪、电化学发光免疫测试系统、美国GE-OEC9800数字减影机（DSA）、日立全自动生化分析仪、德国费森尤斯血透机、全自动血流变仪、人工肝支持系统、微量元素检测系统、高压氧舱、口腔综合治疗机、狼牌电子内窥镜系统、奥林巴斯电子胃肠镜、碎石机等各种大中型医疗设备200余台件。

医院坚持科技兴院战略，承担着国家、省、市级科研攻关项目。几年来，有70余项科研成果分别获省、市级科技进步奖。先后在国家及省级专业杂志发表论1000余篇。制剂室达到GPP要求，生产的6个剂型、69个品种的系列制剂，特色突出，疗效显著。

医院积极开展国际、国内交流与合作，先后接待美、日、俄罗斯、马来西亚等国的专家学者。主办、承办国家、省级大型学术会议20余次。

院党委绐终坚持“以病人为中心，以质量为核心”的服务宗旨，坚持“以人为本、科技兴院、突出特色、中西结合”的办院模式，强化精益管理，打造中医医疗软实力，全面提升医院形象，从而促进了各项工作的开展，赢得了社会各界的广泛赞誉和信赖,荣获全国卫生系统思想政治工作先进单位、全省卫生系统诚信建设先进单位、全省医德医风示范医院、山东省医院管理先进单位、山东省“富民兴鲁”先进单位等称号。

地址： 泰安市迎暄大街216号

设备介绍

医院医疗设备先进，装备各种大中型医疗设备百余台件。如美国GE多层螺旋CT、日立7080全自动生化分析仪、德国产新一代费森尤斯血透机、血液净化—人工肝支持系统、美国阿克松128彩超等仪器。泰安市中医院坚持科技兴院战略，承担着国家、省、市级科研攻关项目。

“RP因子的提取与抗癌研究”获省科技进步三等奖。“乙肝贴敷灵膏治疗乙肝研究”获省医学科技进步三等奖，市科技进步二等奖。制剂室按照中药现代化标准建设，设计达到GMP要求，医院研制的10余种剂型，100多个品种的系列制剂，特色明显，疗效确切。医院全面推行人性化服务，坚持“以人为本，科技兴院，突出特色，中西结合”的办院模式，从而促进了全院各项工作的开展，赢得了社会的广泛赞誉。

科目介绍

泰安市中医院肝病治疗中心(以下简称中心)位于驰名中外的泰山脚下，是国家级重点中医专科，中心自创建以来，发展迅速，以翻番的速度发展，成为全院经济效益最佳的科室，年门诊量达15000余人次，年业务总收入达300多万元，在专科建设方面成绩显著，93年确定为医院重点专科，98年确定为泰安市重点中医专科，2000年确定为山东省重点中医专科，2002年确定为国家级重点中医专科，成为山东省唯一的一家国家级重点中医肝病专科。 中心技术力量雄厚，现有研究生2名，中高级技术人员8名。 科内科室设置齐全，有门诊、病房、检验、B超、住院处、收款室、膳食科，开设床位80张。 中心治疗设备先进，有DNA检测仪，B超，肝病治疗仪，血液净化——人工肝支持系统等。 中心突出中医特色，坚持中西医相结合，防治并重的原则，吸收中医治疗肝病的传统优势，结合现代研究成果治疗急慢性肝炎、肝硬化、腹水、脾大、上消化道出血、肝... 主要设备：ECT,彩超,体外碎石机,自动生化分析仪,300mAX光机 特色专科：肝病,骨伤,呼吸科

治疗技术

介入诊疗技术是一项新技术，它是依赖大型X线设备和先进的手术器械对病人进行检查和治疗的一种方法，是介于内科和外科之间的一个边缘学科。70年代于欧美兴起，80年代传入我国，90年代初省级医院开始涉及，目前已普及至县级医院。泰安市中医院自1997年就开始开展这项工作，但因受设备限制，一直未能形成规模。2004年泰安市中医院引进了GE-OEC9800数字减影机，为开展介入工作奠定了坚实的基础。

介入能开展的工作是多方面的，几乎涉及了医院的每一个临床科室。它既有诊断的功能，又有治疗的优势；既可以减轻病人的痛苦和负担，又能为临床医师提供新的诊疗思路，同时还能为医院和临床科室带来良好的经济效益。下面就我院目前能够开展的介入项目做一下简单的介绍。

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一、全身各部位肿瘤的化疗栓塞如脑胶质细胞瘤、脑转移瘤、头颈部恶性肿瘤、肺癌、纵隔肿瘤、乳腺癌、肝癌、贲门癌、胃癌、胰腺癌、胆囊癌、结肠癌、直肠癌、妇科肿瘤等。

