输尿管乙状结肠吻合术有很多方法，每种方法各有利弊。这种手术不但对病人损伤较小，而且术后病人能自动控制大小便，无需使用尿袋。但由于尿粪合流并发症也较多。本手术只有在病人拒绝行回肠膀胱术而又需尿分流时才得施行。

简介

适应症

手术前的准备工作

麻醉方法

手术步骤(1、选择手术体位 2、选择切口部位 3、分离并切断输尿管 4、形成结肠带隧道 5、修整输尿管近端 6、吻合输尿管乙状结肠 7、缝合隧道 8、缝合后腹膜)

手术中的注意事项

手术后的处理方法

手术后的并发症及其防治方法(1、吻合口漏尿的情况 2、高血氯性酸中毒的情况 3、肾功能不良的情况 4、钾的损失的情况)

简介

早在 1852年Simon首先应用输尿管乙状结肠吻合术治疗先天性膀胱外翻以来，迄今已有百余年的历史。但由于术后早期死亡率很高，以及逐步产生逆行性尿路感染、肾功能减退及电解质平衡失调等并发症，临床上对此手术已有被淘汰之势。至 1911年 COf一士ey创用了粘膜下隧道式输尿管乙状结肠吻合法，阻止尿粪逆流后，这一手术又得到了进一步开展。近年来，输尿管肠吻合技术不断改进，防止了吻合部位的狭窄和逆流，新的抗菌药物不断涌现，提高了肾盂肾炎的治疗方法；电解质和酸硷平衡的理解不断深入，对术后水电平衡失调的防治也得到了进一步改进。目前，输尿管乙状结肠吻合术，在一定手术指征范围内仍不失为可行的尿流改道方法之一。

适应症

输尿管乙状结肠吻合术是一种治疗泌尿系统疾病的手术方法，适用于以下几种情况：

1、膀胱癌全膀胱切除后。

2、完全型膀胱外翻。

3、难修复的膀胱阴道瘘。

4、某些永久性尿失禁经成形术无效者。

手术前的准备工作

1、术前3日进高热量、高蛋白、低渣饮食以加强营养；术前24小时给流质饮食（双份）。

2、磺胺胍1g，每日4次，连续服3日。或术前36小时开始口服链霉素，每6小时0.5g。

3、术前数日可行200ml生理盐水灌肠1次，使其潴留并下地行走以试有无失禁状态。

4、术前48和24小时，各服蓖麻油15ml。术前2日每晚用2000ml温盐水灌肠。术前2小时用500ml 1%新霉素作直肠灌肠，清除肠腔污物。

5、测血钾、钠、氯离子和二氧化碳的结合力。

麻醉方法

连续硬膜外麻醉或连续腰麻。

手术步骤

以粘膜下隧道吻合法为例：

1、选择手术体位

病人取仰卧头低位，使盆腔内的肠管向上移，便于操作。

2、选择切口部位

耻骨上腹部中线偏左切口。

3、分离并切断输尿管

进入腹腔后用纱布垫将小肠覆盖、堵塞、推开，将输尿管前的后腹膜切开，露出输尿管，并于盆腔输尿管最低位或距病变适当处切断，将远端结扎。近端输尿管内置输尿管导管暂时引流尿液，减少腹腔污染（图1）。

4、形成结肠带隧道

选择部位合适的乙状结肠段，在其上选择合适的结肠带做一长3～4cm的纵行切口，切开浆膜及肌层，在粘膜下层向两旁潜行分离各约1～1.5cm，使成一隧道（图2）。注意止血，不要分破粘膜。

5、修整输尿管近端

将输尿管近段分离，但不可将输尿管周围组织完全剥离，以免影响血运。输尿管近侧断端周围组织则需分尽，并纵行剪开1.5cm，然后将管口修成椭圆开的斜面，这样可使吻合口扩大3倍，保证引流通畅。

6、吻合输尿管乙状结肠

在乙状结肠浆肌层的最下端将粘膜切一小口，与输尿管端椭圆形断面等大，将两处切口对齐，作端侧吻合，先用4-0铬制肠线将输尿管全层和肠壁粘膜层边缘的上下两角各缝一针，再做间断缝合约8～10针缝合两缘（图3）。

7、缝合隧道

输尿管安置在隧道内后，将输尿管壁与隧道内肠壁肌层用细丝线固定2～3针，以减少吻合口张力（图4）。然后，将肠壁的浆肌层用细丝线间断缝合4～5针，以包埋输尿管于隧道内（图5）。

8、缝合后腹膜

最后将后腹膜切口内侧边缘缝合在吻合线的外侧，再将外侧后腹膜缝合在吻合线的内侧，使吻合处重新位于腹膜外（图6）。

一般先做右侧吻合，然后再在吻合口近侧的乙状结肠适当部位做左侧输尿管的吻合。

手术中的注意事项

1、在分离输尿管时，应注意保证血运，以免术后发生管壁坏死。

2、在进行输尿管乙状结肠吻合时，应注意将二者的粘膜层均缝到，以防术后漏尿。

3、输尿管位置要摆正，防止扭转。

手术后的处理方法

1、术后给病人放肛管（放在肛门以上9～11cm），保持引流通畅，如有堵塞，应将其取出，另外换管重新安放，3～4日后取出。

2、禁食和胃肠减压3～4日。

3、应用抗生素防止感染。

手术后的并发症及其防治方法

1、吻合口漏尿的情况

输尿管和肠管的吻合可引起下列并发症：输尿管回流、输尿管梗阻、吻合口漏尿和感染。

吻合口漏尿多因输尿管血运障碍和缝合不当所致。必须根据漏尿轻重情况，采取果断措施（如腹腔引流、输尿管造瘘和应用大量抗生素等），方能挽救病人生命。

2、高血氯性酸中毒的情况

发生率约占30%～48.5%，随各种原发病而不同。高血氯性酸中毒是一种伴有肾小管功能不全的情况。输尿管乙状结肠吻合术后，乙状结肠将再吸收尿中的氯离子、氢离子和铵离子等，并由肾脏再度排出，使肾脏的排酸负担加重达两倍以上，以致肾小管去酸功能不健全，造成碱基的消耗和水及电解质的不平衡。

对这类病人，定期检查血氯离子和血浆二氧化碳的结合力十分重要。如有异常，应采用直肠内肛管留置、抗感染和服碱性药等措施。但拔出肛管后，失调症状仍有可能复发。

3、肾功能不良的情况

输尿管肠管吻合术后，肾脏的负担较术前增加，肾脏的上行感染和吻合口的狭窄等都能导致肾功能不良。

4、钾的损失的情况

输尿管乙状结肠结合术后，可能产生血钾的降低。钾的损失途径有二：

一是从肾脏排出：尿中所排出的钾系来自远端曲管。有人用微解剖法发现失钾病例的肾脏损害，主要是位于近端曲管及收集小管。这些损害虽不影响钾的排出，但却减少了水和钾的再吸收，因而产生多尿和低钾。

二是结肠的分泌：输尿管结肠吻合术后，尿内的钾在肠道内不吸收，同时术后排便的次数增多，因此肠管内分泌物所含的钾也随尿排出。

在用药物适当补充后，多数病人的低钾症候群和低钾麻痹症能够缓解。