| 词条 | 肾小球肾炎 |
| 释义 | 肾小球肾炎又称肾炎。发生于双侧肾脏肾小球的变态反应性疾病。肾小球肾炎是常见的肾脏疾病，分为急性和慢性二种。急性肾炎起病急，病程短，好发于4～14岁儿童，男性多于女性。本病多发生在链球菌感染之后，大部分病例2～3周前有过咽炎、扁桃体炎等前驱感染，但感染程度与是否发病之间无平行关系。40%的病人首先发现血尿而求医；90%的病例出现水肿，轻者晨起后见眼睑浮肿，重者水肿延及全身。甚至出现胸水、腹水，出现气急和腹胀，部分病人血压升高且有头痛，小便化验几乎都含有蛋白质（蛋白尿）。 基本概述肾小球肾炎，英文拼写为（glomerulonephritis）。肾小球肾炎是以肾小球损害为主的变态反应性疾病，是一种较为常见的疾病。 肾小球肾炎临床表现主要有蛋白尿、血尿、水肿和高血压等。由于肾病隐匿性较强，肾小球肾炎早期症状并不明显，易被人忽视。临床调查显示，肾小球肾炎患者往往失去最佳的治疗时机，而导致肾脏纤维化逐步进展，最终发展到肾衰竭、尿毒症，采用常规透析或肾移植维持生命。 急性肾炎是一种由于感染后变态反应引起的肾脏弥漫性肾小球损害为主的急性疾病，本病的特点是起病较急，感染后1-3周出现血尿、蛋白尿、管型尿、水肿、少尿、高血压等一系列临床表现。中国科学院肾病检测研究所主治肾小球炎。 科研机构中国科学院肾病检测研究所为国内专业研究肾脏的一家机构，对肾脏各类功能有着一定的研究成果。 主要分类基本类型肾小球肾炎可分为原发性肾小球肾炎和继发性肾小球肾炎。原发性肾小球肾炎是原发于肾脏的独立性疾病，病变主要累及肾脏。继发性肾小球肾炎的是由其他疾病引起的，肾脏病变时全身性疾病的一部分。如红斑狼疮性肾小球肾炎、过敏性紫癜性肾炎，此外血管病变如高血压、代谢性疾病如糖尿病等都可引起肾小球病变。（注意：一般临床所称肾小球肾炎如不加说明常指原发性肾小球肾炎。原发性肾小球肾炎参照1992年原发性肾小球基逼供临床分型标准，可分为：急性肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、肾病综合征、隐匿性肾小球肾炎。 原发性肾小球肾炎原发性肾小球肾炎指原发于肾的独立性疾病。是肾小球肾炎的一种，病变主要累及肾。肾小球肾炎是以肾小球损害为主的变态反应性炎症，临床表现主要有蛋白尿，血尿，水肿和高血压等。原发性肾小球肾炎早期症状常不明显，容易被忽略，发展到晚期可引起肾功能衰竭，严重威胁病人的健康和生命。原发性肾小球肾炎是引起肾功能衰竭最常见的原因。 分型原发性肾小球肾炎的临床分型可分为五种，同一临床综合征可有不同的病理类型，同一病理类型又可呈不同的临床表现。临床表现与病理类型之间的关系亦有规律可循，1、毛细血管内增殖是急性琏球菌感染后肾炎最常见的病理类型；2、新月体性肾炎对应的临床表现是急进性肾炎；3、增殖性改变如系膜增殖可在感染后表现为急性肾炎综合征；4、微小病变不出现肉眼血尿，不发展至慢性肾功能不全，除非转化为局灶阶段型硬化；5、在所有活动性病理类型中新月体性肾炎预后最差，膜增殖其次。 对于原发性肾小球肾炎应引起足够的重视，就详细分清病理类型，进行相应的诊断。反复不愈的患者应多与知名专家咨询，因为现代发现，其无论哪里类型，都伴随着肾脏纤维化的病理损伤，治疗也应取采阻断肾脏纤维化治疗措施。 