概述

临床表现

并发症

治疗方法(1、 一般方法 2、 手术治疗 3、呼吸机治疗 4、中药治疗)

鉴别

概述

睡眠呼吸暂停—sleep apnea

指睡眠期间呼吸暂时停止。最常见的原因是上呼吸道阻塞，经常以大声打鼾、身体抽动或手臂甩动结束。睡眠呼吸暂停伴有睡眠缺陷、白天打盹、疲劳，以及心动过缓或心律失常和脑电图觉醒状态。

一般原因分为中枢性、阻塞性，以上气道阻塞导致呼吸暂停多见，长期上气道阻塞后也可引起中枢性暂停，称为混合性。

建立多导睡眠分析系统为基础的睡眠监测中心非常重要，

选用血氧仪的DI4和SIT90指标对初筛或判断SAS患者夜间缺氧和病情严重程度具有一定价值。

CPAP持续正压呼吸机又称“单水平呼吸机”,持续的输出恒定压力,适用于大部分睡眠呼吸暂停综合症的病人,治疗效果明显,经济实惠,临床上应用比较广泛。

采用多导睡眠图的指征为：病人的呼吸紊乱指数（RDI）至少在每小时20次以上，不管症状如何；或者AHI/RDI 比值在每小时10次，伴有极度日间嗜睡。一旦阻塞性睡眠呼吸暂停 (OSA) 被确诊，病人会返回进行后一晚的研究。其间医生将运用持续气道内正压（CPAP）或双水平气道内正压（BiPAP）来进行多导睡眠图的治疗性调定到一定水平，以便消除或显著地减少呼吸异常的次数。采用多导睡眠图的指征为：病人的呼吸紊乱指数（RDI）至少在每小时20次以上，不管症状如何；或者AHI/RDI 比值在每小时10次，伴有极度日间嗜睡。一旦阻塞性睡眠呼吸暂停 (OSA) 被确诊，病人会返回进行后一晚的研究。其间医生将运用持续气道内正压（CPAP）或双水平气道内正压（BiPAP）来进行多导睡眠图的治疗性调定到一定水平，以便消除或显著地减少呼吸异常的次数。

临床表现

睡眠呼吸暂停综合征是一个人夜间睡眠时呼吸停止持续的时间超过秒即被认为呼吸暂停此时血液中的氧气减少机体处于缺氧状态如果这种呼吸暂停频繁发生．每小时出现次以上或小时的睡眠过程中超 过次积年累月不方面进行有效的收录治疗就会造成严重后果出现一系列的病理生理改变可以科研诊断为睡眠呼吸暂停综合主治征它不同疑难于某一种单纯的中华疾病是由多种免疫原因造成的擅长临床应用综合征。

睡眠呼吸暂停最早综合征相关培养疾病就医指南参看本站相应页面：肥胖症咽疾病疾病小儿腺样体肥大。

睡眠呼吸暂停关节炎综合征患者常为严重的打鼾者睡眠中因咽部堵塞气流完全受阻导致呼吸暂停出现由于肺部不能得到新鲜空气大脑会将身体短暂唤醒达到能够收缩咽部肌肉的程度解除气道阻塞恢复呼吸此过程在整晚睡眠中可以发生数十次至百次不等每次持续数秒至数十秒通常患者自身不易察觉。

呼吸暂停使得睡眠变得很浅且支离破碎患者不能享有优质睡眠即使睡足十小时也不能充分休息从而导致日间精神不足及其它严重不良后果。

OSAS表现为鼾声响度大于60dB，妨碍同室人睡眠者，及伴睡眠期呼吸暂停，呼吸暂停指数大于5以上;夜间血氧饱和度测值偏低，在睡眠期呼吸暂停期间胸腹部可见用力呼吸动作，于憋气末可听到一阵暴发性响鼾并呼出一口长气，并经纤维内窥镜及CT、多导睡眠图等辅助检查可利于诊断。

