简述

输精管基本结构

输精管粘连的症状

输精管粘连的病因

2大技术解决输精管粘连(输精管附睾吻合技术 输精管吻合术)

简述

输精管粘连是导致男性不育的主要原因，他的发生会使精子无法顺利排出输精管，从而导致无精症性不育症的发生。

输精管基本结构

输精管是管壁厚、管腔窄的肌性管道。管壁由黏膜、肌层及外膜3层组成。黏膜上皮为假复层柱状上皮，上皮表面有纤毛，肌层较厚(1.0—1.5mm)，由内纵、中环和外纵3层平滑肌组成，于是输精管摸起来像火柴棍粗细，有一定硬度。内层较薄，外层较厚，中间为环行肌层，是3层中最厚者;外膜为一层富含血管和神经的疏松结缔组织，输精管能进行自主节律性收缩，其收缩频率白近端(附睾)至远端逐渐加强，认为是由去甲肾上腺素所调控。射精时节律性强收缩是交感神经同步大量释放去甲肾上素而引起的。

输精管粘连的症状

附睾或输精管触诊异常；血中FSH水平基本正常或轻度升高。 精液中无精子或精子数少； 睾丸形态正常或轻度缩小，质的基本正常；其中有些输精道梗阻患者的附睾或输精管触诊可以正常。

输精管粘连的病因

1）损伤：如疝修补术、精索静脉曲张、精索肿瘤手术等可伤及输精管；附睾精液囊肿、睾丸鞘膜积液手术，可伤及附睾；前列腺手术可引起射精管口闭塞；或虽无直接损伤，但术后感染粘连疤痕形成等均可使输精管受压、梗阻。

2）泌尿生殖系统的感染：如附睾炎、前列腺炎、精囊炎或附睾输精管结核等，造成输精管梗阻，以附睾与输精管连接部较多见。

3）肿瘤：如附睾肿瘤、精囊肿瘤、前列腺肿瘤等，均可造成输精管堵塞。

4）先天性畸形：如附睾头、体、尾段缺如，输精管一段或完全缺如，输精管与附睾不连接，附睾、输精管或精囊发育不全等。

2大技术解决输精管粘连

输精管附睾吻合技术

输精管附睾吻合术是目前治疗附睾梗阻的"金标准"，它减少了吻合口漏的机会，使复通率高达91.7%，手术并发症降低，术后3个月精液内便出现精子。

临床常用三种输精管附睾吻合术

1、输精管附睾管端端吻合：

采用附睾小管与输精管端端吻合。由于输精管与附睾管腔大小悬殊，而且扩张的附睾管管壁很薄，所以实际操作较为困难，另有一种改良的套入式端端吻合法，即将附睾管的一段拖入输精管内，并将其头端固定在输精管中，输精管外膜与附睾外膜缝合。

2、附睾输精管端侧吻合：

采用整个附睾横截面与输精管吻合。首先应在附睾横切面的渗液中发现精子，而后输精管侧方切开做吻合。

3、输精管附睾管端侧吻合：

该法是挑选一段经穿刺证实内有精子的附睾管，在其侧方开口，与输精管远端的断端吻合。将输精管内膜与附睾管全层进行间断缝合。输精管的外膜与附睾的外膜包埋缝合。另有一种套入式端侧吻合，是将开有侧切口的一段附睾管套叠式地拖入输精管内并固定，输精管与附睾的外膜包埋缝合。

输精管吻合术

输精管吻合术有常规输精管吻合法和显微输精管吻合法。常规吻合方法简单，易于掌握，唯手术成功率较低。显微吻合可使输精管各层对合整齐，手术治疗输精管粘连的成功率明显高于常规输精管吻合法。

手术适应证

1.输精管阻断后子女死亡要求再生育者。

2.输精管阻断后，配偶死亡或离异而再婚者。

3.输精管阻断术后，并发非手术治疗不愈的附睾郁积症者。

4.输精管阻断术后，发生严重的性功能障碍，经多方久治无效者。