根据世界卫生组织（WHO）1995指定的肾小球病病理学分类标准 1、轻微性肾小球病变（minor glomerular abnormalities）。 2、局灶性节段性病变（focal segmental lesions），包括局灶性肾小球肾炎（focal glomerulonephritis） 3、弥漫性肾小球肾炎（diffuse glomerulonephritis）。 （1）膜性肾病（membranous nephropathy）。 （2）增生性肾炎（proliferative glomerulonephritis）： ①系膜增生性肾小球肾炎； ②毛细血管内增生性肾小球肾炎； ③系膜毛细血管性肾小球肾炎； ④新月体性和坏死性肾小球肾炎。 （3）硬化性肾小球肾炎（sclerosing glomerulonephritis）。 4、未分类的肾小球肾炎（unclassified glomerulonephritis）。 继发性肾小球肾炎继发性肾小球疾病(secondary glomerular diseases）特点是：肾小球病变仅作为全身性疾病的一个构成部分。伴发肾小球疾病的全身性疾病可以是免疫复合物引起的疾病，如系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、感染性心内膜炎等，可以是代谢性疾病，如糖尿病、肾淀粉样变、多发性骨髓瘤等，也可以是血管性疾病，如结节性多动脉炎、Wegener氏肉芽肿、溶血性尿毒症综合症等。选择较常见的举例如下： 继发性肾小球肾炎分型（一）狼疮性肾炎 系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus）是一种多见于青年女性的自身免疫性疾病，病变可累及皮肤、关节、浆膜、心脏和肺脏等，伴肾小球内免疫复合物沉积引起的肾损伤，称之为狼疮性肾炎（lupus nephritis）。系统性红斑狼疮患者合并有显性肾炎（有肾炎临床表现）者约50%～60%，但肾活检材料几乎100%可见肾小球病变。显性狼疮性肾炎临床表现多样，可见血尿、蛋白尿、急性肾炎综合征或肾病综合征，严重者可致肾功能衰竭。患者血中可查出各种自身抗体和免疫复合物，血清补体水平降低。 （二）紫癜性肾炎 过敏性紫癜（Henoch-Schonlein purpura）多见于儿童，但成年人也有发病，通常男孩多于女孩。其特征性皮肤病变多为臀部，下肢紫斑或大片皮下出血，并可累及胃肠道（呕血、咯血、便血和腹痛）和关节（关节痛）。过敏性紫癜患者并发的肾小球病变称之为紫癜性肾炎（purpura nephritis）。 （三）糖尿病肾病(diabetic nephropathy）（见内分泌系统疾病）。 病因肾炎是否遗传肾炎会不会遗传要看何种肾炎。有些肾炎是有遗传性的，尤其是遗传性肾炎，它能由父母亲遗传给子女的，是一种常染色体显性遗传病，能够遗传给后代。 关于肾炎的发病原因医学界不清楚，一般认为可能是肾小球基膜合成的遗传性缺陷引起。这种病有一个特点，就是有明显的家庭史，往往在一家几代的家庭成员中，有多人发生血尿，血尿是遗传性肾炎最常见的表现，以青年男性多见。 肾炎起病时症状一般不明显，小儿时常仅尿检查有轻度蛋白尿和血尿，常常在剧烈运动后或上呼吸道感染后加重。