二、食管支架

适应症：

1、食管恶性肿瘤引起的食管狭窄或食管气管瘘。

2、放射性或化学性损伤引起的食管狭窄。

3、手术后食管胃吻合口狭窄。

4、纵隔肿瘤压迫食管引起吞咽障碍者。

三、气管支架

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各种原因引起的气管和主支气管的狭窄，如气管内的良恶性肿瘤、结核、气管软化等造成的狭窄，淋巴结肿大及肿瘤压迫造成的外压性狭窄等，在失去手术机会时，均可行气管支架置入。

四、经皮肝穿胆管引流及胆管内支架置入

1、适应症：

⑴手术不能切除的恶性梗阻性黄疸，如胰腺癌。

⑵原发性胆系恶性肿瘤，以及肿瘤已侵犯到肝门部胆管汇合处。

⑶中、晚期肝癌造成的梗阻性黄疸。

⑷肝门区转移性肿瘤，肿大淋巴结压迫胆总管。

⑸外科手术前作暂时性引流以改善全身情况，为手术做准备。

2、禁忌症：

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⑴有出血体质的患者，凝血酶原时间低于70%以下，经治疗后仍不能纠正者。

⑵脓毒血症。

⑶腹水：可造成胆汁性腹膜炎。

⑷终末期病人。

3、并发症及处理：

⑴菌血症或败血症常见，术前及术后需采用广谱抗生素。

⑵胆汁血症一般情况对症处理即可，严重时可行肝动脉栓塞。

⑶胆瘘属严重并发症，易引起胆汁性腹膜炎，必须紧急处理。

⑷出血、气胸等，对症处理即可。

五、肝血管瘤的栓塞治疗

1、适应症：有症状者、血管瘤破裂出血者、肿块直径大于5cm、有增大趋势者或瘤体位于肝包膜下有可能在外力下破裂者。

2、方法：采用平阳霉素与碘化油乳剂经超选择插管使之进入病理血管床，破坏血管内皮细胞，形成血栓。

3、禁忌症：无绝对禁忌，但严重肝、肾功能不全者应谨慎

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六、子宫肌瘤

⑴方法及疗效：通过股动脉将导管送入双侧子宫动脉，造影证实后使用PVA颗粒行血管栓塞。有效率为95%以上，3—6个月复查瘤体平均缩小40—80%，月经量明显减少，压迫症状改善，贫血症状缓解。

⑵适应症：

a.详细完整的专科检查显示现存症状为子宫肌瘤引起，且排除其它引起相似症状的妇科疾病。

b.患者较全面了解各种治疗手段的利弊之后自愿选择该方法，且对所有可能的并发症知情。

c.理想的适应症：已生育，以月经增多为主要症状，瘤体位于肌层，非临近绝经期的患者。

⑶禁忌证：

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a.血管造影的禁忌症，如心、肝、肾等重要器官功能障碍，凝血机制异常，穿刺部位感染等。

b.碘剂过敏者。

c.妇科急慢性炎症未能及时控制者。

d.明显的子宫A—V瘘。

⑷并发症

a.疼痛：术中及术后均可发生，发生率约为90%，大多2—7天，少数可持续3周，对症治疗即可。

b.发热：约50%患者可出现发热，一般体温在38.5ºC左右，少有超过39ºC者，多数患者于1周内恢复正常。

c.少数患者可出现术后轻度恶心呕吐。

d.压迫症状：浆膜下肌瘤引起的便秘、尿频等症状可于手术后加重，考虑为栓塞后肿瘤缺血水肿所至，数日后即可改善。

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e.不规则阴道出血。

f.子宫内膜炎及子宫脓肿形成。

g.闭经。

七、脾功能亢进的栓塞治疗

1、适应症：

⑴各种原因所至的脾脏肿大并发脾功能亢进具有外科手术指征的患者。

⑵肝癌合并肝硬化、脾肿大，脾功能亢进导致全血细胞减少影响化疗者。

⑶门静脉高压、脾肿大、脾功能亢进有上消化道出血史或出血倾向者。

2、禁忌症：

⑴继发性脾肿大、脾功能亢进的病人，其原发病已达终末期。

⑵脓毒血症病人，脾栓塞后有发生脾脓肿可能的高危患者。

⑶凝血酶原低于70%的患者。

3、术前准备

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⑴常规检查肝、肾功能，血常规及出凝血时间，凝血酶原时间。

