| 词条 | 生殖器银屑病 |
| 释义 | 生殖器银屑病的表现与身体其它部位的银屑病大致相同，但是由于它发生于生殖器官的敏感皮肤，所以对它的治疗比较特殊。生殖器的银屑病会产生一定程度的激惹和不适感，更为严重的是，它还会带来很大的精神负担。 生殖器的银屑病一般不累及粘膜组织如阴道和尿道。常见的生殖器银屑病的皮疹表现为红色的鳞屑或非鳞屑性斑丘疹，伴有疼痛和瘙痒感。 生殖器区六个部分生殖器区可以分成六个部分 1、耻骨区 2、腹股沟旁区 3、腹股沟区 4、外生殖器区 5、会阴和肛周区 6、股间区 耻骨区耻骨区银屑病的治疗与头皮银屑病的治疗大致相同，可以先用含有焦油和水杨酸的洗发水，然后再敷以糖皮质激素乳膏。另外，耻骨区的银屑病对紫外线治疗也很敏感，但治疗前必须把耻骨区的阴毛剃除。在用紫外线治疗时要注意保护外生殖器，因为这儿的皮肤容易被灼伤，而且也是皮肤癌的高发区。一般情况下不推荐进行家庭式的紫外线治疗。 腹股沟旁区腹股沟旁区是指大腿与腹股沟相邻的部位，发生在这儿的银屑病皮疹通常表现为小的，圆形的红色鳞屑样斑丘疹，一般可以外用焦油和皮质激素或紫外线来治疗。激素一般选用弱效的，因为强效的激素会很容易留下色素沉着。 尽管外用维生素D3（钙泊三醇）和视黄醛（Tazorac）有一定的刺激性，但这两种药的疗效还是不错，不过用药的时候一定要有医生指导。 腹股沟旁区的皮肤很容易受到念珠菌和红色毛藓菌的感染，用显微镜可以看到皮肤上的这些真菌或酵母菌。银屑病可以与这些感染合并存在，所以治疗上需同时使用抗真菌和抗酵母菌类药物。 腹股沟区腹股沟区的银屑病皮疹通常较白且没有鳞屑，局部皮肤可以出现皲裂。因为容易感染，取局部皮肤镜检以明确是否有真菌或酵母菌存在很有必要。 肥胖的人和运动员的腹股沟区经常受到摩擦而出现银屑病。尽管看起来摩擦与银屑病是相关的，但是产生银屑病的真正原因是摩擦后导致的激惹引起的。 治疗腹股沟区的银屑病的最好方法是外用焦油和低效的糖皮质激素，但在皮肤出现皲裂的情况下不应该使用焦油凝胶和粗制的煤焦油软膏。还有一些医生认为不能将焦油制剂用于生殖器区，因为焦油类药物用在皮肤皱褶处过长时间会增加皮肤癌的发病率。 也有医生用小剂量的紫外线来治疗这种类型的银屑病，但治疗时一定要将皱褶处的皮肤完全暴露。 钙泊三醇对这一部位的银屑病也有一定疗效，但是同时它会造成激惹的副作用。有人建议将钙泊三醇溶解于石油凝胶以降低这种副作用。一般情况下不推荐将Tazorac用于腹股沟区银屑病。 外生殖器区发生于阴唇的银屑病表现为光滑的，无鳞屑的红色斑疹，一般没有瘙痒感。但是这儿的皮疹在搔抓后容易出现感染，同时搔抓还会导致皮肤变干变厚。 在进行治疗前应该先排除酵母菌和真菌的感染。不过，抗真菌治疗也可以与银屑病治疗同时进行。 发生在阴茎的银屑病通常表现为龟头处的许多红色小斑丘疹，经常伴有鳞屑，也可以表现为光亮的皮肤。对发生于外生殖器的银屑病可以短期内使用低效的糖皮质激素如氢化可的松，但是不要用强效的激素，因为生殖器的皮肤非常敏感， 如果长期使用激素会造成皮肤菲薄。此外，粗制的煤焦油也应该避免用于这类的银屑病患者。同样原因，焦油凝胶也应该小心使用。 美国皮肤病协会认为：不管哪一种银屑病，在进行光疗时都应该对阴茎和阴囊加以保护。最近的研究表明，在进行紫 外线治疗尤其是PUVA治疗时若不保护男性外生殖器，则患皮肤癌的机会将大大增加。 肛门及其临近区域肛周和会阴区的银屑病皮疹常没有鳞屑，易出现瘙痒感。一般对煤焦油制剂和弱效激素敏感。这一部位的银屑病经常容易并发真菌感染、痔疮甚至饶虫感染，发生于儿童的某些球菌感染与银屑病的症状也很相似。所以碰上这种情况时要进行肛检、皮肤细菌培养以及饶虫检查以明确诊断。 股间区股间区的银屑病皮疹很不典型，可以是红色的非鳞屑样的，也可以是很重的鳞屑样皮疹。这一部位的皮肤不象腹股沟那样脆弱，可以用大剂量的紫外线、粗制煤焦油、水杨酸和强效糖皮质激素、钙泊三醇以及Tazorac治疗。 治疗原则1、糖皮质激素 皮肤薄弱的地方如阴囊、腹股沟、腋窝、面部和眼睑只能使用弱效的外用激素治疗，根据糖皮质激素用药指南，长期外用激素会使皮肤菲薄或留下瘢痕。