室速是室性心动过速的简称，是指起源于希氏束分叉处以下的3—5个以上宽大畸形QRS波组成的心动过速。

与阵发性室上形式上心动过速相似，但症状比较严重。小儿烦躁不安、苍白、呼吸急促。年长儿可诉心悸、心前区疼痛、严重病例可有昏厥、休克、充血性心力衰竭者等。发作短暂者血液动力学的改变较轻，发作持续24小时以上者则可发生显著的血液动力学改变。体检发现心率增快，常在150次/min以上，节律整齐，心音可有强弱不等现象。

①心室率常在150—250次/min之间，QRS波宽大畸形，时限增宽，

②T波方向余QRS无波主波相反，P波与QRS波之间无固定关系。

③Q—T间期多正常，可伴有Q—T间期延长，多见于多形室速，

④心房率较心室率缓慢，有时可见到室性融合波或心室夺获。

心电图特征：a,3个或以上的室性期前收缩连续出现；b,QRS波群形态畸形，时限超过0.12秒，ST-T波方向与QRS波群主方向相反;c,心室率通常为100~250次/分，心律规律，但亦可不规律。d,心房独立活动与QRS波群无固定关系，形成室房分离；偶尔个别或者所有心室激动逆传夺获心房；e,通常发作突然开始；f，心室夺获与室性融合波：室速发作时少数室上性冲动可下传心室，产生心室夺获，表现为在P波之后，突前发生一次正常的QRS波群。室性融合波的QRS波群形态介于窦性与异位心室搏动之间，其意义为部分夺获心室，心室夺获与室性融合波的存在对确立室性心动过速诊断提供重要依据。按室速发作时QRS波群的形态，可将室速区分为单行性室速和多形性室速。QRS波群方向呈交替变换者称双向性室速。

室性心动过速是一种严重的快速心律失常，可发展成心室颤动，致心脏性猝死。同时有心脏病存在者病死率可达50%以上，所以必需及时诊断，予以适当处理。药物可选用利多卡因0.5—1.0mg/kg经静脉滴注或缓慢推注。必要时可每隔10—30min重复，总量不超过5mg/kg。此药能控制心动过速，但作用时间很短，剂量过大能引起惊厥、传导阻滞等毒性反应。伴有血压下降或心力衰竭者首选同步直流电击复律（1—2J/s?kg），转复后再用利多卡因维持。预防复发可用口服慢心律、心律平、乙吗噻嗪。

对多型性室速伴Q—T间期延长只，如为先天性因素，则首选β受体阻滞剂，禁忌Ia、Ic及Ⅲ类药物和异丙基肾上腺素。而后天性因素所致者，可选用异丙肾上腺素，必要时可试用利多卡因。

室上性心动过速

室上性意味着在心室之上，起源于心室之上的心房或房室交接处的心动过速。因心电图上难以区分是房性心动过速还是房室交接处性心动过速，为便于临床治疗方便，统称为室上性心动过速。其病因、临床表现相似，治疗原则、预防及其预后也基本一致。

处理原则：

(1)刺激迷走神经法：如压迫颈动脉窦，压迫眼球或作瓦氏(Valsalva)等动作。所谓瓦氏动作即嘱患者深吸气后屏气并用力做呼气动作。还有米勒(Muller)氏动作，即嘱病人深呼气之后屏气，再努力作吸气动作。这些动作可达到刺激迷走神经、减慢心率之目的，简便易行，但缺点是疗效较低。

(2)异搏定：有人建议作为首选药物，每次5毫克加葡萄糖液10一20毫升，缓慢静脉注射，总量不超过20毫克。如果室上性心动过速频率在130一140次/分左右，这种情况常见于房室结内折返，若血压不低，则也可以试服异搏定40毫克2次/日或3次/日，监测心电图，随时调整用药剂量。这样，有时不用打针，只服药也能收到较满意的疗效。

(3)西地兰：室上性心动过速合并心功能不全者效果满意。常用0.4毫克加葡萄糖液缓慢静注。但有预激综合征(WPW)者禁用。

(4)三磷酸腺苷(ATP)：对窦房结和房室结有明显的抑制作用，对房室交接处折返的室上性心动过速有效。常用剂量为20毫克静脉注射，5秒内注完。有时与阿托品0．5毫克联合注射，以防止复律后的严重窦性静止、房室传导阻滞。由于ATP半衰期较短，仅30秒，故若无效时，可在3—5分钟后重复静脉注射。老年人、病窦综合征者禁用。

(5)升压药：室上性心动过速伴低血压者最为适宜。但在老年人、动脉硬化者慎用。常用阿拉明每次0.5—1.0毫克、新福林每次1毫克，加葡萄糖液20毫升缓慢静注，同时监测血压和心电图。目前此类药物已不常用。

(6)电刺激：各种药物无效或用药后不能耐受者，可经食管或心房内超速或配对起搏中止心动过速发作。我院多釆用安装心内临时起搏器，然后行超速抑制法(电刺激频率略快于快速心率)，常获满意疗效。

(7)同步直流电复律：常用于紧急情况，如伴休克、急性肺水肿、急性心肌梗塞等需紧急复律者。这里需说明一下，我们有两例行同步电复律者效果不佳，当时紧急查明原因，发现一例为低血压，另一例为低血糖，及时纠正后，心律自行转变为窦律。

(8)射频电消融术治疗室上性心动过速：房室交接处电烧灼术已不多采用。

(9)手术治疗：对WPW伴顽固性室上性心动过速，反复发作而药物治疗无效者，可做旁路切除术。

(10)针灸疗效：有人认为针刺内关、合谷、心俞等穴，常可奏效。