⑵B超、CT检查明确脾肿大程度。

⑶术前2天使用广谱抗生素预防感染。

4、术后处理

⑴广谱抗生素3—5天。

⑵激素应用：术后当日给予地塞米松15mg，术后1、2日改为10mg，3—5天5mg。

⑶支持疗法：第1—3天静脉补液1500ml，加保肝药物及维生素C等，若反应重，可适当给予脂肪乳、白蛋白、血浆等。

⑷镇痛

⑸随访

八、子宫腺肌病

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子宫动脉栓塞能使异位子宫内膜发生缺血坏死，病灶被吸收，对病灶周围的肌层刺激消失，子宫肌层、内膜供血减少，发生萎缩，子宫体积缩小，病灶部位形成的囊腔被挤压闭合，临床症状消失或明显改善。

适应症：凡是明确诊断为子宫腺肌病，经3个月以上药物治疗无效的患者，面临进一步治疗或需行子宫切除术、子宫内膜切除术的均可作为介入治疗的适应症。

禁忌症：妇科炎症未控制或疑有腺肌病恶变者。

九、布--加氏综合征

各型布--加氏综合征均可行介入治疗，且无绝对禁忌症，但以下腔静脉膜型效果最好，节段型及肝静脉型需要局部穿刺，危险较大。具体方法为狭窄段球囊扩张+下腔静脉支架置入。因该方法为微创治疗，其风险较外科手术低，病人易于接受。

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十、胃底贲门曲张静脉大出血

1、适应症：

⑴经内科常规保守治疗无效者。

⑵控制急性出血，改善患者状况。

⑶分流术或内镜治疗后再出血者。

2、禁忌症：

⑴凝血机制障碍者。

⑵严重肝、肾功能不全者。

⑶门静脉严重狭窄阻塞者。

⑷大量腹水、严重肝硬化肝脏体积过小者。

3、方法：

经皮肝穿至肝内门静脉，借助导丝导管进入胃冠状静脉，造影证实后采用明胶海绵颗粒栓塞静脉分支，用弹簧钢圈栓塞胃冠状静脉主干。

4、疗效：胃食管静脉曲张破裂出血行经皮肝穿胃食管曲张静脉栓塞术急诊止血，成功率为70—95%，生存率明显提高。

十一、动脉狭窄及动脉血栓

动脉狭窄或阻塞性疾病的介入治疗主要为局部动脉内药物灌注术、经皮腔内血管成形术和血管内支架置入术。

1、局部动脉内药物灌注术

此术主要针对动脉血栓形成、动脉痉挛、雷诺病、血栓闭塞性脉管炎等病变的治疗。急性血栓形成经动脉溶栓后再通率可达90—100%。

2、经皮球囊扩张成形术

对于髂动脉、股动脉、头臂干、肾动脉、锁骨下动脉等较粗大的动脉形成的局限性狭窄，可经适当入路将球囊送入狭窄病变处进行扩张，技术成功率可达90%，但再狭窄的发生率较高。

3、动脉内支架置入术

对于球囊扩张效果不理想或复发的病人可将适当长度及直径的金属支架置于狭窄处，效果明显，但价格较高。

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十二、下腔静脉滤器置入术

下肢深静脉血栓形成是引起肺动脉血栓栓塞的主要原因，具有很高的致死率。以往单纯的溶栓治疗虽可解决血栓问题，但难以预防栓子突然脱落，造成患者猝死。

下腔静脉滤器是一种置放于下腔静脉的金属滤网，通过健侧股静脉或颈静脉将滤器置入下腔静脉，捕捉下肢静脉脱落的较大的血栓，预防肺梗死的发生。

十三、上、下腔静脉综合征

各种原因引起的上腔静脉或下腔静脉回流受阻，均可于狭窄段置入金属支架，使血流畅通，症状改善。

十四、输卵管造影及再通

适应症：⑴各段输卵管阻塞均可行选择性输卵管造影。

⑵间质部至壶—峡交界部阻塞可行输卵管再通术。

禁忌证：⑴输卵管积水。

⑵壶腹远端、伞端阻塞者不宜行再通术。

⑶子宫角部严重闭塞、结扎输卵管吻合再通术后阻塞、确诊为结核性输卵管阻塞者不宜行导丝再通。

⑷严重内科疾病及活动性肺结核。

⑸生殖器炎症急性发作者。

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十五、产后大出血

产后大出血保守治疗无效，危及产妇生命时，通常以切除子宫为最终止血手段。而介入方法为栓塞双侧子宫动脉或髂内动脉，具有微创、止血效果确切、能保留子宫及生育功能的优势。

禁忌症：合并其它脏器出血的DIC患者和生命体征极度不稳定的病人。

十六、咯血

支气管扩张、肺癌、肺结核等引起的大咯血，大多为支气管动脉分支破裂，经内科保守治疗无效时，可经股动脉将导管插至出血的支气管动脉，采用明胶海绵等栓塞剂，行支气管动脉栓塞，成功率为90%以上。

