松毛虫性骨关节病在中国南方省份如福建，广东，湖北，湖南，浙江林区均有流行。多在夏秋两季，四月至八月松毛虫盛发时，呈地区性暴发流行。据调查在中国已发现约40种松毛虫，危害较大及分布较广的有6种：赤松毛虫，油松毛虫，落叶松毛虫，马尾松毛虫，云南松毛虫，思芽松毛虫。其中以马尾松毛虫分布最广，危害也最大。

病因

症状

诊断依据

检查

治疗(治疗原则 用药原则 疗效评价)

鉴别

预防

并发症

病因

松毛虫性骨关节病是指人体直接接触松毛虫活体、尸体、虫毛或接触虫毛污染过的柴草，衣服及水等引

起的骨关节病。本病在中国南方较为常见。常呈局部地区爆发流行，夏秋季节为流行高峰期。多见于20—49岁。 松毛虫的毒毛及毒腺细胞分泌的毒素是致病的主要因素。其发病机理尚不清楚，可能与 中毒 、变态反应和感染有关。 松毛虫性骨关节病是指直接或间接接触松毛虫活体，尸体或虫毛引起的骨关节病变，是全身疾病中的一部分。

松毛虫一般有6个龄期。第1～2期的松毛虫还未长毒毛，第3～4期的毒毛尚不发达，5～6期的松毛虫毒毛及毒腺细胞很发达，是致病的时期。该期的松毛虫的胸节有发达的中空毒毛，每根毒毛的毛窝均有毒腺细胞，分泌毒液进入毒毛管腔。松毛虫成虫时，毒毛立于虫壳外，故虫茧也具有高度的致病性。即便死虫跌落地面或水中，也极易致病。

松毛虫盛发季节，如在虫区砍柴、割草或在污染的水田中割稻等劳动中，接触了松毛虫活体，尸体，毒毛或污染的衣物，柴草，水等均可发病。已经流行病学调查及动物实验研究所证实，故命名为松毛虫病。松毛虫的毒毛及毒腺细胞分泌的毒素与皮肤接触后进入人体内，可引起过敏类免疫性炎症反应，主要侵犯皮肤及骨关节，有时眼、耳廓也可受累。

发病的机理尚未明确。有学者认为是毒毛刺入人体的皮肤后，毒素进入血液循环，引起毒血症所致，但动物实验未能证实。又由于在发病的早期用抗过敏药物可迅速控制病情，故有些学者推论发病的机制为变态反应，但也未能得到有力的证实。又有学者认为是感染所致，因在病变关节或皮肤硬结的病变中抽出脓性的液体，曾培养出金黄色葡萄球菌，白色葡萄球菌，绿脓杆菌等。病理表现符合低毒性感染，但多数的局部抽出的液体培养为阴性。以上各种的看法，均未能提出本病明确的发病机理，还有待于今后进一步的研究。

症状

1.人体接触松毛虫后数小时至数天后出现症状。 2.全身症状有：发热、畏寒、头痛、头昏、乏力食

欲减退等。一般全身症状较轻，或没有全身症状。全身症状多于2—3天后渐消退。 3.可有区域性淋巴结肿大，能活动、有压痛。并常于起病后10—20天逐渐消退。 4. 皮炎 型患者表现为局部灼热，奇痒和疼痛。皮温升高、潮红，以不同类型之斑丘疹为主。有的似荨麻疹 ，指缝间可有水泡、脓皰。局部搔抓可使病变扩大或继发感染。皮炎经治疗后，一般于2—5日内渐消退。 5.肿块型：常见于四肢、腰椎椎旁，臀部、会阴。局部硬结、疼痛、边界不明显，以单发多见。肿块渐大，于10—30天达高峰，随后液化有波动。局部穿刺为黄绿色粘稠的胶状液或血性液体。穿刺液培养常无细菌生长。 6.骨关节型常见于四肢之手、腕、足、踝、膝等关节，表现为局部红肿热痛和功能障碍。疼痛呈持续性刺痛，有时阵发性加剧，夜间尤重，关节活动时疼痛加重。局部皮温高，有敏感的压痛。以单关节患病多见，但也可为多关节发病。此型发病率高，危害大，若治疗不当，病情常迁延数月或数年，严重影响关节功能，甚至残废。

诊断依据

1.有接触松毛虫及其污染物史，多在接触后数小时至数天后发病。 2.手、足、腕、踝等暴露部位容易发病。 3.皮炎与一般炎症不同，皮肤瘙痒、皮肤血疹、水皰及皮下血皰。发病快，皮肤红肿明显，针刺样跳痛，持续性，有时阵发性加剧，夜间及午后疼痛剧烈。 4.皮炎之同时或继皮炎之后，关节周围软组织肿胀、发亮、紫红色。关节疼痛剧烈，尤以关节活动时明显，关节功能障碍。皮下肿块内有血性分泌物，细菌培养阴性。可并发耳廓炎及眼炎。 5.可有血的细胞、嗜酸粒细胞增高，血沉增快，心电图示心肌损害等。 6.X线表现：需在病后12天才出现骨关节改变。急性期改变主要为关节周围软组织肿胀， 骨质疏松 ，骨质破坏和关节损害。慢性期改变主要是 骨质增生 、硬化和关节强直。

