概述

诊断

治疗措施

呕血的鉴别

概述

剧烈干呕、呕吐或其它原因致腹内压骤然增加，造成胃贲门、食管远端的粘膜和粘膜下层撕裂，并发大量出血，称为食管贲门粘膜撕裂综合征（又称Mallory-Weiss综合征）。是上消化道出血少见的原因之一。

诊断

病史及症状：

典型病史为干呕或呕吐之后发生呕血，多为无痛性，严重者可导致休克或死亡。对呕血史的病人问诊时应注意询问在呕血前有无饱餐，饮酒、服药、乘车等原因所致剧烈干呕或非血性呕吐史及呕血的特征，有无其它消化病史。

体检发现：

多无特殊。

辅助检查：

24小时内可行急诊胃镜检查，注意有无食管贲门处的线状粘膜撕裂或具有红色边缘的灰白色瘢痕。

治疗措施

病人需卧床休息，多数病人出血可自行停止，可给予对症处理如镇静剂，止吐药等避免进一步呕吐，安定10mg肌注及胃复安10mg肌注，口服止血药物如凝血酶，云南白药、生理盐水和去甲肾上腺素的混合液。如有活动性出血或血压不稳者应给予补液，输血抗休克治疗。内科治疗无效时行手术治疗以控制出血。

呕血的鉴别

1． 青壮年呕血多见于消化性溃疡，中老年呕血要考虑消化道肿瘤。

2．慢性周期性节律性中上腹痛考虑消化性溃疡，有慢性肝病史者考虑肝硬化食管静脉曲张破裂出血。

3。有过量饮酒史、近期严重创伤及腹部手术史、服用非类固醇消炎药史，要考虑急性胃黏膜病变。

4． 频繁剧烈呕吐后呕血见于食道贲门黏膜撕裂症（Mallory-Weiss syndrome）。

5． 皮肤黏膜出血见于血液病如血小板减少性紫癜，白血病，再障及凝血系统疾病等。