此外，激素的无限制使用还会使银屑病皮疹变得难以清除。 2、紫外线治疗 紫外线可以用于某些类型生殖器银屑病，但是必须用小剂量治疗。因为大剂量的紫外线会导致皮肤灼伤和增加皮肤癌的发病率。男性患者在接受紫外线治疗时要注意保护外生殖器，最好是在医生的指导下进行。如果在治疗生殖器银屑病的时候出现其它地方的问题，可以在正规治疗的同时补充一短期的合并治疗。 3、外用维生素D3 钙泊三醇一般情况下不推荐用于生殖器银屑病的治疗，但是有一些医生认为在谨慎的前提下可以使用钙泊三醇，因为它没有外用糖皮质激素的副作用。将钙泊三醇混溶于石油凝胶能一定程度上降低钙泊三醇的激惹性。另外有一些医生推荐选择性的将钙泊三醇与低效的糖皮质激素合用。病人要注意在使用时不要将钙泊三醇弄到生殖器上。 4、外用视黄醛药物 Tazora皱褶处皮肤的副作用比较大，所以一般不在生殖器银屑病患者使用这个药物，除非特殊的情况下可以选用低浓度的制剂。患者在使用完Tazorac后一定要洗手以避免敏感皮肤被沾染上。 瘙痒的处理 生殖器银屑病的患者经常会出现局部皮肤的瘙痒感。Aloe vera凝胶是一种相对便宜并有效的止痒剂。另外，将薄荷油加入洗浴水中也是止痒的好方法。肛周的骚痒是非常让人难受的，有的医生发现将抗真菌药与激素合用治疗这种瘙痒能起到了一定的疗效，但是要注意过量使用会造成皮肤菲薄。 偶而口服抗组胺类药物也用于瘙痒的治疗。但是市售的苯唑卡因应该禁用，因为这种药很容易造成过敏反应从而使银屑病恶化，含有局麻药普莫卡因、薄荷、樟脑的止痒药可能会更有效而且较少造成过敏反应。在用止痒药的时候可以合用一些低效的糖皮质激素乳膏。 患者最好穿着一些纯棉的衣物而尽量不要穿尼龙制的衣服，此外，很多制衣用的纤维用福尔马林处理过，这种材料制成的衣物很容易对皮肤造成激惹。另外，银屑病患者在穿新衣服时最好先洗一遍。 另外曾有零星报道说女性用的卫生棉会导致生殖器的银屑病。 做出正确的诊断发生在生殖器的银屑病很容易误诊为腹股沟区的其它一些有类似表现的疾病，比如发生于妇女的酵母菌感染和真菌感染。所以当怀疑感染时一定要进行阴道异常排泄物的培养或其它一些相关检查。 当银屑病患者出现生殖器区的激惹和发红的现象时要考虑到生殖器银屑病的可能。另外，医生应该询问一下患者的家族史，寻找是否有肘部、膝部和头皮的银屑病的皮疹，有时候头皮屑和指甲和趾甲的凹陷也能作为银屑病的线索。 当针对感染的治疗无效时应该按照银屑病治疗一段时间，如果还是无效，则应该怀疑是否有接触性皮炎比如衣物的纤维、除垢剂或者皮质激素乳膏引起的过敏性反应。再无效的情况下应该进行皮肤活检。 生殖器银屑病患者的注意事项与您的医生尽量说明病情及发展经过。 尽量在皮肤病医生那儿就诊。 遵照医嘱进行治疗。 应用糖皮质激素时要谨慎以免出现皮肤菲薄。 不要将粗制的煤焦油乳膏用于阴茎、会阴和阴唇等部位。 银屑病患者的注意事项 银屑病是一种慢性的皮肤疾病，所以选择一位长期为您治疗的医生非常重要。但是您除了选择医生之外要做的还有更多：要为控制您的银屑病成立一个治疗小组，为了达到此目的，小组的每一位成员必须建立互相信任的关系。 选择一位医生，与他或她保持联系，作出专业性的治疗决定，并且了解您作为一位病人应有的权利，以上这些是您在控制银屑病过程中需要考虑的问题。 银屑病是一门专科 作为医学方面的专家，皮肤科医生在皮肤保健的理论和技术方面受过专门训练。这些医生对不同方面的皮肤保健了解很广，这样的医学训练使其能够脱颖而出。然后皮肤科医生可以选择更进一步的专业化，例如将他们的医疗实践集中在专门的皮肤疾病、皮肤癌或美容整形操作方面。 皮肤科医生在治疗银屑病方面的专业水平和兴趣程度差别很大，因为有些医生选择专攻皮肤病学的其它方面。银屑病是一个在治疗上具有挑战性的疾病，某些医生对治疗银屑病病人比其他病人更加重视并且及时掌握多种多样的治疗方法。 银屑病患者在有关他们的疾病和所有的治疗选择上应小心谨慎。他们可运用那些知识去选择一位能满足银屑病患者需要的医生，包括能提供银屑病疗法的广泛选择机会。 |
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