双胍类降糖药可以抑制肝糖元异生，减少葡萄糖的来源，增强组织对葡萄糖的摄取和利用，增强胰岛素敏感性，抑制胰高血糖素的释放。因此它对胰岛功能正常或已丧失的糖尿病人均有降血糖作用，但不能降低正常人的血糖。使用时要依个体化剂量使用，并且定期检查肝、肾功能及有无贫血。

简介

作用机制

临床应用(适用人群 禁忌 不良反应)

注意事项

合理使用

毒副作用

简介

双胍类药物，如二甲双胍、丁福明、是肥胖的糖尿病病人有效的一线用药。在有些国家还被推荐为非肥胖的糖尿病患者的一线用药。双胍类药物单用不会引起低血糖。是口服降糖药中的元老。降糖作用肯定，不诱发低血糖，具有降糖作用以外的心血管保护作用，如调脂、抗小血板凝集等，但对于有严重心、肝、肺、肾功能不良的患者，不推荐使用。为减轻双胍类药物的胃肠副作用，一般建议餐后服用。

降糖机制:减少肝脏产生葡萄糖,促进肌肉摄取葡萄糖,增加胰岛素敏感性

副作用:消化道不良反应,乳酸酸中毒(比较罕见)

主要品种：苯乙双胍（降糖灵，DBI）；二甲双胍（降糖片，美迪康，迪化糖锭，格化止等）；丁二胍

作用机制

双胍类通过促进肌肉等外周组织摄取葡萄糖，抑制葡萄糖异生；抑制或延缓葡萄糖在胃肠道吸收，正常人并无降血糖作用。与磺脲类联合使用可增强降血糖作用。

临床应用

适用人群

1、适应于肥胖型2型糖尿病经饮食和运动疗法仍未达标者，作为首选降糖药；

2、在非肥胖型2型糖尿病患者与磺脲类药联用以增强降糖效应；

3、在1型糖尿病患者中与胰岛素联用，可加强胰岛素作用，减少胰岛素剂量；

4、在不稳定型（脆型）糖尿病患者中应用，可使血糖波动性下降，有利于血糖的控制。

禁忌

1、糖尿病酮症酸中毒，需用胰岛素治疗；

2、严重肝病（如肝硬化）、肾功能不全、慢性严重肺部疾病、心力衰竭、贫血、缺氧、酗酒；

3、妊娠期妇女；

4、感染、手术等应激情况。有乳酸酸中毒史，年龄>75岁，严重高血压，明显的视网膜病，进食过少的患者。

不良反应

双胍类降糖药的不良反应是胃肠道反应，表现为食欲不振、腹泻、口中有金属味或疲倦、体重减轻等。如果肠道反应较重，可改在餐前或餐后服用。

注意事项

1、从小剂量开始，根据血糖调整用药剂量，必要时可与磺脲类降糖药联合用药。

2、进餐时或进餐后服用，以减少胃肠反应。

3、定期检查肝、肾功能及有无贫血。

4、与磺脲类联合使用可增强降血糖作用。

5、如出现禁忌症情况，应立即停药。

6、单独使用双胍类一般不会引起低血糖反应，与磺脲类或胰岛素合用时可发生。

合理使用

服用时间：为减轻双胍类药物的胃肠副作用，一般建议餐后服用。

毒副作用

（1）乳酸性酸中毒：双胍类降糖药，尤其是降糖灵的最严重的副作用就是乳酸性酸中毒。当降糖灵的剂量大于每日150毫克时，就会使体内乳酸的生成量有所增加。老年人，或者年龄虽然不太大，但心血管、肺、肝、肾有问题的糖尿病病人，由于体内缺氧，乳酸的生成增多，而其代谢、清除发生障碍，容易发生乳酸性酸中毒，这类病人如服用较大量的降糖灵，发生乳酸性酸中毒的危险性就明显增多；

（2）消化道反应：表现为食欲下降、恶心、呕吐、口干、口苦、腹胀、腹泻等，降糖灵引起胃肠道症状的可能性比二甲双胍大，其程度也比二甲双胍严重；

（3）肝、肾损害：对于肝功能不正常。转氨酶升高的糖尿病病人，或是对肾功能不好，尿蛋白持续阳性，甚至血中肌酐和尿素氮等废物堆积、升高的病人，双胍类降糖药有使肝、肾功能进一步变坏的危险，最好不用；

（4）加重酮症酸中毒：降糖灵能促进酮体的生成，所以有酮症酸中毒或酮症酸中毒倾向的糖尿病病人不宜用之。