十七、鼻衄

顽固性鼻衄经药物、填塞等保守治疗无效时，可将导管送入同侧上颌动脉，采用明胶海绵、弹簧钢圈等将该动脉栓塞，达到止血目的，此方法无明显副作用。

十八、缺血性中风的局部动脉内溶栓治疗

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1、适应证：

急性缺血性脑梗塞者，临床有明显神经功能障碍，治疗前依据美国国立卫生研究所卒中分数（NIHSSS）不少于4分，CT检查除外颅内出血或大片低密度梗塞灶，应争取在发病6小时以内进行溶栓治疗，最晚不超过48小时。

2、禁忌证：

⑴CT显示颅内出血或大片低密度梗塞灶。

⑵两周内有出血史或有出血倾向者。

⑶严重的心、肺、肝、肾疾病。

⑷急诊降压治疗后血压仍高于180/110mmHg。

⑸怀疑有脓毒性栓子或心内膜炎。

⑹纤维蛋白原低于0.12g/L或凝血酶原时间大于20秒。

⑺NIHSSS大于30分。

3、术前准备

⑴头颅CT检查，以排除颅内出血，了解有无低密度梗塞灶及其范围。

⑵检查血常规、凝血功能、心电图。

⑶留置导尿管。

⑷病员家属签字。

4、并发症及防治

⑴症状性颅内出血：是局部动脉内溶栓治疗的主要严重并发症，发生率约5%。出血量小可给予内科保守治疗，量大时则需手术治疗。

⑵再灌注损伤：闭塞脑血管再通后，在短时间内其神经损害体征和形态学改变有时会加重，形成脑缺血的再灌注损伤，治疗以脱水、钙离子拮抗剂、脑保护剂为主。

⑶血管再闭塞：发生机制不明，术后应继续抗凝。

⑷远端血管分支栓塞：与被溶解的血栓脱落有关。

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治疗方法相对于其它疾病可谓手段丰富，如手术、放疗、化疗、中医中药、生物治疗等，但绝大多数病人仍需以化疗作为其必须或辅助之治疗手段，传统的化疗主要以静脉方式给药，肿瘤部位的药物浓度较低，副作用大，许多病人往往难以接受。介入诊疗的兴起给动脉用药提供了一个切实可行的条件和机会，经过近30年的临床实践，通过介入手段治疗肿瘤已经成为不可缺少的方法之一。

肿瘤的介入治疗主要分为肿瘤动脉药物灌注、血管栓塞、支架技术等，其治疗范围几乎可以包括所有的实体肿瘤，动脉化疗的主要特点是肿瘤组织接受药物剂量大、毒副作用小、并发症少、全身状况恢复快等，其基本原理如下：

药物的疗效除与其自身的药理作用和病变对其的敏感性有关外，病变区的药物浓度及作用时间亦为重要因素，而不同的给药方式将对上述因素产生重要作用。以往注射给药的部位主要为皮下、肌肉和静脉，当药物经过充分稀释混合及与蛋白结合后，抵达靶器官时已所剩无几，而药物的副作用则与其外周血浆浓度成正比，因此提高疗效和减少副作用之间的矛盾几乎无法通过常规途径解决。动脉药物灌注则是直接将导管通过股动脉插至靶动脉，使靶器官的药物浓度提高，延长药物与靶器官的接触时间，而外周血液药物浓度并不增加，达到提高疗效、减少副作用的目的。

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药代动力学研究表明，动脉给药时，药物首先进入靶器官，而此相（分布Ⅰ相）分布是由局部血流量决定的，也就是说其分布Ⅰ相使靶器官药物分布量不受血流分布的影响，成为全身药物分布量最大之所在。如某器官的血流量占全身的10%，静脉给药时Ⅰ相的药物分布也占10%，而以同样剂量经动脉给药，其瞬间药物分布量则可提高10倍。分布Ⅱ相又称快速再分布相，主要受器官血流灌注和药物的脂溶性及蛋白结合性影响，而动脉给药则可最大限度的减轻这些影响。

首过效应：主要指药物第一次通过靶器官时被代谢和摄取的现象。药物经静脉注射后通过漫长途径到达靶器官时，已有相当数量的药物与血浆蛋白结合，而使具有生物活性的游离药物量减少，从而使药效降低，而动脉给药时路途捷近，避免了蛋白结合，药物效价则可明显提高，约为静脉给药的10-20倍，总体疗效可提高10-30倍。