一般蛋白尿随着年龄增长，而逐渐加重，个别病例可有重度蛋白尿。很少发生血压增高，往往到了晚期血压才有轻度升高。病情多持续缓慢地进展，男性病情多严重，常在壮年时即死于慢性肾衰，女性病情较轻，可有正常寿命。 类型急性肾炎（即：急性肾小球肾炎）是一种由于感染后变态反应引起的两侧肾脏弥漫性肾小球损害为主的急性疾病，本病的特点是起病较急，在感染后1-3周出现血尿、蛋白尿、管型尿、水肿、少尿、高血压等系列临床表现。 慢性肾炎（即：慢性肾小球肾炎）慢性肾小球肾炎简称为慢性肾炎，是各种原发性肾小球疾病导致的一组长病程的（甚至数十年）以蛋白尿、血尿、水肿、高血压为临床表现的疾病。此病常见，尤以青壮年男性青年发病率高。本病治疗困难，大多渐进为慢性肾功能衰竭，预后较差。慢性肾炎是由多种病因引起的一组肾小球疾病。临床可表现为蛋白尿、血尿、水肿、高血压等。但每个患者可表现的轻重程度不同，患者以水肿为首发症状，轻者仅晨起时眼脸及面部微肿，午后下肢略有水肿，经休息后短期内可消失。有些患者以血压增高为首发症状，既而发现慢性肾炎。 慢性肾炎后期可发展为肾功能不全以致肾功能衰竭，患者可出现贫血，心衰等。其主要是由肾实质受损，红细胞生成减少及营养不良有关。贫血和心衰等严重程度与肾脏病变及肾功能减退成正比。 慢性肾炎的病因很多，急性肾炎者迁延一年以上可为慢性肾炎。 慢性肾炎根据病理分类，又可分为： 病理分类（一）系膜增生性肾小球肾炎（MsPGN），又称系膜毛细血管增生性肾炎（memsangiocapillaryglomerulonephritis）。（1）临床特点；①占肾活检病例的50%，在原发性肾病综合征中占30%；②男性多于女性，好发于青少年；③50%有前驱感染史；④70%患者伴有血尿；⑤病情由轻转重，肾功能不全及高血压的发生率逐渐增加。 （2）病理特点：①系膜区细胞增多；②基质增宽；③有C1q沉着；④内皮细胞无增生；⑤基膜无改变；⑥上皮细胞无改变。 （二）慢性弥漫性或局灶性增生性肾小球肾炎，多由急生肾炎迁延不愈发展而来。 （三）膜性肾病（MN）（膜性肾小球肾炎membranousglomerulonephritis）80%表现为肾病综合征，但有部分表现为慢性肾炎，35岁以后发病多见。 膜性肾小球肾炎是临床上以大量蛋白尿或肾病综合征为主要表现。病理上以肾小球毛细血管基底膜均匀一致增厚，有弥漫性上皮下免疫复合物沉积为特点，不伴有明显细胞增生的独立性疾病。 （1）临床特点； ①大部分年龄大于40岁，男性多于女性； ②30%有镜下血尿，一般无肉眼血尿； ③大部分肾功能好，5-10年可出现肾功能损害； ④20-35%可自行缓解，60-70%早期MN对激素和细胞毒药物有效。有钉突形成难以缓解。 ⑤本病极易发生血栓栓塞并发症，肾静脉血栓发生率可高达40-50%。 （2）病理特点：①上皮下免疫复合物沉着；②基底膜增厚与变形 （四）膜增殖性肾炎（膜增生性肾炎、系膜毛细血管性肾炎，MPGN）：多见于30岁以前的青少年。一般起病急，有前驱感染表现，易与急性肾炎混淆，肾功能进行性减退。 （1）临床特点；①70%有前驱感染史；②几乎所有的患者均有血尿；③肾功能损害、高血压及贫血出现较早；④50-70%病例有血清C3降低。 （2）病理特征：①基底膜增厚；②系膜细胞增生。 （五）局灶节段性肾炎（局灶节段性肾小球硬化FSGS），好发年龄为20-40岁，几乎所有病例都是隐袭发病，临床表现以肾病综合征为主，并常伴有高血压。 （1）临床特点；①本病多发生于青少年男性，起病隐匿；②3/4患者有镜下血尿，25%可见肉眼血尿；③常有血压增高；④可发展至肾衰；⑤多数对激素不敏感，25%轻型病例或继发于MCD者经治疗可能获临床缓解。 （2）病理特点：①节段性：一个或几个肾小球硬化，余肾小球正常；②局灶性：一个肾小球部分硬化；③多伴有肾小管萎缩，肾间质纤维化；④可与MCD合并；⑤可与MsPGN合并。以系膜增生性肾炎（系膜增生性肾小球肾炎）为最多，其次为局灶性节段性肾小球硬化、膜增生性肾炎、膜性肾病等。 症状1.肾小球肾炎导致水肿：肾小球滤过率下降，导致水、钠潴留；蛋白质从尿中丢失引起血浆胶体渗透压下降，导致水分潴留；肾素分泌增多，引起继发性醛固酮分泌增多，肾小管钠、水重吸收增多等多种因素，是引起肾性水肿的原因。轻者仅有体重增加（隐性水肿），重者可全身肿胀，甚至腹（胸）腔多量积液。 2.肾小球肾炎导致蛋白尿：肾炎时，肾小球毛细血管壁的通透性增加，血 浆白蛋白由基膜滤过，而产生蛋白尿，所以肾小球肾炎的最重要的特点是蛋白尿。 3.肾小球肾炎导致管型尿：管型是尿内蛋白质凝固和沉淀所形成的，所以在肾炎时，尿内应当有管型。应注意的是，尿中只有蛋白质而无管型，不能反映肾小球的病变。反之，只有管型而无蛋白质也不提示肾小球病变。只有在尿中既有蛋白质又有管型时， 才提示肾小球的病变。 4.肾小球肾炎导致高血压：肾脏通过调节水、钠代谢，影响有效循环血容量，同时产生肾素，影响肾素一血管紧张素一醛固酮系统而导致高血压。慢性肾炎时高血压发生率为33.3%，尿毒症发生率为84%。 5.肾小球肾炎导致贫血：肾性贫血常由水分潴留所致的稀释；肾小球严重病变时，红细胞生成素减少而出现贫血。贫血一般为正常形态、正常色素性贫血。 6.肾小球肾炎导致氮质血症和尿毒症：它是肾小球病变到终末期时出现肾功能不全的表现，但并不是所有肾小球肾炎病人都有的表现。 临床表现前驱症状大多数病人在发病前一个月有先驱感染史，起病多突然，但也可隐性缓慢起病。 起病多以少尿开始，或逐渐少尿，甚至无尿。可同时伴有肉眼血尿，持续时间不等，但镜下血尿持续存在，尿常规变化与急性肾小球肾炎基本相同。 水肿约半数病人在开始少尿时出现水肿，以面部及下肢为重。水肿一旦出现难以消退。 高血压起病时部分病人伴有高血压，也有在起病以后过程中出现高血压，一旦血压增高，呈持续性，不易自行下降。 肾功能损害呈持续性加重是本病的特点。肾小球滤过率明显降低和肾小管功能障碍同时存在。 肾小球肾炎的的病理改变是肾脏体积可较正常增大，病变主要累及肾小球。病理类型为毛细血管内增生性肾小球肾炎。光镜下通常为弥漫性肾小球病变，以内皮细胞及系膜细胞增生为主要表现，急性期可伴有中性粒细胞和单核细胞浸润。病变严重时，增生和浸润的细胞可压迫毛细血管袢使毛细血管腔变窄、甚至闭塞，并损害肾小球滤过膜，可出现血尿、蛋白尿及管型尿等；并使肾小球滤过率下降，因而对水和各种溶质（包括含氮代谢产物、无机盐）的排泄减少，发生水钠潴留，继而引起细胞外液容量增加，因此临床上有水肿、尿少、全身循环充血状态如呼吸困难、肝大、静脉压增高等。