输血并发症即溶血性反应是指在输血期间或输血后发生供血者或受血者的红细胞(通常为前者)溶解现象,这是由于ABO/Rh血型不相容性,血浆不相容性,输入已溶或易碎的红细胞(例如由于贮存的血液被过度加温或接触了不适当的静脉注射溶液),或注射了非等渗溶液而引起的.当供血者的红细胞被受血者血浆中的抗体作用时,溶血反应最为严重。

若发生与输血有关的任何反应(局部荨麻疹除外),输血必须立即停止.静脉通道必须保持通畅,用生理盐水滴注并通知血库检查原因.可疑的血液不再启用.任何以前配发的血应停止输用.

除非急诊需要,输血必须推迟直到查明反应的原因.若在调查完成之前必须立即输血者,应给O型红细胞.

急性溶血性输血反应

急性溶血性输血反应(AHTR)最常见的原因是ABO血型不相容.抗ABO以外的血型抗体也可引起AHTR.通常是由于将受血者输血前标本的标签贴错,并在输血前未能识别所造成的,并非实验室的差错.因而,疑及AHTR时,首先的检查是重新核实标本以及病人.若患者ABO血型有混淆时,应输O型红细胞,直到疑问解决.

症状和体征

溶血反应的严重性因血液不相容的程度,输血量,输血速度,以及肾脏,肝脏和心脏功能的完好程度而异.发作通常急骤,可在输血开始1小时内.也可能较迟,在输血期间或输血后立即发生.病人主述不适和焦虑也可无症状.可有呼吸困难,发抖,面部潮红,疼痛,特别是在腰部剧痛.可能出现休克伴脉搏速快而微弱,皮肤冰冷粘湿,呼吸窘迫,血压下降,恶心,呕吐等症状.在血浆和尿中出现游离血红蛋白；结合珠蛋白的浓度相应降低或消失.血清胆红素增多并出现临床黄疸.

溶血反应也可在全身麻醉的情况下发生,但大部分症状都可被掩盖.此时由于溶血引起的弥散性血管内凝血所致的手术切开部位以及粘膜的难以控制的出血可能是唯一的征象.

急性期后可能出现下述某一过程：无进一步的症状出现；暂时性少尿伴轻度氮潴留,以后即完全恢复；较长时间少尿,以后可能出现无尿和尿毒症.若早期不进行治疗,则在5~14天中死亡.恢复的标志通常是尿量明显增多并排出了滞留的含氮废物.严重持久的肾损害并不多见,长期少尿和休克是预后不良的表现.预后主要取决于反应的严重程度.

预防和治疗

只要仔细检查相容性试验结果,确认血液成分和受血者无误,AHTR是可以避免的.若怀疑AHTR,输血必须立刻停止,立即开始支持治疗.

初期治疗的目的要维持适当的血压和肾血流量.静脉输入0.9%生理盐水,尽早请肾脏病科医生会诊,特别在开始治疗后约2~3小时期间不出现多尿时尤应如此,这可能提示急性肾小管坏死.进一步补液和利尿疗法可能是禁忌证.

早期利尿疗法使用速尿40~80mg(儿童1~2mg/kg)以后视效应调节.第一天内维持尿量＞100ml/h.输注渗透性利尿剂甘露醇20g(即20%的溶液100ml/min),以后每分钟继续输给10~15ml,直到输完1000ml(200g).

小心使用抗高血压药.降低肾血流量药物不能使用.一般可使用多巴胺2~5μg/(kg.min).

迟发性溶血性反应

偶尔有患者在输血前检查其对红细胞抗原敏感,但抗体水平甚低或阴性.在输入携带这种抗原的红细胞后,发生回忆应答(常在1~2周内),同时发生迟发性溶血性输血反应(DHTR),出现红细胞比容降低,发热和胆红素轻度上升.DHTR很少见到如AHTR的严重临床表现.其病程常不明显并有自限性.由于通常只有输入的带有抗原的红细胞的损害,因而这可能是造成临床不能解释的在输血后1~2周后,血红蛋白浓度又降至输血前水平的原因.

发热反应

发热反应有寒战,体温至少升高1℃,有时可有头痛和背痛.由于发热发抖亦可见于严重的溶血性输血反应,因而对所有发热必须仔细检查.

有些病人在多次输血或妊娠后,产生了抗白细胞HLA的抗体.在以后再输血时,这些抗体就会与输入的白细胞起反应.在输血期间或输血后短暂期间出现发热反应的症状与体征.若使用别的方法确认相配的血液输血再次出现症状,则以后输血时就必须专门滤去白细胞.

发热反应有时可由细胞因子引起.这些细胞因子是由血液贮存期间白细胞所释放,特别是血小板浓缩物更易发生.在贮存前去除白细胞可防止发热反应的发生.曾有轻度发热反应者在下次输血前不须处理,最多给予解热剂(如对乙酰氨基酚).大约在8个受血者中有1个将发生第二次发热反应.发生过1次以上发热反应的受血者应给予去除白细胞的血制品.