肿瘤介入治疗的主要适应症及治疗方法：

一、肿瘤化疗

各种实体肿瘤的术前、术后、常规及姑息性化疗，如脑、肺、食道、肝、胰腺、胃、结肠、直肠、膀胱、盆腔等部位肿瘤，将导管插至肿瘤供血动脉，如肝癌插至肝固有或肝左、肝右动脉，胃底贲门部肿瘤插至胃左动脉，胃窦部插至胃十二指肠动脉，膀胱肿瘤插至同侧髂内动脉等。

二、支架技术

1．食管支架：晚期食管癌患者难以进食时，可经口咽将食管支架置入病变处，改善患者进食状况，同时支架对肿瘤有一定压迫作用，造成肿瘤缺血，延缓肿瘤生长。2、胆道支架：适合于因肝门、胰腺等部位肿瘤压迫胆管引起的阻塞性黄疸，采取经皮肝穿，将胆道支架置于狭窄段，使胆汁直接进入十二指肠，是目前解决阻黄的首选方法。

三、栓塞治疗

1、肿瘤的栓塞：肝癌、肺癌、盆腔等部位肿瘤均可通过导管将栓塞剂注入供血动脉，阻断其血运，达到“饿死肿瘤”的目的。

2、出血的栓塞：晚期肿瘤常引发大出血，如不及时控制，常引起其它并发症，导致死亡。如肺癌、膀胱癌、胃底食管静脉曲张破裂等，该类患者应行急诊介入治疗，栓塞其供血血管，控制出血。如支气管动脉、髂内动脉、胃冠状静脉等。

介入治疗禁忌症

基本与静脉化疗等同。

1、白细胞﹤3.0×109/L，血小板﹤70×109/L。

2、造影剂过敏。

3、严重的心、肝、肾功能不全。

4、手术部位或全身的急性感染。 介入诊疗技术是一项新技术，它是依赖大型X线设备和先进的手术器械对病人进行检查和治疗的一种方法，是介于内科和外科之间的一个边缘学科。70年代于欧美兴起，80年代传入我国，90年代初省级医院开始涉及，目前已普及至县级医院。泰安市中医院自1997年就开始开展这项工作，但因受设备限制，一直未能形成规模。2004年泰安市中医院引进了GE-OEC9800数字减影机，为开展介入工作奠定了坚实的基础。

介入能开展的工作是多方面的，几乎涉及了医院的每一个临床科室。它既有诊断的功能，又有治疗的优势；既可以减轻病人的痛苦和负担，又能为临床医师提供新的诊疗思路，同时还能为医院和临床科室带来良好的经济效益。下面就我院目前能够开展的介入项目做一下简单的介绍。

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一、全身各部位肿瘤的化疗栓塞如脑胶质细胞瘤、脑转移瘤、头颈部恶性肿瘤、肺癌、纵隔肿瘤、乳腺癌、肝癌、贲门癌、胃癌、胰腺癌、胆囊癌、结肠癌、直肠癌、妇科肿瘤等。

二、食管支架

适应症：

1、食管恶性肿瘤引起的食管狭窄或食管气管瘘。

2、放射性或化学性损伤引起的食管狭窄。

3、手术后食管胃吻合口狭窄。

4、纵隔肿瘤压迫食管引起吞咽障碍者。

三、气管支架

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各种原因引起的气管和主支气管的狭窄，如气管内的良恶性肿瘤、结核、气管软化等造成的狭窄，淋巴结肿大及肿瘤压迫造成的外压性狭窄等，在失去手术机会时，均可行气管支架置入。

四、经皮肝穿胆管引流及胆管内支架置入

1、适应症：

⑴手术不能切除的恶性梗阻性黄疸，如胰腺癌。

⑵原发性胆系恶性肿瘤，以及肿瘤已侵犯到肝门部胆管汇合处。

⑶中、晚期肝癌造成的梗阻性黄疸。

⑷肝门区转移性肿瘤，肿大淋巴结压迫胆总管。

⑸外科手术前作暂时性引流以改善全身情况，为手术做准备。

2、禁忌症：

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⑴有出血体质的患者，凝血酶原时间低于70%以下，经治疗后仍不能纠正者。