肾小管病变多不明显，但肾间质可有水肿及灶状炎性细胞浸润。 检查1、通过尿蛋白定性，尿沉渣镜检，可以初步判断是否有肾小球病变存在。 2、尿常规检查：尿色一般无异常，尿蛋白一般量不多，尿沉渣中白细胞增多（急性期常满布视野，慢性期于5个/高倍视野），有时可生白细胞管型。 3、尿细菌检查：当尿中含大量细菌时，因尿沉渣涂中作革兰染色检查，约90%可找到细菌。此法简单，阳性率高。 4、尿细胞计数：近年多采用1小时计数法，认为较12小时尿沉渣计数准确和简便。其标准是白细胞数大于30万个/小时为阳性，小于20万个/小时可认为属于正常范围，介于20~30万个/小时应结合临床判断；红细胞大于10万个/小时为阳性。 引起的抗原引起肾小球肾炎的抗原物质有些还不了解，已知的大致可分为内源性和外源性两大类。 内源性抗原（1）肾小球本身的成分：肾小球基底膜的成分如层连蛋白和Goodpasture抗原（Ⅳ型胶原羧基端球状部的一种多肽），肾小球毛细血管上皮细胞的Heymann抗原（一种膜糖蛋白），内皮细 胞膜抗原，系膜细胞膜抗原等。 （2）非肾小球抗原：核抗原，DNA，免疫球蛋白，免疫复合物，肿瘤抗原，甲状腺球蛋白抗原等。 外源性抗原（1）感染的产物：细菌如链球菌，葡萄球菌，肺炎球菌，脑膜炎球菌，伤寒杆菌等。病毒如乙型肝炎病毒，麻疹病毒，EB病毒等。霉菌如白色念珠菌等和寄生虫如疟疾，Manson血吸虫，丝虫等。 （2）药物如青霉胺，金和汞制剂等。 （3）异种血清，类毒素等。 各种不同的抗原物质引起的抗体反应和形成免疫复合物的方式和部位不同，与肾小球肾炎的发病和引起的病变类型有密切关系。 诊断1.急性起病、血尿、蛋白尿，常有高血压和水肿，或伴有少尿及氮质血症，偶可发生左心衰、肺水肿或高血压脑病。 2.在上述急性肾炎综合征的基础上，如有以下各点中的两点即可确诊为急性链球菌感染后肾小球肾炎： ①.在皮肤病灶或咽部检出致肾炎链球菌菌株； ②.对链球菌及酶的免疫试验阳性； ③.血清补体C3暂时性下降。 治疗基本原则本病无特效药物治疗，且又是一自限性疾病，因此，基本以对症治疗为主，必要环节为预防水、钠潴留，控制循环血量，从而达到减轻症状，预防致死性并发症（心力衰竭、高血压脑病）、保护肾功能，以及防止各种诱发加重因素，促进肾脏病理组织学及功能上的修复。 具体治疗方案1.一般治疗：急性起病后应卧床休息。饮食原则以低盐、高维生素、高热量饮食为主。蛋白入量保持40－70G/D。食盐摄入量2－3G/D，同时限制高钾食物的摄入。 2.对症处理：利尿，常用噻嗪类利尿剂；降压，常用药物噻嗪类利尿剂、血管扩张药，必要时可用神经节阻滞剂，或加用钙离子通道阻滞剂；高血钾的治疗，以限制高钾饮食和因用排钾利尿剂为主。 3.并发症的治疗：控制心力衰竭，治疗重点应放在纠正水钠潴留、恢复血容量，而不是应用加强心肌收缩力的洋地黄类药物，即主要措施为利尿降压；高血压脑病，可静脉滴注硝普钠等药物，抽搐者可使用安定静脉注射；尿毒症，参考“急性肾功能衰竭” 4.治疗感染灶：目前主张在病灶细菌培养阳性的时候，应积极使用抗生素治疗，常用青霉素或大环内酯类抗生素控制感染病灶，病有预防病菌传播的作用，为期2周左右或直至治愈。扁桃体切除术对急性肾炎的病程发展无肯定效果。 5.抗凝及溶栓：尿激酶静滴，同时可辅以利尿、补钾。 