睡眠呼吸暂停综合征治疗的原则是，要依据患者症状轻重，临床并发症多少，引起上气道阻塞的病因及患者身体 状况，采用不同治疗。最常见的手术方式为悬雍垂腭咽成形术。

40－60岁多见，男性超重中老年人更常见。临床特征是由响亮鼾声、短暂气喘及持续10秒以上的呼吸暂停交替组成，呼吸暂停表现口鼻气流停止，但胸腹式呼吸仍存在。呼吸暂停产生窒息感及伴随身体运动可突然惊醒，出现几次呼吸后再次入睡。睡眠时频繁翻身或肢体运动，可踢伤同床者；有时突然坐起，口中念念有词，突然又落枕而睡。白天感觉疲劳、困倦、没精神、晨起头痛、迟钝，以及记忆力、注意力、判断力和警觉力下降。可出现抑郁、焦虑、易激惹、口干、性欲减退和高血压等。

并发症

病情逐渐发展可出现肺动脉高压、肺心病、呼吸衰竭、高血压、心律失常等严重并发症。

治疗方法

1、 一般方法

减肥、锻炼、侧卧、戒烟酒

锻炼身体可以减肥。肥胖是引起咽部狭窄的因素之一。减肥可以缩小气道阻塞的程度。

优点：经济、省钱

缺点：需长期坚持，见效较为缓慢！

2、 手术治疗

优点：效果显著，快速。

缺点：风险大、费用高、易复发、易产生手术并发症。

3、呼吸机治疗

优点：痛苦小、可立即改善睡眠质量。

缺点：设备昂贵、携带不方便。

4、中药治疗

优点：比西药副作用小。

缺点：效果不明显、疗效不确定。

鉴别

根据临床表现和多导眠记录仪的监护结果即可对这几种类型的睡眠呼吸紊乱做出明确诊断，有时需与其它疾病如肺心病，睡眠呼吸紊乱样现象相鉴别。

需要注意的是尽管健康人REM睡眠时相呼吸较规则，但在睡眠开始时也可见到几分钟的呼吸不稳定时期，到稳定睡眠后就消失。这一时期看到的呼吸暂停不存在呼吸运动，易被误认为CSAS。无症状的健康人也可出现阻塞性睡眠呼吸暂停，但通常每晚少于20次，仅有轻度动脉血氧饱和度降低。如果发生在REM睡眠时相，由于唤醒反应减弱，可导致明显的动脉血氧饱和度下降。

此外，易与睡眠呼吸暂停综合征混淆的呼吸暂停样现象有以下二种：①癫痫没有紧张阵挛的轻度癫痫也可存在呼吸暂停。如发生在睡眠时或睡眠样的发作后状态可与睡眠呼吸暂停混淆，可借助脑电图鉴别。②陈-施氏呼吸可见于心输出量减少或循环时间延长的患者，以及影响呼吸中枢的各种神经系统疾病和一些老年人。很难与中枢性呼吸暂停区别，而且两者可并存。但陈-施氏呼吸的呼吸幅度变化缓和，从小到大，然后变小至呼吸暂停，呼吸暂停时间较短。中枢性呼吸暂停倾向于突然发生，常合并唤醒反应，呼吸暂停时间较长，可达60s。此外，陈-施氏呼吸可持续到清醒状态，而中枢性呼吸暂停在清醒时不出现，并且常在REM睡眠时加重。

OSAS也可与CSAS，肥胖低通气综合征、上气道阻力综合征共同存在或独立发生。但单纯的OSAS病人在清醒状态通常无高碳酸血症，而肥胖低通气综合征即使白天的PaCO2也常高于45mmHg。

慢阻塞性肺病患者睡眠时可伴有明显的呼吸和气体交换功能恶化，主要是严重的动脉血氧饱和度降低及合并短暂特异性呼吸异常，如呼吸暂停和呼吸不足。在REM睡眠时相最明显，其机制尚不清楚，可能与该睡眠时相伴有的呼吸活动异常有关。另外，这些患者清醒时即存在化学通气反应迟钝，睡眠时可进一步加重，减少通气反应。此种情况是否诊断睡眠呼吸紊乱及如何命名尚无一致意见。