词条 | 胎儿臀位 |
释义 | 简介臀位是常见的异常胎位之一。妊娠30周前臀位较多,不应视为异常;30周后多能自 然回转成头位,持续呈臀位者约占分娩总数的3-4%。臀位分娩对胎儿危险性较大, 易发生脐带脱垂、胎臂上举、后出头困难等。臀位处理不当时易造成死产、新生儿窒息、 颅内出血、产伤等。其围产儿死亡率比枕前位高3-8倍。臀位以骶骨为指示点,分骶左 前、骶左横、骶左后、骶右前、骶右横、骶右后六种方位。根据先露的种类又分单臀位 (又称腿直臀位)、完全臀位(又称混合臀位或复合臀先露)及不完全臀位。 形成原因臀位是最常见的异常胎位。形成臀位的原因主要有: (1)胎儿在官腔内活动过大,比如产妇腹壁松弛、羊水过多或胎儿较小等,使胎儿在官腔内活动过于自由; (2)胎儿在官腔内活动受限,比如初产妇腹壁紧张。双胎、羊水过少及子宫畸形等,影响胎头不能自然下转; (3)胎头衔接受阻,比如骨盆狭窄、头盆不称、前置胎盘、软产道阻塞及脐带过短等; (4)胎儿畸形,如脑积水、无脑儿等,皆不易以胎头衔接入盆。这些原因通过妇科及B超检查大多能够及时发现并妥善处理。 建议去医院,请妇产科医生根据的具体情况进行处理。 诊断依据(一) 临床表现 1.症状臀位因先露部不规则,易发生胎膜早破、脐带脱垂,以不完全臀位为多 见。活跃期后易发生子宫收缩乏力。 2.体征 (1)腹部检查子宫呈纵椭圆形,胎体纵轴与母体纵轴一致,宫底部可触及圆而硬的 浮动感胎头,腹部一侧为胎背,另一侧为胎儿肢体;若为骶前位,胎背较清楚;骶后位 时,则胎儿肢体在前方,胎背触不清。先露部为软而形状不规则的胎儿臀部,胎心音在脐平或略上方最响。若胎头与胎体在一直线上,胎头在宫底部正中,则单臀位可能性大。 (2)肛门检查肛门检查时触及先露部为软而不规则的胎臀或胎足,如先露部位置 高,肛门检查时往往触不清,而需进一步作阴道检查。 (3)阴道检查 宫口扩张2厘米以上,胎膜已破者,可触及胎臀处肛门、坐骨结节, 外生殖器。根据骶骨的位置决定胎方位。 (二) 超声波检查 B型超声波测定胎头位置可确诊,并可进一步测定胎头双顶径,了解胎儿的大小,胎头有无仰伸,有无脐带绕颈等。 (三)X线检查如需同时了解骨盆大小者,可作X线 检查协助诊断。 鉴别诊断(一) 与颜面位鉴别 详见47.4.4节“颜面位”。 (二) 臀位足先露时应与胎手鉴别 但胎手先露者为肩先露,故腹部检查呈横产式,胎足与胎手的区别在于:①足趾短而齐,趾间张开度小,趾两端不易拼拢;手指长,指间张开度大,指两端易拼拢;②各足趾端上可连成一直线,手指端连线则成弯形;③足跟处突出,足跟与连接部(小腿)垂直。 解决方法1、在妊娠28周前,可以做膝胸卧位操纠正,每天早晚各1次,每次做10分钟,连续做1周,胎位可以转正。其姿势是,在硬板床上,胸膝着床,臀部高举,大腿和床垂直,胸部要尽量接近床面,但要注意做前要松开裤带。 2、.如果以上两种办法都不见效,可考虑从外部进行倒转,让胎儿来个180度的翻转,然后用布将腹部包裹起来,维持头位。具体做法是用手在腹壁上摸到胎儿的头后,把胎儿的头慢慢转到骨盆腔里,再把臀部推上去。当然做这种治疗必须由医生来做,如果自己乱来,弄不好,会导致脐带缠在胎儿脖子上或发生胎儿早剥。假如胎儿的臀、足已经伸入小骨盆,倒转困难,或者在倒转时胎心有变化,就不能勉强,那只好让这"固执"的孩子立着生了,建剖腹产更安全些。 |
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