6.透析治疗：急性肾炎出现下列情况时应使用透析治疗，严重水钠潴留者；急性肾功能衰竭，少尿2天以上，出现高血钾、急性左心衰、严重酸中毒情况。 治疗注意事项1.急性链球菌感染后肾炎一般不主张使用激素治疗，但个别大量蛋白尿持续时间长，肾小球炎性进展的患者亦可使用激素，多主张多疗程，一般以3个月为佳。 2.本病急性期预后良好，但长期预后各家报道不一。一般来说影响预后的因素主要有：散发者较流行者差；成人比儿童差，老年人更差；疾病其伴重度蛋白尿且持续时间长，肾功能减低者差；肾组织增生病变重，伴有较多新月体形成，驼峰不典型预后差。 3.重视追踪观察和巩固治疗，以免治疗不彻底或病情反复者演变成慢性，最终导致肾功能衰竭，巩固治疗的重点是消除感染因素，慎防感冒导致病情复发。 食疗慢性肾炎食疗（一）蛋白质 根据肾功能损害的程度确定蛋白质的摄入量，病程长，若肾功能损害不严重，食物中蛋白质不必严格限制，每天不宜超过0.5g/kg，其中优质蛋白质占50%以上。有氮质血症时，按病情限制蛋白质。 （二）限制钠盐 水肿和高血压病人，应限制食盐，2～3g/d；水肿严重时，控制食盐2g/d以下，或给予无盐饮食，同时定期检查血钾、钠水平，因慢性肾炎多尿期或长期限钠会造成体内钠含量不足。 （三）热能 慢性肾炎病程长，热能供给要满足活动需要，由于限制蛋白质，故要以碳水化物和脂肪作为热能主要来源。可按0．15～0．17MJ（35—40kcal)/kg，总热能为9．21～10．88MJ（2200～2600kcal)/d。 （四）矿物质及维生素 钠摄入量根据水肿及高血压程度，同时存在，每天食盐限制在3～4s；水肿严重摄入2g/d食盐，或给无盐饮食。维生素应充分供给，注意补充维生素A、B族维生素及维生素C、叶酸等。有贫血应多补充B族维生素、铁及叶酸丰富食物，如动物的肝等内脏、绿叶蔬菜等。 （五）病情变化饮食原则 慢性肾炎急性发作时，按急性肾炎饮食治疗原则处理，大量蛋白尿时，应按肾病综合征的饮食治疗原则处理。总之，慢性肾炎应密切结合病情变化，修订饮食配方，以利于病情稳定和恢复。 饮食治疗的目的首先在于减轻肾脏负担，消除或减轻临床症状。肾小球肾炎分型多，临床表现交叉复杂，故饮食治疗的原则主要应根据病人蛋白尿的程度及肾功能善来确定，此外也要兼顾病人的浮肿、高血压等情况综合考虑。 急性肾炎食疗①起病3～6天，因肾小球滤过率下降，会产生一过性氮质潴留，因此需采用限制蛋白质的饮食。可多食水果、蔬菜、点心等，减少鱼、肉、蛋类的摄入，米、面等主食可不加限制。 ②如尿素氮超过60mg%，每日饮食中蛋白质供给量以0.5g·kg-1计算或采用牛奶、鸡蛋等高生物价优质蛋白以减少非必需氨基酸的摄入量。国外有认为每日食用羊奶0.5～1.0kg，不但含有高生物价优质蛋白，且具有利尿消肿的作用，目前此疗法并未被广泛采纳。如病情好转，适当增加蛋白质的供给量，血尿素氮正常后蛋白质可不限制。 ③有浮肿及高血压症的病人应根据其程度的不同在基本饮食中限制食盐用量；不采用一切含盐食品如酱菜、咸菜、榨菜、乳腐、咸蛋等和其它罐头制品，并根据浮肿程度的不同，分别采用盐、无盐包含或少钠饮食（详见肾病综合征节）。 ④注意病人浮肿及尿量，浮肿严重者应限制摄入水分，严格记录出入液量。目前主张每日摄入水量以不显性失水量加尿量计算。