⑵脓毒血症。

⑶腹水：可造成胆汁性腹膜炎。

⑷终末期病人。

3、并发症及处理：

⑴菌血症或败血症常见，术前及术后需采用广谱抗生素。

⑵胆汁血症一般情况对症处理即可，严重时可行肝动脉栓塞。

⑶胆瘘属严重并发症，易引起胆汁性腹膜炎，必须紧急处理。

⑷出血、气胸等，对症处理即可。

五、肝血管瘤的栓塞治疗

1、适应症：有症状者、血管瘤破裂出血者、肿块直径大于5cm、有增大趋势者或瘤体位于肝包膜下有可能在外力下破裂者。

2、方法：采用平阳霉素与碘化油乳剂经超选择插管使之进入病理血管床，破坏血管内皮细胞，形成血栓。

3、禁忌症：无绝对禁忌，但严重肝、肾功能不全者应谨慎

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六、子宫肌瘤

⑴方法及疗效：通过股动脉将导管送入双侧子宫动脉，造影证实后使用PVA颗粒行血管栓塞。有效率为95%以上，3—6个月复查瘤体平均缩小40—80%，月经量明显减少，压迫症状改善，贫血症状缓解。

⑵适应症：

a.详细完整的专科检查显示现存症状为子宫肌瘤引起，且排除其它引起相似症状的妇科疾病。

b.患者较全面了解各种治疗手段的利弊之后自愿选择该方法，且对所有可能的并发症知情。

c.理想的适应症：已生育，以月经增多为主要症状，瘤体位于肌层，非临近绝经期的患者。

⑶禁忌证：

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a.血管造影的禁忌症，如心、肝、肾等重要器官功能障碍，凝血机制异常，穿刺部位感染等。

b.碘剂过敏者。

c.妇科急慢性炎症未能及时控制者。

d.明显的子宫A—V瘘。

⑷并发症

a.疼痛：术中及术后均可发生，发生率约为90%，大多2—7天，少数可持续3周，对症治疗即可。

b.发热：约50%患者可出现发热，一般体温在38.5ºC左右，少有超过39ºC者，多数患者于1周内恢复正常。

c.少数患者可出现术后轻度恶心呕吐。

d.压迫症状：浆膜下肌瘤引起的便秘、尿频等症状可于手术后加重，考虑为栓塞后肿瘤缺血水肿所至，数日后即可改善。

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e.不规则阴道出血。

f.子宫内膜炎及子宫脓肿形成。

g.闭经。

七、脾功能亢进的栓塞治疗

1、适应症：

⑴各种原因所至的脾脏肿大并发脾功能亢进具有外科手术指征的患者。

⑵肝癌合并肝硬化、脾肿大，脾功能亢进导致全血细胞减少影响化疗者。

⑶门静脉高压、脾肿大、脾功能亢进有上消化道出血史或出血倾向者。

2、禁忌症：

⑴继发性脾肿大、脾功能亢进的病人，其原发病已达终末期。

⑵脓毒血症病人，脾栓塞后有发生脾脓肿可能的高危患者。

⑶凝血酶原低于70%的患者。

3、术前准备

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⑴常规检查肝、肾功能，血常规及出凝血时间，凝血酶原时间。

⑵B超、CT检查明确脾肿大程度。

⑶术前2天使用广谱抗生素预防感染。

4、术后处理

⑴广谱抗生素3—5天。

⑵激素应用：术后当日给予地塞米松15mg，术后1、2日改为10mg，3—5天5mg。

⑶支持疗法：第1—3天静脉补液1500ml，加保肝药物及维生素C等，若反应重，可适当给予脂肪乳、白蛋白、血浆等。

⑷镇痛

⑸随访

八、子宫腺肌病

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子宫动脉栓塞能使异位子宫内膜发生缺血坏死，病灶被吸收，对病灶周围的肌层刺激消失，子宫肌层、内膜供血减少，发生萎缩，子宫体积缩小，病灶部位形成的囊腔被挤压闭合，临床症状消失或明显改善。

适应症：凡是明确诊断为子宫腺肌病，经3个月以上药物治疗无效的患者，面临进一步治疗或需行子宫切除术、子宫内膜切除术的均可作为介入治疗的适应症。

禁忌症：妇科炎症未控制或疑有腺肌病恶变者。

九、布--加氏综合征

各型布--加氏综合征均可行介入治疗，且无绝对禁忌症，但以下腔静脉膜型效果最好，节段型及肝静脉型需要局部穿刺，危险较大。具体方法为狭窄段球囊扩张+下腔静脉支架置入。因该方法为微创治疗，其风险较外科手术低，病人易于接受。