检查

60%以上的患者血象中嗜酸性白细胞增多，50%～60%的病人的白细胞总数在1万/mm3以上，血沉增高者约40%～70%。软组织肿块或关节穿刺液常呈淡黄色或绿黄色粘稠胶状液，偶而带血性。细菌培养多呈阴性。少数有金黄色葡萄球菌或白色葡萄球菌或绿脓杆菌生长。

X线检查：在急性期多为阴性，多数在发病后一个月左右可见骨质改变。发病12天左右，X线片上可表现软组织肿胀关节周围密度增高影，皮下脂肪透明度减低，关节囊肿大。以后少数病例在邻近的软组织出现钙化及骨化影。早期骨质疏松，继而骨质边缘模糊，呈虫蚀样破坏，常见于肌腱、韧带附着的骨突区，如股骨的粗隆，尺骨鹰嘴，桡骨茎突。多数病例在骨破坏区有单层细条状骨膜反应，有的呈骨刺样或呈花边状。

慢性性主要是原来小的骨破坏区周围增生硬化，形成边缘清楚硬化的小环形病灶。小管状骨受累表现为整个骨干的增粗。若骨骺或干骺端有破坏可累及骺线；引起骨骺的早期融合。骨质改变中未见有死骨形成的表现。

关节改变除早期表现肿胀阴影及骨质疏松外，可见关节的间隙不对称性狭窄，软骨面不平，变形，有时可见半脱位。软骨下常有骨质的破坏。慢性病变主要为骨质增生及硬化，有关节自行融合的可能，形成关节强直。

治疗

治疗原则

1.预防为主，在接触松毛虫及其污染物后立即肥皂水清洗，30%氨水外敷。 2.急性期以抗 过敏 、止痛、消炎和制动为主。若有继发性感染，应加用抗生素。 3.慢性期关节破坏重、窦道长期不愈、关节畸形强直于非功能位可行手术治疗(选用病源清除术、滑膜切除术、关节融合术或截骨术等)。

用药原则

1.轻症患者可口服抗过敏药物如：消炎痛25mg，每天2次，扑尔敏4mg，每天3次；维生素C，0.1，每日3次。外用脱敏软膏等。 2.重症患者除口服药物外，应给静脉应用激素药物，如10%葡萄糖液加氢化可的松，地塞米松，静脉滴注。 3.关节肿胀明显者，可行关节抽液后，应用0.5—1%普鲁卡因5mk+醋酸氢化泼尼松12.5—25mg封闭疗法。 预防与治疗相结合的原则十分重要。首先，应有松毛虫的情报制度，及时发现，积极灭虫。暂时禁止去已发生大量松毛虫的林区劳动。若有接触松毛虫或其污染物时，立即用肥皂水，漂白粉水，5%的尿素溶液或炉灰浸制的碱水洗擦暴露部位。在发痒处用碘酒、氨水涂之。并注意检查有无毒毛，出现异常现象则立即医治。

治疗应采用拔除毒毛与药物治疗相结合的办法。对全身或局部发痒者可用10%的葡萄糖酸钙静脉注射；口服抗过敏药如扑尔敏等。局部病灶处可用0.5%～1%普鲁卡因加强的松龙作病灶周围封闭；或封闭加蜈蚣、白芷，蛋清外敷，一日一次，并兼用抗过敏，止痛，消炎的药物。注意受累关节用支具保持于功能位。一般早期及时治疗，一个月左右可完全恢复。但部分病例经长期非手术治疗后，急性症状明显好转，但仍留有关节的疼痛，肿胀变形，有窦道或瘘管形成，关节强直，丧失劳动能力，则应根据病情可做病灶清除术，关节滑膜的切除术，截骨矫形术，关节的融合术，人工关节的置换术等，痊愈后病变一般不至复发。

疗效评价

1.治愈：症状和体征消失，关节功能正常。2.好转：症状和体征消失，关节功能仍障碍。3.未愈：症状和体征未消失，关节功能严重障碍。

鉴别

地区性暴发，接触绒毛虫和污染物史，上述的临床表现包括X线特征。应与结核、化脓性感染及类风湿关节炎鉴别。

预防

松毛虫性关节病是由于松毛虫及其污染物所引起的常见病，在中国南方各省多见，以夏秋季节多见。以身体暴露部位如手、足、腕、踝等四肢关节为发病常见部位。人体接触松毛虫及其污染物后数小时至数天后出现症状，皮炎以斑疹、风团为主，关节受累时肿胀、疼痛剧烈，明显功能障碍。患病者应及时就诊，给予抗过敏、消炎止痛药物治疗，一般效果良好，严重关节肿胀、疼痛剧烈，关节强直畸形之慢性期患者可行滑膜切除、关节清理术或关节融合术等治疗以恢复关节功能。

此病，以预防为主。如进入山林时，应加强个人防护，避免皮肤直接接触松毛虫及其污染物。接触松毛虫后，应立即用肥皂水清洗，或涂抹３％氨水以减轻症状

并发症

此型发病率高，危害大，若治疗不当，病情常迁延数月或数年，严重影响关节功能，甚至残废。