S.R.Williams提出少尿期的入水量限于500～700ml·d-1。 ⑤急性期有持续少尿，严重氮质血症者若发生高钾血症，要避免含钾量高的食物。 ⑥充分供给各种富含维生素的食物，特别是维生素B及C的食物，饮食中应多采用水果、蔬菜。 各项表现食疗慢性肾小球肾炎的饮食治疗慢性肾小球肾炎在病程的种个阶段临床表现不尽相同，饮食处理应按各期表现决定。 ①无症状蛋白尿或血尿，尿蛋白丧失不多（1～2g·d-1）。可给一般饮食，略限盐。但如尿蛋白丧失较多，或有血浆蛋白低下，如无氮质血症，可适当增加饮食中的蛋白质量，以按每日1g·kg-1正常需要量供给外，尚需考虑增加尿中所失去的蛋白质量，根据最近的观点，长期高蛋白质负荷会加重肾脏负担，结果加速肾功能恶化。 ②慢性肾小球肾炎急性发作，可按急性肾炎饮食治疗原则，有肾病综合征者参考该节饮食治疗。 ③慢性肾炎高血压型患者肾功能多数有中等度损害，为控制血压，应限制盐的摄入，给予少盐饮食，严重者短期给予无盐饮食，由于多进钠盐不但可增高血压，且可加重肾脏损害，因此即使血压恢复正常，也以淡食为宜，以避免肾功能进一步恶化，蛋白质量亦宜适当控制。 ④肾功能减退者，则应适当限制蛋白质的进食量，每日摄入总量（包括主食所含蛋白质）<30～40g，多采用牛奶、鸡蛋等高生物价优质蛋白质，并可适当调剂鱼、肉、鸡等动物性蛋白质以增进食欲。当病人肾功能明显减退时，不要过分限制钠盐，以免血容量不足加重肾功能减退乃至出现氮质血症。 护理1、与患者交流沟通。 2、若有水肿、高血压、血尿和蛋白质不严重，无肾功能不全，生活可自理，甚至可从事轻微劳动，但要注意避免劳累，有明显高血、水肿或短期内有肾功能减退者，应卧床休息，并限制食盐摄入量2-3g/d。 3、尿蛋白较多，肾功能较好者宜补充生物高效价动物蛋白，如鸡蛋、牛奶、鱼类和廋肉等，已有肾功能减退者，应适当限制蛋白质的聂入（30g/d），必要时加服必需氨基酸。 4、保持病室空气清新，注意保暖，预防感冒，防止呼吸道感染。 5、防止高钾、低钾准确记录出入量，对水肿明显的患者，应用利尿剂后，除注意尿量及水肿消退情况外，还应注意血钾的变化情况，以防出现高血钾或低血钾。 6、严格遵医嘱按照服用降压药，仔细记录血压变化，将血压控制在相对平稳的范围内。 7、肾上腺皮质激素的应用者，应严格遵嘱服药，不得自行停药、减药，以免引起反跳，并注意：激素的副作用，如兴奋、失眠、脱发、骨质疏松等，注意预防感染。 8、应用免疫抑制剂的患者，注意有无恶心、呕吐、骨髓抑制、脱发、出血性膀胱炎，肝脏损害等副作用。 9、严禁应用对肾脏有毒性的药物，如四环素类、氨基甘炎、多肽类、碘胺类及止痛剂等，以防加重对肾脏的损害。 10、出院指导： （1）育龄期患者，要告之妊娠对慢性肾炎的影响，取决于肾脏本身情况；病情平稳尿中只有少量的蛋白及红、白细胞，无高血压及氮质血压，则妊娠对其影响不大。若有高血压或氮质血压妊娠可加重肾脏病变，并由此对胎儿产生不良影响，如早产、死胎、胎儿发育不良等。 （2）饮食指导：低饮食，合理计划，蛋白质摄入量0.68/（Kg.d），其中60%以上为优质蛋白质（蛋类、奶制品、精瘦肉等），能量摄入>125.5KJ/Kg.d。饱和脂肪酸和不饱和脂肪酯比为1：1，其余能量由糖供给。盐的摄入每天1-3g，补充多和维生素及锌。 （3）预防感染控制血压，减少和避免可以导致肾功能恶化的因素。 （4）指导患者合理按时用药，了解药物毒副作用，并注意观察。 （5）戒烟、酒、定量复查。 注意事宜慢性肾小球肾炎患者运动不宜在饱食后进行，至少在饭后2小时再进行。在室外进行较好，空气清新，有助新陈代谢，但如遇气温骤变和大雾、大风、大雪等，则应该改在室内进行。定期到医院检查血压、血尿素氮及肌酐，如未升高，则表明运动量合适，否则应减少运动量。 正确地选择运动项目是非常重要的。缓解期的运动应在医师的指导下进行，以散步、太极拳、慢骑自行车、做广播体操等教为缓和的、耗能较少的运动为主，对于长跑、球类运动大运动量应该避免。 1.游泳有游泳基础的病人，可以参加游泳锻炼。游泳时速度按要慢，呼吸自如。每天1次，每次20-30分钟。 2.散步或慢跑慢跑前要做适当的准备活动，或从不行过度到慢跑。慢性肾小球肾炎病人进行运动可以从散步开始。 3.健身操持轻物（1-2.5公斤）做健身操，每次做1-2套，每天做2-3次。也可做拉力器练习，根据自己的体力，由少到多，逐渐增加重量和次数。 4.太极拳适合体质较好的慢性肾小球肾炎病人锻炼。每次可锻炼20-30分钟，每天1-2次。为增加运动量，在练拳时可将重心往下沉一些，动作幅度大一些。 相关信息原因肾小球肾炎可分为原发性肾小球肾炎和继发性肾小球肾炎。原发性肾小球肾炎是原发于肾脏的独立性疾病，病变主要累及肾脏。继发性肾小球肾炎的肾脏病变时其他疾病引起的，肾脏病变时全身性疾病的一部分。如红斑狼疮性肾小球肾炎、过敏性紫癜性肾炎，此外血管病变如高血压、代谢性疾病如糖尿病等都人体肾脏的肾小球滤过屏障是由肾小球毛细血管内皮细胞、基底膜和上皮细胞构成，当感冒、劳累等诱因作用于抗病能力较弱的人群时，就会使得肾小球细胞组织发生炎症性反应，肾脏发生小面积病理损伤，肾小球滤过功能发生病变，滤过屏障及电荷屏障损伤，蛋白及血细胞就会从肾小球基底膜滤过到尿液中。 针对肾小球肾炎患者来说，此时仅有小面积的肾脏病理损伤，肾脏纤维化刚刚启动，如果抓住此时的治疗时机，阻断肾脏纤维化继续进展，修复肾脏受损功能，蛋白尿、血尿就会自然而然消失。 复发临床经常遇到这类的慢性肾炎、肾病综合征肾病患者，治了很多年蛋白尿、血尿却始终存在。此时需要肾病患者注意并回答以下几点：过去使用的方法都有哪些？激素？环磷酰胺？骁悉？为什么这些药物对自己的病治疗无效或暂时使指标转阴，当出现感冒、感染后又复发？肾病如何治疗才能彻底解决蛋白尿、血尿问题？ 毋庸置疑，激素、环磷酰胺、骁悉等对于肾炎、肾病综合征的治疗作用，可以在短时间内对症消除蛋白、潜血。但俗话说"治病要寻根"。一个形象的比喻，皮肤划破鲜血渗出，你是选择用药止住流血的伤口，还是仅仅是将血擦去而已？同理，对于肾病蛋白尿、血尿的治疗不能仅仅是对症治疗，更要注意蛋白尿、血尿的产生根源？ 蛋白尿、血尿的产生是肾脏组织病理损伤的结果，追根究底是肾脏纤维化进展所导致，所以治疗中要以阻断肾脏纤维化，修复肾受损组织，恢复肾功能为主。临床实践调查发现，只要规范正规治疗大约90%以上的肾小球肾炎患者巩固治疗后可取得良好的治疗效果，蛋白尿、血尿转阴，且复发几率小。 |
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