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十、胃底贲门曲张静脉大出血

1、适应症：

⑴经内科常规保守治疗无效者。

⑵控制急性出血，改善患者状况。

⑶分流术或内镜治疗后再出血者。

2、禁忌症：

⑴凝血机制障碍者。

⑵严重肝、肾功能不全者。

⑶门静脉严重狭窄阻塞者。

⑷大量腹水、严重肝硬化肝脏体积过小者。

3、方法：

经皮肝穿至肝内门静脉，借助导丝导管进入胃冠状静脉，造影证实后采用明胶海绵颗粒栓塞静脉分支，用弹簧钢圈栓塞胃冠状静脉主干。

4、疗效：胃食管静脉曲张破裂出血行经皮肝穿胃食管曲张静脉栓塞术急诊止血，成功率为70—95%，生存率明显提高。

十一、动脉狭窄及动脉血栓

动脉狭窄或阻塞性疾病的介入治疗主要为局部动脉内药物灌注术、经皮腔内血管成形术和血管内支架置入术。

1、局部动脉内药物灌注术

此术主要针对动脉血栓形成、动脉痉挛、雷诺病、血栓闭塞性脉管炎等病变的治疗。急性血栓形成经动脉溶栓后再通率可达90—100%。

2、经皮球囊扩张成形术

对于髂动脉、股动脉、头臂干、肾动脉、锁骨下动脉等较粗大的动脉形成的局限性狭窄，可经适当入路将球囊送入狭窄病变处进行扩张，技术成功率可达90%，但再狭窄的发生率较高。

3、动脉内支架置入术

对于球囊扩张效果不理想或复发的病人可将适当长度及直径的金属支架置于狭窄处，效果明显，但价格较高。

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十二、下腔静脉滤器置入术

下肢深静脉血栓形成是引起肺动脉血栓栓塞的主要原因，具有很高的致死率。以往单纯的溶栓治疗虽可解决血栓问题，但难以预防栓子突然脱落，造成患者猝死。

下腔静脉滤器是一种置放于下腔静脉的金属滤网，通过健侧股静脉或颈静脉将滤器置入下腔静脉，捕捉下肢静脉脱落的较大的血栓，预防肺梗死的发生。

十三、上、下腔静脉综合征

各种原因引起的上腔静脉或下腔静脉回流受阻，均可于狭窄段置入金属支架，使血流畅通，症状改善。

十四、输卵管造影及再通

适应症：⑴各段输卵管阻塞均可行选择性输卵管造影。

⑵间质部至壶—峡交界部阻塞可行输卵管再通术。

禁忌证：⑴输卵管积水。

⑵壶腹远端、伞端阻塞者不宜行再通术。

⑶子宫角部严重闭塞、结扎输卵管吻合再通术后阻塞、确诊为结核性输卵管阻塞者不宜行导丝再通。

⑷严重内科疾病及活动性肺结核。

⑸生殖器炎症急性发作者。

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十五、产后大出血

产后大出血保守治疗无效，危及产妇生命时，通常以切除子宫为最终止血手段。而介入方法为栓塞双侧子宫动脉或髂内动脉，具有微创、止血效果确切、能保留子宫及生育功能的优势。

禁忌症：合并其它脏器出血的DIC患者和生命体征极度不稳定的病人。

十六、咯血

支气管扩张、肺癌、肺结核等引起的大咯血，大多为支气管动脉分支破裂，经内科保守治疗无效时，可经股动脉将导管插至出血的支气管动脉，采用明胶海绵等栓塞剂，行支气管动脉栓塞，成功率为90%以上。

十七、鼻衄

顽固性鼻衄经药物、填塞等保守治疗无效时，可将导管送入同侧上颌动脉，采用明胶海绵、弹簧钢圈等将该动脉栓塞，达到止血目的，此方法无明显副作用。

十八、缺血性中风的局部动脉内溶栓治疗

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1、适应证：

急性缺血性脑梗塞者，临床有明显神经功能障碍，治疗前依据美国国立卫生研究所卒中分数（NIHSSS）不少于4分，CT检查除外颅内出血或大片低密度梗塞灶，应争取在发病6小时以内进行溶栓治疗，最晚不超过48小时。

2、禁忌证：

⑴CT显示颅内出血或大片低密度梗塞灶。

⑵两周内有出血史或有出血倾向者。

⑶严重的心、肺、肝、肾疾病。

⑷急诊降压治疗后血压仍高于180/110mmHg。

⑸怀疑有脓毒性栓子或心内膜炎。

⑹纤维蛋白原低于0.12g/L或凝血酶原时间大于20秒。

⑺NIHSSS大于30分。

3、术前准备

⑴头颅CT检查，以排除颅内出血，了解有无低密度梗塞灶及其范围。

⑵检查血常规、凝血功能、心电图。

⑶留置导尿管。

⑷病员家属签字。

4、并发症及防治

⑴症状性颅内出血：是局部动脉内溶栓治疗的主要严重并发症，发生率约5%。出血量小可给予内科保守治疗，量大时则需手术治疗。

⑵再灌注损伤：闭塞脑血管再通后，在短时间内其神经损害体征和形态学改变有时会加重，形成脑缺血的再灌注损伤，治疗以脱水、钙离子拮抗剂、脑保护剂为主。

⑶血管再闭塞：发生机制不明，术后应继续抗凝。

⑷远端血管分支栓塞：与被溶解的血栓脱落有关。

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治疗方法相对于其它疾病可谓手段丰富，如手术、放疗、化疗、中医中药、生物治疗等，但绝大多数病人仍需以化疗作为其必须或辅助之治疗手段，传统的化疗主要以静脉方式给药，肿瘤部位的药物浓度较低，副作用大，许多病人往往难以接受。介入诊疗的兴起给动脉用药提供了一个切实可行的条件和机会，经过近30年的临床实践，通过介入手段治疗肿瘤已经成为不可缺少的方法之一。

肿瘤的介入治疗主要分为肿瘤动脉药物灌注、血管栓塞、支架技术等，其治疗范围几乎可以包括所有的实体肿瘤，动脉化疗的主要特点是肿瘤组织接受药物剂量大、毒副作用小、并发症少、全身状况恢复快等，其基本原理如下：

药物的疗效除与其自身的药理作用和病变对其的敏感性有关外，病变区的药物浓度及作用时间亦为重要因素，而不同的给药方式将对上述因素产生重要作用。以往注射给药的部位主要为皮下、肌肉和静脉，当药物经过充分稀释混合及与蛋白结合后，抵达靶器官时已所剩无几，而药物的副作用则与其外周血浆浓度成正比，因此提高疗效和减少副作用之间的矛盾几乎无法通过常规途径解决。动脉药物灌注则是直接将导管通过股动脉插至靶动脉，使靶器官的药物浓度提高，延长药物与靶器官的接触时间，而外周血液药物浓度并不增加，达到提高疗效、减少副作用的目的。

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药代动力学研究表明，动脉给药时，药物首先进入靶器官，而此相（分布Ⅰ相）分布是由局部血流量决定的，也就是说其分布Ⅰ相使靶器官药物分布量不受血流分布的影响，成为全身药物分布量最大之所在。如某器官的血流量占全身的10%，静脉给药时Ⅰ相的药物分布也占10%，而以同样剂量经动脉给药，其瞬间药物分布量则可提高10倍。分布Ⅱ相又称快速再分布相，主要受器官血流灌注和药物的脂溶性及蛋白结合性影响，而动脉给药则可最大限度的减轻这些影响。

首过效应：主要指药物第一次通过靶器官时被代谢和摄取的现象。药物经静脉注射后通过漫长途径到达靶器官时，已有相当数量的药物与血浆蛋白结合，而使具有生物活性的游离药物量减少，从而使药效降低，而动脉给药时路途捷近，避免了蛋白结合，药物效价则可明显提高，约为静脉给药的10-20倍，总体疗效可提高10-30倍。

肿瘤介入治疗的主要适应症及治疗方法：

一、肿瘤化疗

各种实体肿瘤的术前、术后、常规及姑息性化疗，如脑、肺、食道、肝、胰腺、胃、结肠、直肠、膀胱、盆腔等部位肿瘤，将导管插至肿瘤供血动脉，如肝癌插至肝固有或肝左、肝右动脉，胃底贲门部肿瘤插至胃左动脉，胃窦部插至胃十二指肠动脉，膀胱肿瘤插至同侧髂内动脉等。

二、支架技术

1．食管支架：晚期食管癌患者难以进食时，可经口咽将食管支架置入病变处，改善患者进食状况，同时支架对肿瘤有一定压迫作用，造成肿瘤缺血，延缓肿瘤生长。2、胆道支架：适合于因肝门、胰腺等部位肿瘤压迫胆管引起的阻塞性黄疸，采取经皮肝穿，将胆道支架置于狭窄段，使胆汁直接进入十二指肠，是目前解决阻黄的首选方法。

三、栓塞治疗

1、肿瘤的栓塞：肝癌、肺癌、盆腔等部位肿瘤均可通过导管将栓塞剂注入供血动脉，阻断其血运，达到“饿死肿瘤”的目的。

2、出血的栓塞：晚期肿瘤常引发大出血，如不及时控制，常引起其它并发症，导致死亡。如肺癌、膀胱癌、胃底食管静脉曲张破裂等，该类患者应行急诊介入治疗，栓塞其供血血管，控制出血。如支气管动脉、髂内动脉、胃冠状静脉等。

介入治疗禁忌症

基本与静脉化疗等同。

1、白细胞﹤3.0×109/L，血小板﹤70×109/L。

2、造影剂过敏。

3、严重的心、肝、肾功能不全。

4、手术部位或全身的急性感染。